大脑前纵裂池表皮样囊肿1例并文献复习

报告1例生长于颅内罕见部位的表皮样囊肿病例并复习相关文献。该表皮样囊肿位于大脑前纵裂池,通过术前评估,经前纵裂入路,囊内容物完全切除,囊壁次全切除,无新发症状。对位于颅内罕见部位的表皮样囊肿存在术前诊断困难的问题,手术方案需根据不同部位采取不同入路,术后并发症的发生与常见部位的颅内表皮样囊肿并无明显区别。

多模态功能神经导航辅助下的术中磁共振在脑功能区胶质瘤手术中的应用

目的探讨多模态功能神经导航辅助下的术中磁共振技术在脑功能区胶质瘤手术中的优势。方法回顾性分析我科收治的186例涉及脑功能区的胶质瘤患者,分为术中磁共振功能神经导航组(A组,简称核磁组)103例和功能神经导航组(B组,简称导航组)83例,选取手术全切率、术后并发症发生率、术后随访结果进行比较。结果核磁组病例手术全切率达90.3%,导航组为55.4%;术后早期并发症发生率核磁组为5.8%,导航组为15.7%;术后随访3～40个月,患者1年生存率核磁组为90.2%,导航组为83.3%。结论术中磁共振技术和功能神经导航技术均为提高胶质瘤全切率的有效技术手段。

复杂型脊髓拴系综合征患者的诊治策略

目的研究复杂型脊髓拴系综合征患者的临床症状、影像学表现、治疗策略等。方法回顾性分析89例复杂型脊髓拴系综合征患者的临床资料,通过分析造成脊髓拴系的原因,采取不同的手术策略,达到完全松解脊髓拴系的目的,从而探索复杂型脊髓拴系综合征的个体化诊治策略。结果复杂型脊髓拴系综合征中造成脊髓拴系的主要原因包括终丝病理性增粗及脂肪瘤化、蛛网膜粘连包裹、脊髓脊膜膨出(脊膜膨出)、脊髓末端脂肪瘤、脊椎畸形卡压、脊髓纵裂等。复杂型脊髓拴系综合征通常是由三种及三种以上的致栓因素导致,不同患者表现复杂多变,需采取个体化治疗策略。结论复杂型脊髓拴系综合征通常由三种或三种以上致栓因素导致。针对不同的患者采取个体化手术治疗策略,最终才能达到脊髓拴系彻底松解的目的,这才是个体化治疗的意义。

替莫唑胺-聚乳酸/羟基乙酸纳米缓释系统对C6胶质瘤细胞凋亡的影响

目的观察替莫唑胺(temozolomide,TMZ)-聚乳酸/羟基乙酸(polylactic acid/glycolic acid,PLGA)缓释微球对胶质瘤细胞活性及凋亡的影响。方法将C6胶质瘤细胞样品分为实验组及空白对照组。试验组加入载药量分别为2.5%、5%、7.5%及10%的替莫唑胺-聚乳酸/羟基乙酸缓释微球,空白对照组仅加入PLGA而不加入任何药物。全自动酶标仪检测细胞活性,多参数流式细胞仪分析细胞凋亡率。结果 2.5%、5%、7.5%及10%实验组在第14天时肿瘤细胞凋亡率分别为30.45%±0.24%、35.87%±0.58%、41.56%±0.82%、43.34%±1.24%,与对照组细胞凋亡率(3.02%±0.24%)相比,均能更有效杀灭C6胶质瘤细胞,并且载药量越高效果越强(P<0.05)。使用MTT法检测各组C6胶质瘤细胞的细胞活性,2.5%、5%、7.5%、10%实验组在第3天时细胞活性分别为23.47%±2.65%、14.58%±5.76%、6.24%±7.32%、4.36%±2.41%,与对照组(99.60%)相比,均能更有效抑制肿瘤细胞活性,且载药量越高效果越强(P<0.05),但7.5%组与10%组差异无统计学意义。结论载药量不同的TMZ-PLGA缓释微球均对C6胶质瘤细胞有杀灭作用,一定范围内,载药量越高的缓释微球抑制胶质瘤细胞活性的作用越强。

