不同β受体阻滞剂治疗婴幼儿血管瘤的疗效观察

目的分析不同β受体阻滞剂治疗婴幼儿血管瘤的临床疗效和并发症,观察治疗期间药物对生长发育的影响。方法本研究为前瞻性研究,选取2017年1月至2022年5月福建医科大学附属福州儿童医院烧伤整形科采用口服β受体阻滞剂治疗的33例婴幼儿血管瘤病例作为研究对象,其中男14例,女19例。按照患儿家属意愿分为普萘洛尔组(22例)和阿替洛尔组(11例),普萘洛尔组予口服非选择性β受体阻滞剂(普萘洛尔),剂量为1.5~2 mg·kg^(-1)·d^(-1)。阿替洛尔组予口服选择性β受体阻滞剂(阿替洛尔),剂量为第1周0.5 mg·kg^(-1)·d^(-1),之后改为1 mg·kg^(-1)·d^(-1)。两组均每月复查1次,观察瘤体颜色、大小、质地等变化及并发症情况;分别于用药后1个月、5~6个月、10~12个月通过彩超测量瘤体体积,并进行生长发育评估。结果两组患儿首诊年龄、性别、部位、类型等差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿治疗有效率均为100%。两组用药后1个月、5~6个月、10~12个月瘤体体积缩小差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应:普萘洛尔组有5例(5/22)出现呼吸道症状、烦躁或睡眠障碍;阿替洛尔洛尔组有2例(2/11)出现烦躁或睡眠障碍;两组均无一例严重不良反应,生长发育均未发现异常,用药后1、3、6、9个月发育商比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论β受体阻滞剂普萘洛尔与阿替洛尔治疗婴幼儿血管瘤疗效相当,对患儿生长发育均无影响。考虑普萘洛尔对呼吸道有不良影响,阿替洛尔可作为普萘洛尔的替代药物用于治疗婴幼儿血管瘤。

改良Brisson联合岛状皮瓣转移术治疗小儿重度隐匿性阴茎的效果

目的探讨改良Brisson联合岛状皮瓣转移术对小儿重度隐匿性阴茎的治疗效果。方法选择我院泌尿外科收治的60例重度隐匿性阴茎患儿,其中30例(A组)采用改良Brisson联合岛状皮瓣转移术进行手术,30例(B组)采用传统Brisson方式进行手术。结果两组术后阴茎长度均大于术前(P<0.05),A组术后阴茎长度大于B组(P<0.05)。结论改良Brisson联合岛状皮瓣转移术后阴茎外观接近包皮环切术,可以帮忙患儿恢复正常阴茎外观。

淋巴管畸形介入硬化治疗的效果分析

目的回顾性分析介入硬化治疗淋巴管畸形的方法与疗效,探讨淋巴管畸形介入硬化治疗的有效性及安全性。方法收集2016年12月至2019年5月福建省福州儿童医院采用介入硬化治疗的头面颈部、躯干和四肢体表局灶性淋巴管畸形患儿临床资料,回顾其治疗年龄、硬化剂选择及硬化治疗方法。评价治疗前后囊肿体积或大小,评价指标为:优良,体积减小>90%;中等,体积减小>50%;不显著,体积减小<50%;治疗无反应。将优良和中等定义为显著有效。结果29例淋巴管畸形患儿中,巨囊型8例,微囊型8例,混合型13例。平均疗程1.62次,治疗1次18例,治疗2次4例,治疗>2次7例。巨囊型平均治疗1.375次,6例治疗1次;混合型平均治疗1.46次,9例治疗1次;微囊型平均治疗2.13次,治疗均超过2次。随访时间3个月至2年。所有病例治疗优良率为58.7%(17/29),疗效中等率为31%(9/29),不显著率为10.3%(3/29)。巨囊型显著有效率为100%(优良率100%);混合型显著有效率92.3%(优良率53.8%,中等率38.5%);微囊型显著有效率75%(优良率25%,中等率50%)。3种不同类型淋巴管畸形的显著有效率差异无统计学意义(χ2=2.336,P=0.431);对3种不同类型淋巴管畸形的优良率进行比较,差异有统计学意义(χ2=9.77,P=0.009)。巨囊型的优良率明显高于微囊型(P=0.007),混合型优良率与巨囊型(P=0.046)、微囊型(P=0.367)比较均无统计学意义。并发症:2例术后出现发热,3例术后出现囊内出血,2例发生局部色素沉着,1例发生局部感染,无一例出现过敏性休克等全身不良反应或局部组织坏死情况。结论介入硬化治疗淋巴管畸形有显著疗效,其中巨囊型淋巴管畸形疗效最佳,混合型和微囊型次之,且硬化介入治疗的并发症少。介入硬化治疗可作为体表局灶性淋巴管畸形的首要治疗手段。

