急性血小板分离技术对深低温停循环主动脉手术患者凝血功能的影响

目的本研究通过血栓弹力图（TEG）观察急性血小板分离技术（APP）对深低温停循环（DHCA）的主动脉手术患者凝血功能的影响。方法选择A型主动脉夹层拟行主动脉根部替换（Bentall）及全弓替换加支架象鼻术的患者36例,男31例,女5例,年龄23~65岁,ASAⅡ~Ⅳ级。随机将患者分为研究组和对照组,每组18例。研究组手术同时进行APP分离,对照组仅进行术中血液回收和异体输血等常规血液保护措施。于诱导后（T1）、肝素化前（T2）、离开手术室前（T3）和术后24h（T4）采集血液标本,检测TEG的反应时间（TEG-R）、凝集时间（TEG-K）、凝集块形成速率（TEG-α）、HBG、大血小板比例（P-LCR）和即时振幅（TEG-A）、最大振幅（TEG-MA）、预测在MA值确定后30min内血凝块将要溶解的百分比（TEG-EPL）和凝血综合指数（TEG-CI）;TEG行高岭土、肝素酶双检测。CPB停止后每小时监测血气,并根据术野出血情况检测血液常规（Hb、Plt、MPV、PLCR）和TEG以指导输血。结果与T1时比较,T4时研究组TEG-R、TEG-K明显缩短（P〈0.05）,TEG-A、TEG-MA明显减小（P〈0.05）,TEG-EPL、Plt明显降低（P〈0.05）,TEG-CI、MPV、P-LCR明显升高（P〈0.05）,两组Hb明显降低（P〈0.05）。T2时研究组TEG-A、TEG-MA、Plt明显高于对照组（P〈0.05）,T3时研究组TEG-K明显短于对照组、TEG-EPL、Hb明显低于对照组（P〈0.05）。结论 TEG技术证明,APP对DHCA主动脉手术患者的凝血功能有保护作用。

长时间输注丙泊酚可能的风险—丙泊酚输注综合征

丙泊酚是一种较为理想的静脉麻醉药,但一些病例报告提示:在大剂量、长时间输注后可能引起代谢性酸中毒、高脂血症、肝脏脂肪浸润和肌肉损伤、难治性的心力衰竭等严重并发症,甚至导致死亡,即所谓的"丙泊酚输注综合征"(propofol infusion syndrome,PIS).PIS多见于小儿,也可发生于成人,有作者认为PIS的原因是因为代谢的异常.PIS的死亡率相当高,唯一的治疗方法是血液透析.

自体血小板分离回输对复杂主动脉弓部手术患者围术期全身炎性反应的影响

目的：探讨自体血小板分离（a PRP）回输,对复杂主动脉弓部手术患者围术期全身炎性反应的影响。方法：选择A型主动脉夹层行＂象鼻术＂及全弓置换术患者41例,随机将患者分为对照组（n=11）和血小板分离组（n=30）,于麻醉诱导前（T1）、血小板分离后（T2）、离开手术室前（T3）及术后24h（T4）记录两组患者白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎性因子指标及Hb和血小板数等指标。同时记录患者CPB运转时间,术前左心室射血分数（LVEF）,术中血浆输注量,术中出血量,ICU停留时间和住院时间。结果：两组患者麻醉诱导前人口组成、男女比例及术前心功能,均差异无统计学意义;两组患者T1-T4时,Hb与Plt呈逐渐降低趋势,差异有统计学意义（P=0.000）;T2点,实验组Plt显著高于对照组（P=0.004）,其余时间点差异无统计学意义,各时间点两组间Hb差异均无统计学意义。实验组和对照组离室前（T3）及术后24h（T4）血浆IL-6、8及TNF-α浓度等指标较麻醉诱导前（T1）呈逐渐下降趋势,离室前至术后24h,实验组血浆IL-8浓度较对照组显著降低,差异有统计学意义（P〈0.01）,两组间IL-10血浆浓度变化不显著。实验组术中平均出血量、24h胸腔引流量、ICU停留时间及住院时间均明显少于对照组（均P〈0.01）。结论：主动脉弓部手术患者,自体血小板分离（aPRP）能减少输血量,并可以降低术后炎性介质水平,减轻炎性反应,从而减少术后并发症,降低患者的住院时间,降低医疗费用。