替莫唑胺-PLGA纳米缓释微球的制备及体外药效研究

目的制备理想的可用于控制胶质瘤细胞生长进而可抑制胶质瘤的替莫唑胺-PLGA纳米缓释微球。方法用超声乳化-溶剂挥发法制备替莫唑胺-PLGA纳米缓释微球。选择测试了四种不同分子量的缓释微球的表面形态特征,并测量微球直径。检测载药量和包封率,分析制作参数、形态特征以及绘制释放曲线。结果替莫唑胺-PLGA缓释微球是一种结构稳定、大小均匀的缓释微球。分子量越大,微球直径越大。高分辨光镜及电镜观察,微球表面光滑,无裂隙,微球无明显聚集,微球大小均匀。不同分子量的TMZ-PLGA缓释微球最大载药量为10.2%,包封率都在90%以上。二氯甲烷残留量为5.70‰,达到了颅内安全应用的要求。从释放曲线可以看出,缓释系统中替莫唑胺可以持续释放2周以上,符合间质内化疗所要求的周期。结论 PLGA非常适合作为制备缓释微球的缓释载体。所制备的替莫唑胺-PLGA缓释微球符合生物力学规律,替莫唑胺虽有突释效应,但药物缓释时间可控。不同分子量及不同载药量的缓释微球均能长时间持续释放替莫唑胺。

运动区胶质瘤的显微手术治疗

目的探讨术中磁共振和功能神经导航两种技术手段对运动区胶质瘤手术治疗的影响。方法回顾性分析2008年1月～2011年1月我院治的115例运动区胶质瘤患者的临床特点、诊治经过及长期随访结果。115例患者中,男∶女=68∶47,术前根据临床表现和影像特点选择手术方法和切除策略。其中功能神经导航辅助术中磁共振下切除肿瘤78例(磁共振组),单纯功能神经导航指导下切除肿瘤37例(导航组),术后根据病理学诊断,给予患者标准化治疗;结果收治的115例患者均行手术治疗,根据术中磁共振扫描及术后72h内复查MRI证实核磁组病例手术全切率达91.0%,导航组为59.5%;术后早期并发症发生率磁共振组为3.8%,导航组为10.8%;术后随访5～52个月,患者1年生存率磁共振组为93.9%,导航组为80.6%;结论运动区胶质瘤在手术全切率方面与其他部位胶质瘤接近,但由于胶质瘤靠近运动区,术前临床表现及术后功能缺失均以运动功能障碍为主,与单纯功能神经导航技术相比,功能神经导航辅助术中磁共振技术的应用使运动区胶质瘤的手术全切率及术后功能保留率明显提高。

颅脑外伤术后颅内感染相关危险因素分析

目的探讨影响患者颅脑外伤开颅术后颅内感染的相关危险因素,并对其进行分析。方法采用回顾性研究比较分析了我科439例颅脑外伤病人术后出现颅内感染和术后未出现颅内感染组间的相关差异因素。结果 439例患者中,发生颅内感染65例,颅内感染率为14.81%。颅脑外伤术后颅内感染与开放性颅脑损伤、GCS评分、术后放置外引流管有关,而与性别、年龄、手术持续时间等因素无关。结论对具有上述危险因素的颅脑外伤的病人应给予更密切的关注和预防性的处理。

术后综合治疗高级别胶质瘤89例分析

脑胶质瘤是脑内最常见的肿瘤,约占脑肿瘤半数以上,其中以间变型星形细胞瘤和胶质母细胞瘤的恶性程度较高,且具有高复发率和高病死率的特点。临床上的主要治疗方法是在手术治疗基础上辅以放疗和化疗,即使如此肿瘤仍会很快复发。其中胶质母细胞瘤患者一般平均存活仅10～12个月,大多数在确诊后1年半左右死亡[1]。

Chiari畸形113例手术治疗分析

目的总结Chiari畸形手术治疗的经验,以期提高疗效,减少并发症。方法回顾性分析2005年5月至2016年8月手术治疗的113例Chiari畸形的临床资料。结果术后随访6个月,死亡1例,其余病人症状均有改善,术后3个月内即改善,6个月时并无进一步改善。术后3~6个月复查MRI,93例脊髓空洞中,82例脊髓空洞减小或消失,11例脊髓空洞无变化;68例脑积水中,脑积水减轻49例,19例无改变。结论了解Chiari畸形的手术相关问题、掌握相应对策,有助于确定手术适应证,减少并发症,提高疗效。