β受体阻滞剂治疗增殖期婴幼儿血管瘤超声监测体积变化的意义

目的通过超声监测增殖期婴幼儿血管瘤的体积,观察不同途径β受体阻滞剂治疗血管瘤体积动态变化情况.方法收集96例婴幼儿血管瘤的临床资料.按给药途径的不同,分为外用组(54例)和口服组(42例).采用超声监测婴幼儿血管瘤的瘤体体积,分别对两组治疗后1、2、3、5~7、11~13个月的瘤体体积与治疗前进行比较,观察两组婴幼儿血管瘤治疗不同时间瘤体体积的变化.结果超声监测下,口服组治疗后第1个月的体积与治疗前比较,差异无统计学意义(P=0.363);但治疗时间>2个月时,与治疗前比较,血管瘤体积明显减小(P<0.05).外用β受体阻滞剂在治疗后体积变化不明显(P>0.05).结论采用超声检查可动态观察β受体阻滞剂治疗的婴幼儿血管瘤体积变化,有利于动态观察疗效,值得临床推广应用.

阴茎肉膜固定法在16例肥胖型隐匿阴茎治疗中的应用分析

目的探讨肥胖型隐匿阴茎的特点及阴茎肉膜固定的手术要点。方法采用阴茎肉膜固定法治疗肥胖型隐匿阴茎16例。麻醉成功后,取阴茎腹侧正中切口及冠状沟下方3~5mm环形切口,分离并脱套阴茎皮肤及肉膜,游离含有纤维索带的肉膜深层筋膜,折叠固定于耻骨联合骨膜,再修复皮肤。结果术后随访1~5个月,阴茎显露良好,无一例阴茎回缩。结论阴茎肉膜固定法治疗隐匿阴茎恢复其正常的解剖附着结构,在避免阴茎回缩方面疗效显著。

轴型皮瓣在小儿隐匿阴茎治疗中的应用(附32例报告)

目的总结采用轴型皮瓣治疗小儿中重型隐匿阴茎的病例,研究轴型皮瓣在中、重型隐匿阴茎无张力修复皮肤缺损方面的优势。方法采用轴型皮瓣修复小儿中、重型隐匿阴茎32例。麻醉后脱套状游离阴茎皮肤及浅筋膜,固定根部皮肤及白膜,延长阴茎,根据产生的皮肤缺损面积制作轴型皮瓣进行转移,裁剪后修复。结果术后阴茎显露良好,皮瓣血运正常,初期肿胀为轻-中度,消退快。发现3例切口瘢痕及4例皮瓣臃肿。结论轴型皮瓣应用灵活,对较大面积皮肤缺损的修复效果良好,在中、重度隐匿阴茎的治疗中具有临床应用价值。

肾母细胞瘤中Par-4的表达及过表达Par-4对肿瘤细胞的杀伤效应

目的:研究肾母细胞瘤中Par-4的表达及过表达Par-4对肿瘤细胞的杀伤效应。方法:收集肾母细胞瘤组织及肿瘤旁正常组织,测定Par-4的表达量;培养SK-NEP-细胞,转染Par-4质粒后,测定Par-4的表达量、细胞生长情况以及凋亡相关基因的表达量。结果:肾母细胞瘤组织中Par-4的表达量显著低于肿瘤旁正常组织,不同组织分型肿瘤组织中Par-4的表达量无差异,TNM III-IV期、有淋巴结转移肿瘤组织中Par-4的表达量显著低于TNM I-II期、无淋巴结转移的肿瘤组织;转染不同浓度的Par-4质粒后,细胞的生长受到显著抑制,100μg/mL质粒的抑制效应最为显著;转染100μg/mL的Par-4质粒,NF-kB的表达量低于阴性对照组,FasL、Fas、Caspase-3、Caspase-8的表达量高于阴性对照组。结论:肾母细胞瘤中Par-4的表达量显著降低,过表达Par-4能够抑制肿瘤细胞的生长、具有杀伤效应。