神经病理性疼痛大鼠脊髓磷酸化CREB表达的研究

目的研究坐骨神经慢性挤压伤（chronic constriction injury，CCI）后不同时点大鼠脊髓磷酸化cAMP反应成分结合蛋白（p-CREB）含量的变化。方法32只160～180g雄性SD大鼠中，8只为正常对照，其余24只做成CCI模型。用Von Frey细丝测定大鼠后爪触诱发痛的变化，并于术后7、14和30d处死（n=8），取L4～L6脊髓用以免疫印迹（Western blot）方法测定p-CREB的表达量。结果CCI大鼠结扎侧在术后7、14d出现明显的机械感觉异常（P〈0．01），30d后基本消失。与正常大鼠相比，CCI大鼠p-CREB含量在术后7、14d均出现明显升高（P〈0．01），术后30d恢复到正常水平。结论CCI大鼠疼痛模型中脊髓p-CREB含量明显增高，并且随疼痛症状消失恢复到正常水平。提示脊髓p-CREB在慢性神经性疼痛中发病机制中有一定的作用。

妊娠合并肺动脉高压患者围术期血流动力学分析

目的探讨妊娠合并肺动脉高压(PH)患者的围产期结局和围术期血流动力学特征。方法选取2016年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院诊断为妊娠合并PH并接受剖宫产手术的患者44例,根据术前经胸超声心动图检查结果分为轻中度PH组(24例)和重度PH组(20例)。剖宫产手术采用连续硬膜外麻醉,比较2组一般临床情况[包括基线数据、年龄、术前纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、合并症等]以及麻醉前及胎儿娩出后5 min的血流动力学指标水平,包括舒张压、收缩压、心率、重脉压、系统血管阻力指数(SVRI)、心脏循环效率(CCE)、心排血指数、每搏输出指数、每搏输出量变异、心室内压力变化率、脉压变异、外周血管阻力、心输出量、每搏输出量等,记录临床结局,包括重症监护病房(ICU)停留时间、总住院时间和并发症发生情况。结果术前轻中度PH组患者NYHA心功能分级Ⅰ级7例、Ⅱ级14例、Ⅲ级3例、Ⅳ级0例,重度PH组NYHA心功能分级Ⅰ级0例、Ⅱ级4例、Ⅲ级12例、Ⅳ级4例,轻中度PH组患者NYHA心功能分级优于重度PH组(P<0.001)。与麻醉前比较,重度PH组胎儿娩出后5 min系统血管阻力指数显著降低[(1 622±593)dyn/(sec·cm^2)比(2 041±863)dyn/(sec·cm^2)],CCE显著升高[20.0(13.7,32.3)%比3.9(-0.8,23.9)%],差异均有统计学意义(均P<0.05);重度PH组麻醉前及胎儿娩出后5 min脉压变异低于轻中度PH组[10(4,11)%比15(5,24)%、9(5,10)%比16(6,19)%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。重度PH组平均住院时间和ICU停留时间均长于轻中度PH组[(11.6±4.0)d比(7.4±2.4)d、(60±42)h比(22±16)h],差异均有统计学意义(均P<0.05),重度PH组产妇于术后3 d因心力衰竭死亡1例,出现呼吸系统并发症(呼吸衰竭)1例,胎儿死亡2例。结论重度PH组患者分娩前心功能损害严重,产后平均住院时间及ICU停留时间较轻中度组更长。重度PH组CCE在胎儿娩出后5 min较麻醉前显著增高,而轻中度PH组改善不明显;CCE可作为间接评估重度PH产妇围术期心功能的敏感指标。

自体血小板分离回输对二次瓣膜置换术患者围手术期的影响

目的 探讨自体血小板分离（APP）回输对体外循环下二次瓣膜置换术患者围术期临床预后的影响.方法 选取二次瓣膜置换术患者共40例,男性26例,女性14例,平均年龄（43.2±7.7）岁,随机分为对照组（n=20）和血小板分离组（n=20）.记录所有患者术前LVEF,术中、术后48 h出血量及24 h引流量,术中输血液制品情况,术后瓣膜功能及生存情况,ICU住院时间和总住院时间.结果 ①两组间麻醉诱导前数据,包括人口组成、男女比例及术前心功能均未见统计学差异.②对照组术后瓣膜功能障碍2例,其中1例于术后48 h内死亡,1例接受二次手术,术后情况稳定.血小板分离组患者术后瓣膜功能均良好,术后48 h生存率100％.血小板分离组患者术后24 h引流量、术中及术后48 h出血量较对照组均明显减少（P均＜0.05）,ICU和总住院时间较对照组明显缩短（P均＜0.05）.结论 自体血小板分离能减少体外循环下二次瓣膜置换术患者输血及供体暴露,节约围术期各种异体血液制品的输入,同时可减少围术期相关并发症的发生,改善患者预后,总体上缩短患者的住院时间.

