全程化管理临床路径在非晚期结肠癌患者中的应用

目的以全程化管理理念,探索非晚期结肠癌的临床路径,以促进结肠癌的规范化诊疗。方法以结肠癌治疗指南为基础,将符合入径管理的非晚期结肠癌从诊断到治疗全过程纳入路径管理,设计结肠癌诊疗全程化临床路径,预期目标完成路径率(完成路径者/入路径者)≥70%,非预见内的变异率(非预见内的变异/入路径者)<10%。结果共收治96例新诊的非晚期结肠癌患者,完成路径率93.8%(90/96),变异率6.3%(6/96)。诊断与分期阶段、根治性手术阶段平均花费时间分别为(16.7±16.9)d和(18.8±10.1)d。辅助化疗阶段平均住院时间为(1.04±0.9)d。手术住院的平均费用为(40 166.6±11 450.5)元,药品比例11%。辅助化疗的平均费用为(84 541.4±46 117.8)元。结论全程化管理非晚期结肠癌的临床路径获得较高的路径完成率,较低的变异率,较低的平均化疗住院时间,较低的药品比例,提示该路径管理方法切实可行,值得推广。

鼻咽癌大剂量顺铂同期放化疗临床路径实践

目的探索大剂量顺铂同期放化疗治疗鼻咽癌临床路径的可行性,促进鼻咽癌的规范化诊断与治疗。方法将符合同期放化疗适应证的鼻咽癌患者纳入临床路径管理,分析依从性、完成率、变异率、毒副反应。结果收治122例新诊鼻咽癌患者,107例符合同期放化疗适应证,99.1%(106/107)进入路径。完成路径率96.2%(102/106),变异率6.6%(7/106)。曾接受诱导化疗者,同期放化疗阶段2级、3级贫血发生率显著增高(P<0.05)。结论鼻咽癌大剂量顺铂同期放化疗新型临床路径管理方法有效可行、值得进一步推广应用,需进一步加强新辅助化疗后同期放化疗相关贫血的支持治疗。

基于单病种全程管理的鼻咽癌新型临床路径的研发与实践

[目的]基于单病种全程管理的理念研发鼻咽癌新型临床路径,以促进鼻咽癌的规范化诊断与治疗。[方法]以本中心鼻咽癌诊疗规范为基础设计诊疗全程的临床路径,将符合入径病例纳入路径管理,预期目标入路径率(适合入路径者/符合入路径者)≥50%;完成路径率(完成路径者/入路径者)≥70%;非预见内的变异率(非预见内的变异/入路径者)<10%。[结果 ]自2015年1月1日至12月31日,共收治39例新确诊鼻咽癌患者,36例符合入路径标准,100%(36/36)进入路径。完成路径率97.2%(35/36),变异率8.3%(3/36)。诊断与分期阶段、诱导化疗阶段(共3周期)、单纯放疗、同期放化疗阶段平均住院日分别为0.8、8.2、0、18.7d。单纯放疗产生的平均费用为(83 564±77)元,同期放化疗为(109 316±15 050)元,诱导化疗+同期放化疗的治疗模式产生的平均费用为(118 744±11 341)元。[结论]较高的入路径率、较高的完成路径率、较低的变异率体现了基于单病种全程管理的鼻咽癌新型临床路径有效可行,值得进一步推广应用。

乳腺癌患者对新辅助化疗的依从情况及影响因素分析

目的探讨乳腺癌患者在新辅助化疗中的依从情况及影响因素。方法选取2014年7月至2017年7月间香港大学深圳医院多学科诊疗(MDT)建议行新辅助化疗的所有乳腺癌患者,分析患者对新辅助化疗的依从情况、治疗策略和临床疗效,分析患者因素、肿瘤因素(年龄、家族史、文化程度、治疗决策者、肿瘤直径、肿瘤分期、淋巴结受累情况及免疫分型)与新辅助化疗依从性之间的关系。结果 MDT建议新辅助化疗的共66例患者纳入本研究,其中61例患者接受新辅助化疗,52例完成了计划的所有新辅助化疗周期,另7例患者新辅助化疗期间因疗效不佳或化疗副反应而由医生决定提前手术,新辅助化疗患者依从率为89. 4%(59例)。年龄、家族史、文化程度、治疗决策者、肿瘤直径、肿瘤分期、淋巴结受累情况及免疫分型与新辅助化疗依从性没有明显关系,差异无统计学意义(P>0. 05)。患者化疗后,完全缓解为19. 7%(12例),部分缓解为70. 5%(43例),疾病稳定为6. 6%(4例),疾病进展为3. 3%(2例)。其中三阴型乳腺癌病理完全缓解率为63. 6%(7/11)。客观缓解率为90. 2%(55例)。中位随访期间为24. 8个月,4例患者复发,均为新辅助化疗未达疾病进展者。结论在有效的多学科诊疗模式下,新辅助化疗在乳腺癌患者中有较高的治疗依从性。外科及肿瘤科医生应慎重对待可改善患者依从性的潜在因素,提高沟通技巧。