不同尿液引流方式对中重度尿道下裂疗效的比较

目的总结不做膀胱造瘘术一期治疗中重度尿道下裂的手术经验并分析疗效。方法回顾性分析尿道下裂术后做膀胱造瘘术89例,不做膀胱造瘘术97例,以造瘘组作为对照组,无膀胱造瘘组为试验组,并对两组病例的一期治愈率等效果按不同术式进行统计学的比较分析。结果相同术式下膀胱造瘘组与无造瘘组相比较术后一期治愈率、并发症发生率经χ2检验差异无统计学意义(P>0.05)。结论尿道下裂术后不做膀胱造瘘术是一种可靠的矫正中重度尿道下裂术式,可以减轻患者的创伤,减少并发症,值得提倡。

腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝212例

腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病。疝囊高位结扎术是其主要的治疗方式,以往多采用经腹股沟皮纹切口的开放手术,随着腹腔镜技术的引入及家属对微创要求的提高,腹腔镜下疝囊高位结扎术逐渐成为主流。我院总结了采用腹腔镜技术治疗小儿腹股沟斜疝212例患者的临床资料。现报告如下。

心得安联合激光在治疗婴幼儿血管瘤中的应用及对患儿血管瘤外观变化的影响

目的:分析心得安联合激光治疗在婴幼儿血管瘤中的应用及对患儿血管瘤外观变化的影响。方法:选取2017年1月-2018年1月笔者所在医院我院接诊的96例浅表性血管瘤患儿,应用双色球法随机分为治疗组和对照组,各48例。对照组外用心得安治疗,治疗组同时联合595nm脉冲染料激光治疗。比较两组患儿临床治疗效果,分析两组患儿治愈时间及不良反应情况,比较两组患儿治疗前后炎症因子水平变化。并对比典型病例治疗前及随访6个月后的瘤体外观变化。结果:治疗组患儿临床治疗总有效率为97.92%,明显高于对照组患儿的81.25%,两组患儿临床疗效比较差异显著(P<0.05)。治疗组患儿的治愈时间明显短于对照组,两组患儿治愈时间比较差异显著(P<0.05)。治疗组不良反应总发生率为6.25%,明显低于对照组患儿的20.83%,两组患儿不良反应情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿的不良反应经对症处理后均恢复正常。治疗前,两组患儿的炎症因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患儿的IL-2、IL-6和IL-10水平均下降,且治疗组低于对照组,两组比较差异显著(P<0.05)。结论:外用心得安联合595nm脉冲染料激光治疗的浅表性血管瘤患儿临床疗效显著提升,不良反应明显减少,炎症因子水平和血管瘤外观改善,临床应用价值高。

腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿先天性肾积水36例疗效分析

目的探讨腹腔镜下离断式肾盂成形术(Anderson-Hynes)在小儿肾盂成形术中的手术技巧和临床效果。方法回顾性分析我院收治的因肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)导致的肾积水患儿36例,均行经腹腔镜肾盂成形术,术中置入双"J"管,起到支撑管兼引流管的治疗作用,在后壁吻合完成以前先不将过多的肾盂切除,可以在操作过程中用于提拉牵引来显露输尿管管腔,以检查吻合口内部的情况,采用一根19 Fr的儿童锁骨下静脉穿刺套管针经Trocar导入近端输尿管口后顺行将双"J"管插入膀胱。结果术后无伤口感染、漏尿,有轻度尿急、尿频患儿8例,有轻度血尿5例,均无腰痛、肾绞痛。术后5例出现发热、尿常规白细胞3+,给予抗生素治疗后仍反复发作,拔管后症状消失。术后定期3、6、9个月复查彩超示患儿肾积水程度缩小且肾实质厚度增加19例,肾积水程度无继续加重5例,吻合口狭窄2例。结论治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻导致的肾积水,应用双"J"管内引流术为基础可以避免肾盂造瘘,缩短手术时间,具有创伤小的特点。