乌司他丁对急性主动脉夹层围术期氧自由基的影响

目的：探讨乌司他丁早期干预对急性主动脉夹层（AAD）围术期氧自由基水平的影响。方法：选择发病48h内拟行主动脉外科手术的急性主动脉夹层住院患者。年龄18-70岁。随机将患者分为安慰剂组（n=40,对照组）和乌司他丁组（n=50,试验组）。乌司他丁组按1.2万U/kg的剂量溶入250m L 0.9%氯化钠液,术前4h缓慢静脉滴注;对照组用同等容量的0.9%氯化钠液代替,操作程序及注入时间同试验组。两组患者均检测麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后（T2）、离室前（T3）、术后6h（T4）及术后24h（T5）血浆氧自由基水平。结果：（1）试验组与对照组间基线数据比较,性别、年龄、质量指数及术前心功能、主动脉阻断时间及转机时间差异均无统计学意义（P〉0.05）;（2）试验组术后血浆MDA及MPO水平较术前（T1）明显降低（P=0.000）,TAOC及TSOD的血浆水平在在围术期则相对提高（P=0.000）。结论：对于接受急性主动脉夹层手术的患者,乌司他丁的早期应用可以起到抑制机体发生过氧化反应的作用。

压力记录分析法在肺动脉高压产妇剖宫产术中的应用

目的:探讨应用压力记录分析法(PRAM)研究妊娠合并重度肺动脉高压与肺动脉压力在正常产妇择期行子宫下段横切口剖宫产术术中血流动力学变化。方法:回顾性分析于北京安贞医院诊断合并有心脏疾患并接受剖宫产手术的患者24例,根据患者肺动脉压力分为重度肺高压组(S组,12例)与正常组(N组,12例)。比较两组一般临床情况;麻醉前(T1)、麻醉后3min(T2)、胎儿剖出前(T3)、胎儿剖出后5min(T4)和出室时(T5)的血流动力学指标水平;记录临床转归。结果:术前S组患者的NYHA分级差于N组患者(P<0.01)。S组SysP在T1及T2时刻显著低于N组;S组Dic P在T1及T2时刻显著低于N组;S组HR在T4时刻显著高于N组;S组CCE在T2及T4时刻显著低于N组;S组Dp/dtmax在T1及T2时刻显著低于N组;S组PPV在T5时刻显著高于N组。S组总住院时间显著长于N组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:压力记录分析法可以较为准确及客观的反应,妊娠合并肺动脉高压产妇剖宫产术中血流动力学的变化;对于妊娠合并重度肺动脉高压的产妇,分娩前其血流动力学更不稳定,对于血流动力学的调节能力更差,围手术期需要更精细的管理。

NMDA受体2B亚型（NR2B）在疼痛治疗中的价值

NR2是谷氨酸NMDA受体2型受体（NR2）的亚型。近年来研究发现其与疼痛的中枢敏化密切相关。选择性NR2B拮抗剂在动物模型具有较好的镇痛作用，同时没有常规NMDA受体所具有的中枢副作用。临床试验发现患者对其有很好的耐受性，但需要验证在疼痛患者中的镇痛效能。

急性StanfordA型主动脉夹层致急性肺损伤相关危险因素分析

目的：识别急性Stanford A型主动脉夹层（ASAAD）术前急性肺损伤（ALI）相关危险因素之间的关系,为评估ALI严重性及探索治疗方法提供科学依据。方法：进行前瞻性单中心临床试验,选取99例进行手术治疗的ASAAD患者。干预指标选取术前临床变量和血清学的检测。主要观察指标用于评估ASAAD患者术前致ALI的独立相关危险因素。ALI以Murray肺损伤评分来定义。结果：有51.5%的患者术前发生了ALI。与术前未患ALI者相比,ALI组患者年龄较大（P=0.037）,术后机械通气持续时间较长（P=0.023）。结果显示,PLC[（193±72）vs.（165±65）ng/L,P〈0.05],IL-10[（103.4±72.7）vs.（75.1±53.9）ng/L,P〈0.05]的浓度ALI组明显低于无ALI组。血浆IL-6的浓度[（57.9±21.7）vs.（69.9±26.3）ng/L,P〈0.001）]ALI组明显高于无ALI组。多因素logistic回归分析显示,IL-6（OR=1.022;95%CI：1.001-1.004,P=0.042）和年龄（OR=1.085;95%CI：1.021-1.152,P=0.008）与术前ALI有明显相关性。在这些指标中,IL-6与术前ALI呈正相关性,其临界值为64.76ng/L。结论：以Murray肺损伤评分为标准,51.5%的患者在术前患有ALI。多因素分析显示,术前IL-6水平和年龄是ASAAD患者术前发生ALI的独立危险因素,术前患有ALI的患者年龄普遍较大。IL-6≥64.76 ng/L是非常重要的危险因素并且对于术前发生ALI的ASAAD患者有独立相关性。

