放疗技术员的素质和质控要求探讨

放射治疗不同于外科手术和内科化疗,它是一门集体性较强的专业,有赖于放疗医师、放疗物理师、放疗技术员协同完成.在这个过程中,放疗技术员是放疗计划的最终执行者,执行得好坏直接影响病人的疗效.因此,对放疗技术员的整体素质提出了更高的要求,本文对放疗技术员的素质及质控方面的要求进行探讨.

基于3D打印制作放疗个性化头枕的剂量学测量研究

目的利用3D打印技术制作头颈部肿瘤放射治疗的个性化头枕,研究制作过程中的技术难点并进行剂量学测试。方法利用头颈部肿瘤患者的CT图像在Pinnacle3计划系统中生成患者人头外轮廓及个性化头枕的内外轮廓;通过计算机程序把轮廓生成STL格式的头枕文件,在Autodesk软件结合生成的类人头模型加入带有电离室平衡帽的空腔;打印出头模型和头枕,选用2019月1—5月医院收治的15例头颈部放射治疗患者的临床处方在模体中进行调强计划验证,比较标准头枕与自制3D打印头枕的剂量学差异。结果在设定40%聚乳酸(PLA)填充时,测量值与计划计算值误差在3%左右。结论利用3D打印技术可以制作个性化的高度符合的头枕,在40%PLA填充设置时可以得到与标准头枕相近似的结果,符合临床的精度要求。

放射治疗期间影响疗程连续性的多因素研究

目的研究影响放射治疗患者疗程连续性的相关因素。方法搜集我院2014年1—6月收治的所有接受放射治疗的患者的相关资料,包括基本资料、临床资料和放疗中断原因,利用描述性统计和卡方检验进行统计分析。结果所有患者放射治疗平均中断率为(2.31±5.12)%。其中,女性患者比男性患者易中断(OR=1.94),农村患者比城市患者易中断(OR=1.6);Ⅱ期以下(含Ⅱ期)患者比Ⅲ期以上(含Ⅲ期)患者易中断(OR=1.84),宫颈癌患者比其他癌种患者易中断(OR=4.05),接受姑息性治疗患者比根治性治疗患者易中断(OR=2.4),住院治疗患者比挂床治疗患者易中断(OR=1.52)。中断原因以身体不适居首位,占48.2%。结论肿瘤放射治疗期间,有些因素会影响到疗程的连续性。

多叶准直器结合低熔点铅挡块在大面积不规则野放疗中的应用体会

在设计常规放疗计划时,为了适应靶区和计划区形状的需要,同时保护射野内的重要器官或者正常组织免受不必要的照射,这时需要使用多叶准直器（multi-leaf collimator,MLC）或用低熔点铅制作适形挡块。近年来MLC因为其操作方便、重复性好等优点,在常规放疗中取代适形挡块的应用已经越来越普遍。

宫颈癌调强放射治疗患者治疗依从性研究

目的：研究宫颈癌调强放射治疗中患者对于治疗的依从性。方法：入组149例进行调强放射治疗的宫颈癌患者。统计治疗的计划次数,及实际的治疗持续的总天数。对于调强放射治疗中的进行的化疗及内照射次数也同样进行了统计。分析治疗延长与患者剂量的关系。结果：较多病人实际的治疗天数与计划天数差异,治疗中间终止的有6.04%,完全按照计划完成治疗的占17.45%,其余为有拉长治疗的时间。不计后装和化疗的天数时,患者的完全按照治疗进行的占25.5%,治疗延长1~4d,5~10d,大于10d的占35.57%,18.79%,7.38%。结论：宫颈癌调强放射治疗中治疗的依从性较差,对于延长治疗总时间过长（〉5d）的患者应给适当的剂量加量,以便达到预期的治疗效果。

