髂骨低度恶性纤维黏液样肉瘤1例

1病例资料 患者,男,28岁,因左臀中肌神经鞘黏液瘤切除术后5年,复发6个月入院。患者曾于2005年1月因无明显诱因出现左臀部包块就诊我院,诊断为＂左臀中肌神经鞘黏液瘤＂,并在院行病灶切除术,术后伤口愈合出院。

经Quadrant通道单侧椎弓根固定椎体间融合治疗腰椎退行性疾病

目的:比较经Quadrant通道单侧椎弓根螺钉固定(unilateralpediclescrewfixation,uni-PS)和传统后路双侧椎弓根固定(bilateralpediclescrewfixation,bi-PS)治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法:2008年10月至2010年10月外科治疗腰椎退行性疾病102例,男67例,女35例;年龄34～69岁,平均51.5岁。所有患者术前有不同程度的下腰部疼痛、单侧下肢放射性疼痛或伴有下肢感觉异常;均行椎弓根固定、椎间融合术。根据固定方式的不同,将患者分成A、B两组:A组50例,采用Quadrant通道辅助下单侧椎弓根钉内固定联合单枚椎间融合器融合术治疗;B组52例,采用传统后路双侧椎弓根固定并单枚椎间融合器融合治疗。应用视觉模拟评分系统(VAS)、Oswestry功能障碍指数评分系统(ODI)评估两组患者术后疼痛及功能恢复情况,并对两组手术时间、出血量、融合率及并发症发生率等进行统计分析。结果:所有患者获得随访,平均随访时间为18.2个月(12～21个月)。A组手术时间为(87.6±25.5)min,术中出血量为(105.7±27.2)ml;腰痛、腿痛VAS评分分别由术前的7.2±1.4、7.9±1.1降至术后1个月的3.2±0.6、3.0±0.7;ODI评分从术前的42.2±11.8降至术后的15.6±2.3;融合率为96.0%(48/50),并发症发生率为4.00%(2/50)。B组手术时间为(160.3±20.5)min,术中出血为(220.6±25.5)ml,腰痛、腿痛VAS评分分别由术前的7.3±1.1、8.1±0.9降至术后1个月的3.3±0.4、3.2±0.3;ODI评分从术前的43.1±12.0降至术后的14.9±2.6;融合率为96.2%(50/52),并发症发生率为5.77%(3/52)。A组手术时间较B组缩短,术中失血量A组较B组减少,差异均有统计学意义;VAS评分、ODI评分、融合率、并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:微创单侧椎弓根螺钉固定并单枚椎间融合器治疗腰椎退行性疾病与双侧椎弓根钉固定有同样临床效果,且具有手术时间短、出血量少、融合率高等优点,是一种安全可行的治疗方法。

异体股骨片支撑植骨治疗胸腰椎爆裂骨折合并截瘫

目的 探讨前路椎管减压、异体股骨片支撑植骨，治疗胸腰椎爆裂骨折合并截瘫的疗效。方法2000年1月～2003年2。月，收治胸腰椎爆裂骨折合并截瘫36例，年龄18～56岁。受伤部位：T11 3例、T12 10例、L1 14例、L2 7例、L3 2例。脊髓损伤按Frankel分级：A级9例、B级11例、C级13例、D级3例。均采用脊柱前路手术，切除伤椎中后缘，对受压椎管彻底减压后，椎体间后缘支撑植入适宜的脱脂异体股骨片，椎管成形后，再将减压取下的伤椎椎体碎骨和肋骨骨条植入椎体进行前路“Z”型或“K”型钢板固定。结果术后CT扫描示36例椎管致压物全部去除，椎管扩大。其中33例获随访1～3年；A级中1例失访，3例无恢复，1例降至B级，2例降至C级，2例降至E级；B级中1例失访，2例无恢复，2例降至C级，4例降至D级，2例降至E级；C级中1例失访，3例降至D级，9例降至E级；D级全部降至E级。32例椎体间融合成功，内固定器械无断钉、松动；1例融合失败，改用后路手术治疗。结论采用前路异体股骨片支撑植骨，可避免取白体髂骨植骨，是一种较安全、有效的脊柱前路融合方法。