非发绀型先天性心脏病患儿行CT检查的麻醉处理

目的：总结非发绀型先天性心脏病（先心病）患儿施行CT检查术的麻醉经验方法：回顾性总结北京安贞医院,近2年期间施行的491例非发绀型先心病患儿施行CT检查术的麻醉经验。在本组病例资料中年龄均为3个月~6岁,平均（3.6±0.6）岁的先心病患儿,ASAⅡ-Ⅲ级,体质量为5.0~18.0kg平均（12.5±4.5）kg。患儿检查前6h禁食,4h禁饮。患儿送入CT室后平卧于检查床,连接心电图导联和经皮血氧饱和度探头,经预先开放的静脉通路推注丙泊酚1.5~2.0mg/kg,待患儿入睡,睫毛反射消失后开始行CT检查,并用鼻导管给予氧气吸入。结果：全组患儿均完成CT检查,大多数患儿经静脉注入丙泊酚1次（1.5~2.0mg/kg）即可完成检查,少部分需追加用量（约为首次用量的1/3）。检查中17例患儿出现经皮血氧饱和度降低（SPO2〈90%）,23例出现心动过缓（P〈100/min）,6例出现室性期前收缩等,均经及时处理后好转。结论：非发绀型先心病患儿施行CT检查,经静脉注射丙泊酚即可满足其麻醉需求,检查中对呼吸和循环的监测十分重要,一经发现异常改变应及时对症处理,即可保障患儿安全。

左西孟旦对冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换术患者的肾脏保护作用

目的探讨左西孟旦应用于冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换术患者对肾脏的保护作用。方法选取2016年1-12月于首都医科大学附属北京安贞医院择期行冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换术的严重心功能受损(左心室射血分数低于50%)患者30例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各15例。观察组麻醉诱导后给予左西孟旦静脉泵注,对照组术中除常规应用血管活性药物外无特殊药物处理。于术前、术后6、12、24、48、72 h采集患者血液标本,检测乳酸、尿素氮、肌酐水平,并记录术中及术后相应时间的尿量。记录患者术后24 h引流量、机械通气时间、重症监护时间及住院时间。结果观察组术中、术后6、12、24 h时尿量明显多于对照组[(1 713±458)ml比(1 257±489)ml、(1 812±442)ml比(1 192±339)ml、(2749±696)ml比(1 793±329)ml、(4036±805)ml比(3 186±615)ml](P<0.05);术后12、24、48 h时血乳酸水平明显低于对照组[(4.10±2.28)mmol/L比(6.18±3.45)mmol/L、(2.10±1.05)mmol/L比(4.60±1.86)mmol/L、(1.90±0.95)mmol/L比(4.90±2.94)mmol/L];术后6、12、24 h时血尿素氮水平明显低于对照组[(6.5±1.4)mmol/L比(15.5±7.4)mmol/L、(7.3±1.5)mmol/L比(15.5±7.4)mmol/L、(7.6±1.8)mmol/L比(9.7±2.1)mmol/L];术后24、48 h时血肌酐水平明显低于对照组[(92±14)μmol/L比(106±15)μmol/L、(93±25)μmol/L比(107±32)μmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者术后24 h引流量、机械通气时间、重症监护时间、住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论左西孟旦可以减轻冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换术患者围术期肾脏损伤程度。