化脓穿孔性阑尾炎患儿血清CRP水平及其诊断价值

目的:探讨血清CRP对于5岁以下小儿化脓穿孔性阑尾炎的诊断价值。方法:选取我院2014年1月-2015年1月实施阑尾切除术的患儿154例纳入本次观察,通过组间和组内进行比较,寻找CRP对5岁以下小儿阑尾炎的临床应用之处,并对5岁以下小儿化脓穿孔性阑尾炎的诊断截断值用ROC曲线计算。结果:CRP在5岁以下小儿化脓穿孔性阑尾炎与6岁以上急性化脓穿孔性阑尾炎之间有明显差异(P值为0.001),余组内比较无明显差异;CRP诊断5岁以下化脓穿孔性阑尾炎的最佳截断值为69.95mg/L。结论:5岁以下化脓性阑尾炎患儿血清CRP水平显著高于5岁以上患儿,CRP>69.95mg/L可以较好地预测化脓穿孔性阑尾炎的发生。

68例小儿腹股沟斜疝嵌顿手法复位的治疗体会

目的:探讨小儿腹股沟斜疝嵌顿手法复位的临床疗效,为小儿腹股沟斜疝嵌顿治疗提供参考。方法:选择福建省福州儿童医院2013年1月-2016年1月收治的68例腹股沟斜疝嵌顿患儿为研究对象,并采用随机数字表发分为试验组和对照组,各34例,试验组采用镇静剂辅助下手法复位,对照组采用单纯手法复位治疗。分析比较两组患者的临床疗效,观察两组患儿手法复位成功率,手法复位时间及并发症发生情况。结果:对照组复位成功30例,成功率为88.2%,试验组复位成功33例,成功率为97.1%,试验组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组平均复位时间为(4.2±2.3)min,显著低于对照组的(7.2±3.6)min,差异有统计学意义(P<0.05);两组复位后均无明显并发症发生。结论:镇静药辅助手法复位治疗小儿腹股沟斜疝嵌顿可提高复位成功率,缩短复位时间,以减轻患儿身体和精神上的痛苦。

肾盂成形术联合双J管内引流治疗小儿先天性肾积水临床分析

目的探讨双J管内引流术在小儿肾盂成形术中的临床应用价值。方法对126例因肾盂输尿管连接部梗阻导致的肾积水患儿行肾盂成形术,并内置双J管支撑兼引流治疗。回顾性分析临床疗效、并发症及不良反应发生率。结果本组126例患者术后住院时间3~5 d,留管时间4~24周。未发生切口感染及漏尿。28例患者有轻度尿急、尿频。9例患者有轻度血尿,无腰痛、肾绞痛。13例术后出现发热、尿常规白细胞3+,给予抗生素治疗后仍反复发作,术后4周拔管后症状消失。82例术后获得1~3 a的随访,彩超检查结果提示52例肾积水程度缩小,肾实质厚度增加。28例肾积水程度无继续加重。术后吻合口狭窄再手术2例。结论肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻导致的肾积水中,应用双J管内引流术,可避免肾盂造瘘,具有创伤小、疗效好、住院时间短及术后感染率低等优点。

阴茎牵伸去皮法在儿童包皮环切术中的应用

包皮环切术是儿童最常见的手术之一。操作简单,但如缺乏一定的经验,则不易达到理想的效果。该手术关键点在于包皮的去皮量,去皮过多会出现夜间勃起时疼痛,术后初期还有切口裂开风险;去皮过少,术后仍有包皮过长,包皮系带处皮肤堆积,如切口瘢痕形成,还容易出现环状瘢痕性包茎。

123例经阴囊根部隐切口治疗小儿鞘膜积液的临床分析

目的总结经阴囊根部隐切口治疗小儿鞘膜积液的手术技巧、疗效及安全性。方法对123例小儿鞘膜积液行经阴囊根部隐切口鞘状突高位结扎术。结果本组手术过程顺利,治愈122例(99.1%)。结论采用阴囊根部隐切口治疗小儿鞘膜积液,具有微创、恢复快、损伤小、美容、疼痛小、简便经济等优点,减少手术时间及住院天数,复发率低,并发症少,可替代传统腹股沟切口手术入路。