异体长骨干移植修复四肢骨囊肿合并病理性骨折

目的 观察移植异体长骨干、骨板及钢板内固定治疗四肢骨囊肿合并病理性骨折的疗效。 方法 1996年 1月～ 2 0 0 2年 4月 ,临床共收治 12例四肢骨囊肿合并病理性骨折患者 ,囊肿 4 cm× 6 cm～ 3cm× 13cm,平均3.6 cm× 8.1cm。切除囊肿前壁 ,刮除囊膜 ,植入经脱脂、脱蛋白的异体腓骨干或尺、桡骨干 ,用钢板或加对侧皮质贴附骨板 ,将自体骨、异体骨连成一体固定 ;术后外固定 3周。 结果 12例术后伤口无红肿及渗液发生 ,均 期愈合。随访 1～4年 ,平均 2 .7年。骨囊腔愈合情况根据 Capanna等评定标准进行评估 ,愈合 9例 ,基本愈合 3例 ;无复发 ,无不良反应发生。 2例肱骨上段骨囊肿术后肩关节功能轻度受限 ,余 10例患肢功能均恢复正常。 结论 异体长骨干移植是修复四肢骨囊肿合并病理性骨折的安全。

支具外固定对脊柱内固定术后患者早期的运用:236例效果观察

目的:探讨支具外固定在脊柱内固定术后康复治疗中的作用。方法:采用颈围、头颈胸热塑支具和胸腰热塑支具等分别用来辅助治疗颈椎骨折脱位和胸腰椎骨折等内固定术后患者236例,其中颈围外固定87例,头颈胸支具(CTO)35例,胸腰椎支具(TLSO)114例,观察患者的脊柱的植骨骨融合率和内固定器材的失效率。结果:221例获得随访,平均时间15.3个月。脊柱损伤节段的融合时间平均5.1个月,有4例出现植骨处未融合,融合率为98.2%。有5例后路内固定的器材发生断裂松动。无并发症发生。结论:支具外固定治疗脊柱内固定术后的患者可早期下床活动进行功能锻炼,减少了卧床并发症和骨折病的发生,可辅助内固定器材加强脊柱的稳定性,减少内固定器材的疲劳性断裂的发生率。

不稳定骨盆骨折内固定治疗的围手术期处理

目的 介绍不稳定性骨盆骨折内固定治疗的围手术期处理方法。方法 5 4例不稳定性骨盆骨折患者均采用该法进行围手术处理 ,其中行前路内固定 32例 ,后路内固定 2 2例 ,骨折类型 :C1型 35例 ,C2 型 8型 ,C3 型 11例。结果 本组 5 4例随访时间 6个月～ 3年 ,平均 17个月。 4 5例骨盆骨折 3个月达骨性愈合 ,9例 4个月达骨性愈合。无感染、血管神经损伤等并发症。术中出血量 4 0 0～ 180 0ml,平均 75 0ml。手术时间 6 0～ 15 0min ,平均 95min。结论 良好的围手术期处理 ,可以提高疗效 ,明显减少不稳定性骨盆骨折内固定术中出血、复位困难和术后感染发生率 ,减少患者的伤残率。

4种内固定方法治疗肱骨髁部粉碎性骨折的疗效比较

目的比较4种内固定方法治疗肱骨髁部粉碎性骨折的疗效。方法采用交叉克氏针+石膏外固定、AO双钢板内固定、Y形钢板内固定和有限内固定+绞链式肘关节外固定架固定等4种不同的内固定方法治疗肱骨髁上与髁间粉碎性骨折72例。结果随访时间平均15个月,骨折愈合时间平均3.8个月。无骨不连、骨折畸形愈合、骨化性肌炎、迟发性尺神经炎等发生。按Aitken和Rorabeek标准进行肘关节功能评定,优良率:A组73.3%,B组89.5%,C组92.0%,D组92.3%。结论绞链式肘关节外支架辅助内固定治疗肱骨髁部粉碎骨折能提高肘关节侧方稳定性,可早期功能锻炼。Y形钢板内固定具有固定牢靠、操作简单等优点。