千伏级锥形束CT与兆伏级电子摄野影像系统在鼻咽癌影像引导放疗的对比研究

目的:分析千伏级锥形束CT与兆伏级电子射野影像系统用于测量鼻咽癌调强放射治疗的摆位误差,评价两种技术在鼻咽癌调强放疗摆位修正中的应用价值。方法:选取施行IMRT的鼻咽癌患者21例,于放疗实施前先进行EPID正侧位片的拍摄,再进行KV-CBCT的扫描。将EPID拍摄的正侧位片与数字重建射线影像(DRR)配准,得出x、y、z三个线性方向的摆位误差值,同时将扫描的CBCT图像与计划CT图像进行自动的骨性配准,得出x、y、z三个线性方向和绕x轴、y轴和z轴的三个旋转方向的摆位误差值;最终对EPID和CBCT获得的两组数据进行分析比较,分别计算摆位误差以及计划靶体积(planning target volume,PTV)边界;两种技术校正前后的结果进行配对t检验;两种技术的残余误差进行配对t检验结果。结果:CBCT组校正前x、y、z轴的MPTV分别是:3.30 mm、2.58 mm、2.99 mm,校正后分别是1.71 mm、1.71 mm、1.98 mm,t检验有统计学意义(P<0.05);EPID组校正前x、y、z轴的MPTV分别是:2.56 mm、4.02 mm、3.40 mm,校正后为校正前后各个方向0.9 mm、2.37 mm、4.23 mm,t检验有统计学意义(P<0.05)。CBCT与EPID残余误差的数据有统计学意义(P<0.05)。结论:与EPID相比较,CBCT在校正后能使MPTV缩小至2 mm,大大提高了放疗精度,通过残余误差的比较发现CBCT校正误差的能力优于EPID。

发泡胶枕在鼻咽癌调强放疗中的应用

目的:应用MVCT研究鼻咽癌放疗中个体化发泡胶枕与标准聚氨酯头枕两种不同固定方式的摆位精度。方法:选取鼻咽癌螺旋断层调强放疗患者共34例,分为试验组和对照组,分别采用个体化发泡胶枕和标准化聚氨酯头枕,结合头颈肩热塑网膜进行体位固定。两组患者每次放疗前行MVCT扫描并与定位CT在线匹配,对得出的两组摆位误差数据行独立样本t检验,并以线性误差3 mm和旋转误差2°为限定阈值,对两组摆位误差数据行χ~2检验。结果:对照组在左右、上下、前后三个方向的摆位线性误差和绕这三个方向形成的旋转误差分别为(1.79±2.05)mm、(1.82±1.36)mm、(1.48±1.77)mm和(0.94±1.23)°、(1.15±1.08)°、(0.54±0.61)°;试验组在上述的摆位误差和旋转误差分别为(1.19±1.09)mm、(1.24±0.97)mm、(0.91±0.89)mm和(0.71±0.79)°、(0.99±0.79)°、(0.67±0.68)°,两组在上述方向比较P=0.00、0.00、0.00、0.00、0.01、0.00,两组超出误差限定阈值次数的比较,除绕前后方向的旋转误差无统计学意义(P>0.05),其余各方向均有意义(P<0.05)。结论:采用个体化发泡胶枕对鼻咽癌患者进行体位固定,摆位精度优于标准化聚氨酯头枕。

调强验证中MapCheck对加速器机架与准直器角度敏感性研究

目的研究MapCheck静态调强放射治疗中加速器机架与准直器角度的改变对不同阈值下验证通过率的影响,并分析其对角度变化的敏感性。方法选择2018年12月于福建省肿瘤医院行静态调强放射治疗的10例恶性肿瘤患者,其中男性7例,女性3例;年龄30~74岁,中位年龄52岁。使用MapCheck2作为验证工具。设定机架角度为0°、5°、10°、15°、20°、25°、30°和准直器角度为0°、2°、3°、4°、5°、10°时,进行调强计划验证,分别记录在1%/1 mm和10%、2%/2 mm和10%、3%/3 mm和10%阈值下等剂量距离偏差(DTA)和γ通过率,并使用配对t检验分析数据。结果机架角度组:在1%/1 mm标准下,角度变化为0°~10°,验证通过率出现上下波动,波动范围为80.68%±4.42%;角度变化为10°~30°,角度平均每增加5°,平均验证通过率降幅为11.24%±1.30%。在2%/2 mm、3%/3 mm标准下,当角度变化为0°~15°,验证通过率降幅分别为1.98%±0.31%、1.23%±0.39%;当角度变化为15°~30°,角度平均每增加5°,验证通过率降幅分别为12.66%±0.27%、9.25%±0.33%。准直器角度组:在1%/1 mm标准下,准直器角度变化为0°~10°,角度平均每增加1°,验证通过率降幅为4.83%±0.47%。在2%/2 mm、3%/3 mm标准下,角度变化为0°~2°,验证通过率降幅分别为2.85%±0.29%、0.60%±0.19%;当角度变化为2°~10°,角度平均每增加1°,验证通过率降幅分别为4.21%±0.17%、2.86%±0.13%。结论当阈值设置为2%/2 mm和10%、3%/3 mm和10%时,MapCheck弱化了可能存在的机架与准直器角度误差和计划自身的缺陷对通过率所造成的影响,因此建议在调强验证中将阈值设置为1%/1 mm和10%并确保机架尤其是准直器到位精度,以保证调强验证的精确性。