旋转黏骨膜瓣在两瓣法修复“U”型宽腭裂中的应用

目的探讨旋转黏骨膜瓣在两瓣法修复“U”型宽腭裂中的临床疗效。方法自2017—2021年,福建省福州儿童医院烧伤整形科收治13例腭裂患儿,按照两瓣法设计切口线,沿切口线切开,剥离黏骨膜瓣,游离腭大神经血管束,切断腭腱膜,游离并修复腭帆提肌。在缝合口腔侧黏膜时软硬腭交界处有一类似菱形的缺损。将硬腭的一侧骨黏膜瓣向内向后旋转,使裂隙前端的黏骨膜瓣旋转至菱形的缺损处,覆盖修补缺损。结果13例患儿均顺利完成修复。术后无出血、呼吸道梗阻发生。术后随访6~36个月,创口均愈合良好,无腭瘘发生。结论旋转黏骨膜瓣应用在两瓣法修复“U”型宽腭裂,其操作简单,可以减少神经血管束的游离长度及腭瓣对合的张力,黏膜覆盖鼻侧缝合创口更利于愈合。

CO_(2)点阵激光联合减张贴在儿童面部线状瘢痕早期干预的疗效

目的:评价CO_(2)点阵激光联合减张贴在儿童面部裂伤缝合后线状瘢痕增生期早期干预的疗效。方法:采用回顾性队列研究、自身前后对照,收集2021年1月~2022年12月在福建省福州儿童医院烧伤整形科因面部裂伤缝合后线状瘢痕早期行CO_(2)点阵激光治疗的患儿36例,其中男19例,女17例,治疗组为规律使用减张贴的18例,对照组为未使用减张贴的18例。治疗开始时间为拆线后2周~2个月左右,平均5.9周,均行CO_(2)点阵激光治疗2次,每次间隔2个月,于治疗前、末次激光治疗后2个月拍照进行评价。结果:温哥华瘢痕量表评分:治疗组治疗前评分(5.81±1.05)分,治疗后评分(1.58±1.26)分,对照组治疗前评分(6.28±1.25)分,治疗后评分(3.00±1.22)分,治疗前两组间无统计学差异,治疗后两组间存在统计学差异。治疗组治疗前瘢痕宽度(1.78±0.73)mm,治疗后瘢痕宽度(2.06±0.85)mm,对照组治疗前瘢痕宽度(1.87±0.55)mm,治疗后瘢痕宽度(2.66±0.74)mm,治疗前两组间无统计学差异,治疗后两组间存在统计学差异。不良反应两组无明显统计学差异。结论:CO_(2)点阵激光联合减张贴在儿童面部外伤缝合后线状瘢痕早期干预的效果良好,可避免瘢痕过度增宽。

儿童食管内异位胸腺一例报道并文献复习

目的 探讨食管内异位胸腺(esophageal ectopic thymus,EET)的临床特征,提高对EET的认识。方法 回顾性分析收治的一例食管内异位胸腺患儿的发病特点、诊断及治疗过程,并以"异位胸腺"、"儿童"和"婴幼儿"为关键词检索中国知网、维普、万方数据库,以"Ectopic thymus"、"Children"、"Infant"为关键词检索生物医学文献(PubMed)数据库2008年1月至2018年12月间收录的相关病例,总结该病的临床特点和诊疗方法。结果 患儿,女,1岁11个月,因进食后呕吐实物伴短暂窒息1 d入院,既往无任何不适。颈、胸部超声和CT检查均显示食管上段实质性占位。术中见肿物位于上段食管腔内,术后标本的病理及免疫组织化学均提示为胸腺组织。患儿术后带气管插管至重症医学科监护2 d后转入普通病房,予禁食、补液、雾化治疗,7 d后拔除胃管,进食无吞咽困难和其他不适,8 d后治愈出院。术后随访3个月,复查上消化道造影,显示造影剂通过食管顺利,食管黏膜皱襞完整,食管无狭窄及扩张。患儿进食正常,无呕吐、吞咽困难等不适,体重正常增长。文献检索收集到53例异位胸腺患儿资料,包括本例在内共54例。其中,发生在颈部的异位胸腺34例,多发生在甲状腺上(18例);胸腔内双侧异位胸腺1例,食管异位胸腺1例。大部分病例可经超声诊断,且临床症状不明显,最常表现为颈部或甲状腺周围无痛性肿块。异位胸腺合并症少见。结论 异位胸腺有必要在术前确认纵隔胸腺,尤其是婴幼儿,应注意避免将整个胸腺切除继发免疫功能不全;对于可疑为食管附近异位胸腺患者,食管造影检查有助于明确肿物的位置。