不同手术策略治疗岛叶胶质瘤的效果分析

目的对比研究常规显微手术、神经功能导航辅助手术以及术中核磁辅助手术对岛叶胶质瘤治疗的效果。方法回顾性分析2007年3月至2011年3月在解放军总医院神经外科手术治疗89例岛叶胶质瘤患者的临床资料,比较常规显微手术(常规组)、神经功能导航辅助手术(导航组)、术中核磁辅助手术(核磁组)切除程度与术后功能障碍发生率。结果常规组、导航组与核磁组全切率分别为47.4%、66.7%、80.8%,术后发生早期神经功能障碍分别为42.1%、38.9%、38.4%,发生永久性神经功能障碍分别为21.0%、11.1%、7.6%。结论岛叶胶质瘤手术治疗以术中核磁辅助手术较常规显微手术及神经功能导航辅助手术效果更佳。

术中核磁功能神经导航辅助手术治疗低级别胶质瘤

目的总结术中核磁共振成像(iMRI)功能神经导航手术治疗低级别脑胶质瘤(LGG)的初步经验。方法对178例低级别胶质瘤患者回顾性分析,探讨不同辅助手术手段对手术切除程度、术后功能障碍以及生存期的影响。结果术中核磁组全切率为73.9%,术后永久性神经功能障碍发生率为10.2%,1年、2年生存率分别为94%,83%;单纯导航辅助组全切率为63.6%,术后永久性神经功能障碍发生率为15.6%,1年、2年生存率分别为95%,84%。结论 iMRI辅助手术治疗低级别胶质瘤结果优于神经导航辅助手术,有效提高肿瘤切除率而未增加术后功能障碍风险,对患者术后生活质量与生存期有重要意义。

显微外科手术治疗小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症的效果

目的分析显微外科手术治疗小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症的效果。方法回顾性分析中国人民解放军总医院第七医学中心自2016年8月至2018年8月收治的29例小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料,所有患者均接受显微外科手术治疗,观察患者治疗效果、症状体征改善情况及脊髓空洞转归情况。结果29例患者均顺利接受手术,其中21例(72.41%)患者疗效为优,7例(24.14%)患者疗效为良,1例(3.45%)患者疗效为差;末次随访时,患者疼痛、颅神经体征、小脑症状及括约肌障碍症状好转,但肌萎缩尚症状未改善;脊髓空洞较术前不同程度缩小22例,无明显变化7例。结论显微外科手术治疗小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症疗效确切,症状体征改善明显,有助于脊髓空洞缩小、闭合。

Currarino综合征的神经外科处理和效果分析

目的探讨Currarino综合征(CS)相关的神经外科疾病的处理方法和效果。方法回顾性分析2013年10月至2020年9月解放军总医院第七医学中心神经外科收治的19例CS患儿的临床资料。所有手术均采用骶部后正中入路。根据CS相关的神经外科疾病,分别采用畸胎瘤切除术(11例)、骶前脊膜膨出手术(12例)和脂肪瘤切除手术(3例)治疗。17例合并脊髓拴系者均行脊髓拴系松解术。采用门诊或互联网随访评估临床症状的改善情况,通过影像学随访评估病变的变化情况。结果10例畸胎瘤、5例骶前脊膜膨出囊达到全切除,3例脂肪瘤达到全切除或次全切除。术后骶部切口感染1例。所有患儿术后均随访2年,5例术前存在顽固性便秘的患儿症状缓解,其余14例患儿的症状无改变。末次MRI随访结果显示,10例畸胎瘤囊性包块全切除后无复发,1例有少量残留;5例骶前脊膜膨出囊全切除后无复发,7例缩小>75%;3例患儿的脂肪瘤达到全切除或次全切除;合并脊髓拴系患儿的脊髓拴系均完全松解。结论对于CS患儿,采用合适的手术方法处理CS伴随的神经外科疾患的效果满意,并发症少,复发率低,能够部分改善患儿的症状。