关于磁感应热疗技术治疗软组织肿瘤近期疗效和安全性的临床报告

目的评估热籽磁感应热疗技术治疗软组织肿瘤的有效性和安全性。方法对6例受试者的8处病灶在CT模拟机下行增强扫描,图像输入磁感应治疗计划系统(MTPS 2.0)计算热籽和热场的分布。按照实时计划进行热籽插植。在50 Hz交变磁场下进行磁感应热疗,并通过热电偶对肿瘤中心及周边区域进行测温,以(50±2)℃的温度持续20～30min对肿瘤靶区进行治疗。治疗每2～4d1次,共治疗6次。结果总体有效率(CR+PR)75%(6/8)。均未出现严重全身毒副反应。结论热籽磁感应加温治疗是一种可耐受、较为安全可行的软组织肿瘤治疗方法。治疗病例的远期疗效仍需大样本的临床研究和进一步随访进行评估。

图像引导放疗技术对提高鼻咽癌放疗精度的研究

目的探讨图像引导放疗技术对鼻咽癌调强放疗患者摆位误差的影响。方法应用Elekta SynergyTMIGRT加速器机载千伏级锥形束CT(KV-CBCT)对鼻咽癌调强适形放疗患者每次治疗时,分别于校正前后各扫描1次CBCT,共校正72次,获得144组XVI数据,分析校正前后摆位误差的变化情况。结果测量得出系统误差±随机误差在X、Y、Z方向上,校正前分别为(0.92±1.38)、(0.87±0.54)、(1.08±0.42)mm,校正后分别为(0.64±0.16)、(0.64±0.15)、(0.74±0.19)mm,校正后的系统误差±随机误差均低于校正前(P<0.05)。根据van-Herk等的摆位扩边公式MPTV=2.5Σ+0.7δ计算得出X、Y、Z方向的MPTV值,校正后比校正前分别减少1.56、0.85、1.01 mm。结论通过CBCT对放疗摆位中出现的线性误差和旋转误差进行校正,可明显缩小系统误差和随机误差,使鼻咽癌调强放疗患者的MPTV缩小到2 mm以内,提高了放疗的精确性。

基于六维摆位误差的鼻咽癌调强放疗全过程剂量评估

目的基于治疗过程中的摆位误差进行六维模拟矫正,评估鼻咽癌调强放射治疗过程中的剂量误差变化。方法选取2018年9月在福建省肿瘤医院行调强放射治疗的鼻咽癌患者5例,为每例患者在医院鼻咽癌首次摆位误差数据库(636例)中随机提取33次摆位误差;根据这组摆位误差在Pinnacle3计划系统中,利用误差六维校正方法,进行每一治疗分次的模拟,并自编程序进行剂量总合成;评估治疗分次剂量、总剂量与相应的计划剂量的差异。结果5例患者误差校正后的靶区总剂量差异较小(基本<50 cGy),危及器官中脊髓、脑干有明显的剂量增加,最大可达到254 cGy和346 cGy;腮腺除了1例有剂量减少外,其他均有增加,最大达到102 cGy。结论基于福建省肿瘤医院摆位误差数据库进行摆位误差校正后剂量合成,所有靶区总剂量的变化幅度均较小,危及器官剂量差异较大,应充分评估脊髓、脑干、腮腺的剂量,控制摆位误差,减少对危及器官的影响。