一种新型骨折急救外固定器——喷塑型葡聚糖型聚氨酯外固定夹板的研制

介绍了以多甲基多苯基异氰酸酯(PAPI)为主要材料组份,辅以表面活性剂、丙酮、可溶性淀粉、催化剂等作为另一组份来研制新型的骨折急救外固定器—喷塑型葡聚糖型聚氨酯外固定夹板。该夹板供骨折临时固定使用,具有体积小、质量轻盈、携带方便,透气性好、操作简单和时间短以及完全透X射线等优点,可对伤员的四肢或脊柱进行快速、有效的固定,能显著缩短院前救治时间。

椎间盘镜下异体松质骨复合自体红骨髓植骨治疗骨不连及骨缺损

目的探讨椎间盘镜下异体松质骨复合自体红骨髓植骨治疗四肢长骨干骨不连及骨缺损的临床疗效。方法2003年9月～2006年9月,选择25例创伤后骨不连、骨缺损患者,其中胫骨9例,股骨13例,肱骨3例。骨不连、骨缺损引起须植骨长度1～6 cm,平均2.7 cm,均在椎间盘镜下行瘢痕清除,然后在骨缺损部位植入异体松质骨,再于髂骨取自体红骨髓15～20 ml注入植骨处。结果25例随访12～36个月,平均25个月,切口均一期愈合,无一例发生神经血管损伤症状。除2例术后内固定失败外,余23例骨不连、骨缺损均获骨性愈合,植骨生长良好,骨愈合时间4～9个月,平均5.1月,无感染及再出现骨不连。结论椎间盘镜下异体松质骨复合自体红骨髓植骨治疗骨不连和骨缺损,无须自体髂骨取骨,局部创伤小,血运破坏小,并发症少,骨愈合率高,是一种微创有效的治疗方法。

玻璃酸钠对椎板切除后硬脊膜周围粘连的预防作用

为探讨玻璃酸钠预防椎板切除后硬脊膜周围粘连的疗效，选择22例胸腰椎椎板减压术后患者，于减压后裸露的硬脊膜上涂布玻璃酸钠2ml，经8个月至2年的随访，22例症状均无复发，初步临床结果表明：玻璃酸钠可防止椎板减压后硬脊膜周围的粘连，无局部与全身不良反应，并具有使用方便、安全有效的优点。

一种新型医用下肢康复支具的研制

本文阐述了一种新型医用下肢康复支具的研制过程。该装置主要由承重装置、负重装置、负重调节装置以及压力检测装置等结构组成,具有调节、设定以及控制负重载荷等功能,可使行内固定术后的下肢骨折患者早期进行负重、行走功能锻炼,促进其骨折愈合及肢体功能康复,减少术后并发症,具有一定的实用价值。

体外冲击波治疗军事训练致腕部三角纤维软骨复合体损伤疗效分析

目的 观察体外冲击波治疗军事训练致腕部三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex,TFCC）损伤的疗效。方法 对门诊14例TFCC损伤患者行体外冲击波治疗,选用痛点及腕关节周围组织,治疗压力1.5~2.5 Bar,频率10 Hz,冲击次数3000次,1周治疗1次,4次为1个疗程。根据改良mayo腕关节评分和视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score,VAS）评价疗效。结果 治疗后mayo评分明显改善,治疗效果为优9例、良3例、可2例;VAS评分明显下降,与治疗前比较有显著性差异（P〈0.05）。显效14例,有效率100%;治疗后随访半年无复发。结论 体外冲击波治疗TFCC损伤疗效好,操作简单,无副作用。

蛋壳技术联合多椎板切除治疗成人先天性脊柱畸形

目的探讨蛋壳技术联合多椎板切除治疗成人先天性脊柱畸形的安全性及有效性。方法 13例先天性脊柱畸形患者均采用后正中切口,通过蛋壳技术去除椎体松质骨使原发弯顶椎变为空壳样,顶椎相邻节段椎板全切除,应用平移、去旋转结合凸侧加压、凹侧撑开钉棒系统内固定矫正,同时行自体骨混合同种异体骨脊柱后外侧植骨融合治疗。结果 13例共切除36个节段椎板;行蛋壳技术的椎体共16个;融合节段8～15个。手术用时230～430(305.4±62)min;术中出血量1 800～3 900 ml(2 646±651)ml。13例均获得随访,时间18～82(43.5±7.6)个月。末次随访时,脊柱主弯侧凸矫正率为49.2%,后凸矫正率为48.8%。未发现螺钉断裂、松动,无断棒现象。1例术后出现脑脊液漏,1例在末次随访时主诉有轻度腰背痛,1例随访71个月时出现相邻融合节段腰椎弓峡部裂。结论蛋壳技术联合多椎板切除钉棒系统内固定治疗成人先天性脊柱畸形是一种较安全有效的治疗方法。