复杂脊髓脂肪瘤的临床分型和手术治疗

目的探讨复杂脊髓脂肪瘤的临床分型、手术治疗方法及效果。方法回顾性分析2008年1月至2017年1月解放军总医院第七医学中心神经外科(204例)和清华大学玉泉医院神经外科(199例)收治的403例复杂脊髓脂肪瘤患者的临床资料。所有患者均行手术切除病变,观察手术效果和并发症。根据病变手术前、后的影像学(MRI)特征、术中所见,403例复杂脊髓脂肪瘤可分为背侧型(51例)、过渡型(289例)和混杂型(63例)。其中,背侧型可分为简单型(42例)和髓包瘤型(9例)两个亚型,混杂型可分为圆锥型(56例)和瘤包髓型(7例)两个亚型。通过临床随访和影像学随访评估患者的预后。结果复杂脊髓脂肪瘤完全切除或次全切除287例(71.2%),其中背侧型占82.3%(42/51),过渡型占82.7%(239/289),混杂型占9.5%(6/63)。403例患者均随访3年,原有症状加重或出现新发症状38例(9.4%),其中混杂型23例,过渡型15例。术后3年症状无进展生存率为90.6%(365/403),其中背侧型为100.0%(51/51),过渡型为94.8%(274/289),混杂型为63.5%(40/63)。结论复杂型脊髓脂肪瘤的正确分型有助于预判手术风险、指导手术并粗略评估患者的预后;混杂型完全或次全切除率最低,预后最差。脊髓再拴系和神经发育不良可能是远期症状加重的主要原因。

骶前脊膜膨出的手术治疗

目的介绍骶前脊膜膨出的临床特点和手术方法,减少误诊误治。方法回顾性分析了2005~2016年手术治疗的10例骶前脊膜膨出患儿病历资料。年龄3个月至13岁,平均3.5岁。患儿的主要症状是排便功能障碍,有3例伴有currarino三联征。磁共振检查显示全部患儿均有骶椎发育不良、骶前脊膜膨出,其中8例伴有脊髓圆锥低位。全部患儿均接受了骶前脊膜膨出修补手术。有脊髓脂肪瘤、脊髓栓系者,先松解栓系、切除脂肪瘤;对于膨出囊颈部窄小、无神经根穿行者,用丝线严密缝扎囊颈;对于囊颈宽大或有神经根穿行者,则在切口内切取皮下脂肪,以稍大脂肪块堵塞囊口、一同缝扎。结果在术后18个月随访。术前7例便秘者,术后症状有明显改善,患儿家长反映满意;3例腹泻、便频者,均有好转。磁共振显示:8例骶前脊膜膨出的膨出囊消失,2例明显减小;伴发的脊髓脂肪瘤或畸胎瘤已切除、脊髓栓系已松解。结论了解骶前脊膜膨出的临床特点,可减少误诊误治;骶前脊膜膨出可伴发其他先天性脊神经管畸形畸形,后者亦需给予治疗;采用膨出囊颈缝扎或脂肪块封堵的修补手术是骶前脊膜膨出的有效治疗手段。

脊髓脂肪瘤的诊治策略

脊髓脂肪瘤是一种危害较大的难治性神经管畸形。以往,神经外科医生因对该病的病理解剖特性及手术技术认识不足,导致术后并发症和症状复发率较高。本文围绕复杂脊髓脂肪瘤的胚胎病理学及分型、检査手段、手术策略、手术方法、结果与随访等进行综述,以期为临床工作者诊治该病提供参考。