多叶准直器叶片宽度对宫颈癌调强放疗计划的影响

目的:探讨2种不同宽度的多叶准直器(multi-leaf collimator,MLC)对宫颈癌调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)计划的影响,比较2组计划在靶区剂量均匀性、适形性以及危及器官受照剂量等方面的差异。方法:选取宫颈癌患者20例,在Pinnacle3计划系统上分别选择配置10 mm MLC的Elekta Synergy直线加速器和5 mm MLC的Elekta Axesse直线加速器,以相同的剂量限制条件来设计IMRT计划,依据剂量-体积直方图(dosevolume histogram,DVH)比较2组计划的靶区适形性指数(conformity index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI)、平均剂量、最大剂量、危及器官受照剂量和机器跳数(machine unit,MU)等的差异。利用SPSS 19.0软件对2组数据进行配对t检验分析。结果:2种不同MLC配置的IMRT计划均能满足临床需求。配置5 mm MLC的IMRT计划的靶区CI为0.87±0.01、HI为0.092±0.012,优于配置10 mm MLC的计划的CI(0.86±0.02)和HI(0.102±0.010),差异均具有统计学意义(P<0.05)。配置5 mm MLC的IMRT计划的危及器官包括膀胱、直肠、小肠、股骨头和骨髓的平均受量均略有降低,膀胱受照剂量超过45 Gy的体积百分比(V45)减少了2.3%,直肠V45减少了4.0%(P<0.05)。配置5 mm MLC的计划MU为720.0±49.7,明显高于配置10 mm MLC的计划(652.1±55.3)(P<0.05)。结论:对于宫颈癌的IMRT计划,配置5 mm MLC的计划无论在靶区适形性、均匀性还是在危及器官受量上都有一定的优势,但MU明显上升。在IMRT临床应用中要充分考虑多方面相关因素如靶区大小、机器设备维修保养、操作方便等来选择参数配置。

个体化营养干预对鼻咽癌同步放化疗患者的影响

目的探讨实施个体化营养干预对鼻咽癌同步放化疗患者的影响。方法筛选72例于2017年6月~2018年12月期间在福建省肿瘤医院进行同步放化疗的鼻咽癌患者,根据实施放化疗的日期分成个体组与传统组,每组36例。个体组实施个体化营养干预,传统组实施常规营养干预。分析各组患者治疗前后营养指标、体重的变化,并对两组患者不良反应及化疗中断率进行比较。结果治疗后个体组患者的营养指标及体重与传统组比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后变化程度低于传统组;个体组不良反应率低于传统组,化疗中断率少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对鼻咽癌同步放化疗患者实施个体化营养干预效果显著,值得应用。

应用KV-CBCT测定胸部肿瘤调强适形放疗摆位误差

目的应用Elekta Synergy加速器的千伏级锥形束CT(KV-CBCT)分析胸部肿瘤调强适形放疗摆位误差情况,为设计胸部肿瘤放疗计划时PTV到CTV的外放数据提供参考。方法 2 6例均为胸部肿瘤患者,均采用真空垫固定体位,每次摆位后利用KV-CBCT进行扫描,共扫描1 2 6次,获取1 2 6组CT数据,利用XVI软件将CBCT扫描图像与参考图像做在线匹配,测定六维方向的摆位误差。根据van Herk等推导的摆位扩边公式MPTV=2.5Σ+0.7δ,推算出PTV到CTV的外放边界值。结果计算出X,Y,Z轴PTV到CTV的Margin分别为7.2 mm,5.8 mm,6.2 mm。结论应用CBCT做在线匹配和校正,能够准确地测量出六维方向的误差值,为临床医生制定计划时提供扩边数据;旋转误差不容忽视。

命案中案犯刻画的法医现场勘验

法医在命案侦破中的作用是为侦查提供线索，为诉讼提供证据。命案侦破中最关键的环节是法医对命案现场的勘验和分析，主要包括对血迹的发现和提取．遗留物和附着物等生物检材的搜寻和提取，尸体以及尸体周围相关物品的勘验分析等。这些技术手段在某种意义上已经突破了传统的法医病理学概念，即主要解决死亡原因、死亡时间、死亡性质以及致伤工具等关于受害人的问题，而要通过现场勘验来刻画案犯。即关于案犯的分析。

浙江畲族人群9个STR基因座的遗传多态性

目的调查浙江畲族人群STR基因座的遗传多态性,为群体遗传学和法医学个人识别、亲子鉴定提供基础数据。方法采用AmpFlSTRProfilerPlus试剂盒(ABI公司),ABI310基因自动分析仪对浙江畲族120名无关个体血样的D3S1358、VWA、FGA、D8S1179、D21S11、D18S51、D5S818、D13S317和D7S820等9个STR基因座进行等位基因频率和基因型频率调查。结果获得浙江畲族人群9个STR基因座的基因频率分布资料,所有基因座基因型频率分布均符合Hardy—Weinberg平衡,计算得杂合度(H)0.655～0.960,个人识别率(DP)0.878～0.960,非父排除率(PE)0.363～0.677,多态信息总量(PIC)0.68～0.86。结论该9个STR基因座在浙江畲族人群中呈高度多态性,在法医学及人类遗传学研究中具有重要意义。