腰椎管内巨大脂肪瘤的外科治疗

目的探讨腰椎管内脂肪瘤的临床特点及手术治疗效果。方法对4例腰椎管内巨大脂肪瘤的临床特点及影像学资料进行分析,经后正中切口入路,行椎板减压手术切除脂肪肿物。结果患者术后肌力均恢复正常。2例发生脑脊液漏。症状完全缓解3例,好转1例。4例均获随访,时间10个月～3年,脂肪瘤未见复发。结论对有椎管压迫症状的腰椎管内脂肪瘤应行手术治疗,行后路椎板减压能取得良好的临床疗效。

Tenor内固定系统治疗胸腰椎骨折(附16例报告)

目的 探讨和评价Tenor脊柱后路固定系统在脊柱外科的应用价值和作用。方法 应用Tenor脊柱后路固定系统治疗胸腰椎骨折 16例 ,分别进行后路减压、植骨融合 ,比较神经功能恢复情况 ,并随访骨折愈合、矫正角度丢失及局部症状。结果 全部 16例获得随访 ,时间 5～ 2 2个月 ,骨折均愈合 ,局部无疼痛 ,无一例发生钉棒折断、螺钉松动 ,固定角度无丢失。结论 Tenor脊柱后路固定系统手术操作简单 ,固定可靠 ,生物相容性好 ,可重建脊柱的稳定性 ,适用于脊柱胸腰椎骨折的治疗。

椎体硬化术加内固定治疗老年性骨质疏松症并脊柱骨折(附8例报告)

目的 :探讨老年性骨质疏松症并脊柱多节段骨折的治疗方法。方法 :8例老年性骨质疏松症并脊柱多节段骨折的患者均采用骨水泥椎体硬化 ,行脊柱长节段后路内固定 ,术后早期功能锻炼。结果 :8例患者术后脊柱疼痛明显减轻 ,睡眠、运动明显改善 ,平均随访 1年 2个月 ,无内固定并发症及脊柱再骨折发生。结论 :椎体硬化术加长节段脊柱后路内固定对老年性骨质疏松症并脊柱多节段骨折治疗效果好 ,可免除保守治疗的诸多并发症。

晚期腘动脉损伤保肢术后的足部功能重建

目的:探讨晚期月国动脉损伤保肢后足部功能重建的手术方式及效果。方法:对19例超过12h以上的晚期月国动脉损伤保肢后继发的足下垂畸形、足趾下垂畸形,分别进行距小腿关节融合术、跟腱延长术、伸拇、伸趾长肌短缩术及足趾关节融合术。结果:19例足部伤口全部均一期愈合,随访时间2～5年,足下垂、足趾下垂畸形均被矫正,16例患者穿鞋平地行走无跛行,3例轻微跛行,13例足部刺痛或烧灼痛1.0～1.5年后消失,足部无溃疡发生。结论:晚期月国动脉损伤保肢后行足部功能重建术可获得较满意的功能效果。

旋入式自锁钉与加压钢板内固定法治疗Pilon胫骨骨折的效果及安全性对比

目的分析旋入式自锁钉和加压钢板内固定法治疗Pilon胫骨骨折的效果及安全性。方法选取我院2015年6月~2016年7月收治的58例Pilon胫骨骨折患者,依据治疗方式的不同分为参照组和研究组,各29例。参照组予以加压钢板内固定治疗,研究组予以旋入式自锁钉治疗,比较两组的临床治疗效果。结果研究组的恢复优良率为96.6%,高于参照组的72.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的手术用时、住院天数、下床活动时间和骨折愈合时间短于参照组,术中出血量少于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的并发症发生率为3.4%,低于参照组的24.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论旋入式自锁钉治疗Pilon胫骨骨折效果理想,不仅降低了术后并发症发生率,还对患者的康复起到促进作用,值得临床推广应用。