脊髓拴系松解术对脂肪脊髓脊膜膨出患儿下肢及膀胱功能的改善作用

目的探讨脊髓拴系松解术对脂肪脊髓脊膜膨出患儿下肢及膀胱功能的改善作用。方法选取2014年3月-2019年3月在本院接受治疗的脊髓拴系综合征(Tethered cord syndrome, TCS)患儿1508例,其中脂肪脊髓脊膜膨出患儿150例,符合手术指征患儿130例;采用脊髓拴系松解术对患儿进行治疗,按照手术时间分为术前、术后2组;比较2组患儿围手术期各项指标、尿动力学参数水平;免疫吸附实验法检测超敏C反应蛋白(High-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)、白介素-8(Interleukin-8,IL-8)水平;免疫透射比浊法检测促肾上腺皮质激素(Adrenocorticotropic hormone, ACTH)、皮质醇(Cortisol, Cor)、丙二醛(Malondialdehyde, MDA)水平;比较2组患儿膀胱功能、双下肢功能改善情况及治疗效果。结果与术前比较,术后患儿逼尿肌漏尿点压(Detrusor leak point pressure, DLPP)、膀胱顺应性(Bladder compliance, BC)、最大膀胱压测定容量(Maximum cystometric capacity, MCC)升高(P<0.05);术后血清ACTH,Cor, MDA,hs-CRP,IL-8水平略高于术前(P<0.05);患儿术后膀胱功能、双下肢功能较术前明显改善(P<0.05)。脊髓拴系松解术治疗TCS患儿其中显效87例、有效39例、无效4例,总有效率为96.92%。结论使用脊髓拴系松解术对TCS患儿进行治疗,避免了对患儿造成的不必要的影响,患儿膀胱功能、双下肢功能恢复良好,且应激反应、炎症反应较轻,安全性、有效性高。

脂肪块封堵囊颈术治疗骶管Tarlov囊肿

目的介绍采用脂肪块封堵囊颈治疗骶管Tarlov囊肿的手术技术，并观察其临床疗效。方法回顾性纳入2010年1月至2016年2月在陆军总医院（42例）、清华大学玉泉医院（14例）及河北省丰宁县医院（3例）神经外科采用脂肪块封堵囊颈术治疗的症状性骶管Tarlov囊肿患者，共59例。手术要点是切开囊壁，寻找穿行于囊肿的神经根及囊颈的囊肿端开口；切开囊颈，用脂肪块填塞囊颈予以缝合重塑囊颈和神经根袖套，使得囊颈无脑脊液渗漏、神经根不再受压。疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS）。结果59例患者，术后6个月VAS评分为（2．7±0．6）分，18个月为（2．3±0．5）分，与术前的（7．5±1．8）分比较，差异有统计学意义（P=0．008）。患者均无手术相关并发症。术后MRI随访10～18个月，平均为（15．0±3．7）个月。末次随访显示，54例囊肿消失；5例巨大囊肿者的原囊腔下部有少许补空性积液，随访期积液无增加，症状无复发。结论脂肪块封堵囊颈术治疗症状性骶管Tarlov囊肿技术简单易行、安全，远期疗效好。

显微外科手术治疗403例脂肪脊髓脊膜膨出疗效分析

脂肪脊髓脊膜膨出（lipomyelomeningocele，LMM）是一种危害严重的神经管畸形。属于闭合性、显性脊柱裂，手术风险较大，预后相对较差。为减少手术并发症、提高疗效，笔者回顾性分析陆军总医院神经外科及清华大学玉泉医院神经外科自2004年至2015年经显微外科手术治疗的403例LMM患者的临床资料，并着重探讨手术技术要点，现报道如下。

易被误诊的骶神经发育不良

目的探讨骶神经发育不良的影像特征。方法总结分析2004年5月至2017年3月86例有神经源性膀胱症状、腰骶椎磁共振检查报告为＂未见异常＂的患者影像学特点，患者年龄为2～38岁，平均5.7岁，其中14岁以下患儿81例。全部患者无脊柱脊髓和泌尿系伤病史，无糖皮质激素用药史。重新阅读全部患者的腰骶椎磁共振片子。结果全部患者的骶椎X线片或CT均显示有骶椎裂。90%（77/86）磁共振影像显示有典型的骶管脂肪堆积，硬脊膜囊盲端高于第一骶椎；其余病例表现为非典型性骶管脂肪增多。给5例神经源性膀胱患者做了骶管内探查手术，发现骶神经根（至少包括S3）混有脂肪，呈结节样增粗，但终丝正常并不紧张。结论骶管脂肪堆积是一种易被忽视的影像学特征。具有＂尿控功能障碍＋X线骶椎裂＋MRI骶管脂肪堆积但无圆锥低位＂者，尤其是对于儿童患者，应考虑可能患有骶神经发育不良。