Exonuclease-1缺失延缓端粒酶缺失小鼠造血微环境的衰老

目的研究Exo-1对端粒酶缺失小鼠造血微环境衰老的影响。方法以端粒酶基因敲除小鼠(Terc-/-)和Exo-1基因敲除小鼠(Exo-1-/-)杂交,并进一步互交产生第三代端粒酶基因敲除小鼠(G3Terc-/-)以及第三代Terc和Exo-1双基因敲除小鼠(G3Terc-/-Exo-1-/-)。以CD45.1野生型小鼠的骨髓细胞为供体,以2月龄G3Terc-/-或G3Terc-/-Exo-1-/-小鼠为受体,进行骨髓移植。在受体小鼠9月龄时,取骨髓、脾脏、胸腺、外周血等组织器官的细胞进行流式分析,研究G3Terc-/-和G3Terc-/-Exo-1-/-受体小鼠中的野生型供体来源的造血干细胞的发育分化。结果同G3Terc-/-小鼠相比,G3Terc-/-Exo-1-/-双基因敲除受体小鼠骨髓中野生型供体来源的B220+细胞比例升高,前体B细胞的比例也明显升高;脾脏B220+细胞的比例明显升高;胸腺发育正常;外周血中B220+细胞比例升高。结论 Exo-1缺失延缓了端粒酶基因敲除小鼠造血系统微环境的衰老,从而逆转了端粒功能障碍引起的骨髓造血干细胞发育分化异常。

乌司他丁早期干预对StanfordA型急性主动脉夹层围术期炎性细胞因子的影响

目的探讨乌司他丁早期干预对Stanford A型急性主动脉夹层围术期炎性细胞因子水平的影响。方法选择2013年5月至2015年5月于首都医科大学附属北京安贞医院住院确诊的Stanford A型急性主动脉夹层患者88例。根据住院时间段将患者分为对照组（50例，2013年5月至2014年5月入院）和观察组（38例，2014年6月至2015年5月入院）。对照组术前按常规处理；观察组将1 000 000 IU乌司他丁溶入250 ml 0.9%氯化钠溶液中，术前6～8 h缓慢静脉滴注。2组患者均检测麻醉诱导后（T1）、离室前（T2）、术后6 h（T3）及术后24 h（T4）血浆炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）和IL-10。记录比较2组患者重症监护病房（ICU）机械通气时间、ICU停留时间、住院时间、术后呼吸系统并发症和病死率情况。结果组内比较，2组TNF-α水平在T2时明显高于T1时［对照组：76（12，323）μg/L比60（13，206）μg/L；观察组：57（18，87）μg/L比52（12，96）μg/L］，T3、T4时［对照组：54（15，245）μg/L、59（16，219）μg/L；观察组：40（15，87）μg/L、34（12，73）μg/L］明显低于T2时，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；对照组TNF-α水平在T4时明显高于T3时，而观察组TNF-α水平在T4时明显低于T3时，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；对照组IL-6水平在T2时明显高于T1时［57（13，106）μg/L比52（16，108）μg/L］，T3、T4时［48（23，94）μg/L、48（10，91）μg/L］明显低于T2时，差异均有统计学意义（均P＜0.05），观察组IL-6水平在T2、T3、T4时低于T1时［53（17，125）、48（26，64）、45（8，67）μg/L比79（38，128）μg/L］，T3、T4时明显低于T2时，T4时明显低于T3时，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。组间比较，观察组TNF-α水平在T3、T4时明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组IL-6水平在T1时高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组IL-10水平在T1时低于对照组［60（9，169）μg/L比96（7，279）μg/L］，在T3、T4时明显高于对照组［83（39，119）μg/L比60（6，308）μg/L；90（29，239）μg/L比55（6，238）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组标准化IL-10的T4/T1高于T2/T1［1.49（0.31,2.26）比1.14（0.45,2.29）］，对照组标准化IL-10的T2/T1、T3/T1、T4/T1逐渐降低［0.95（0.58,1.46）、0.51（0.32,1.07）、0.42（0.24,0.78）］，组内差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组ICU停留时间、住院时间明显短于对照组［65（16,480） h比78（8,486）h、14（9,25）d比18（14,21）d］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论Stanford A型急性主动脉夹层患者术前大剂量乌司他丁早期干预可抑制围术期炎性反应，对体外循环和外科手术导致的炎症放大效应有抑制作用，从而缩短患者ICU停留时间和住院时间。

Gadd45a基因对小鼠造血干细胞功能的影响

目的 Gadd45a基因对小鼠造血干细胞功能的影响。方法流式细胞仪分选小鼠骨髓造血干细胞、体外单克隆培养,竞争性骨髓移植,放射线照射观察生存曲线。结果 Gadd45a基因缺失的小鼠造血干细胞克隆形成能力增强,短期造血重建能力无差异,8.5Gy放射线照射后生存情况无差异。结论 Gadd45a基因对小鼠造血干细胞功能起重要作用。

心脏肿瘤切除术的麻醉管理

目的探讨心脏肿瘤切除术的麻醉管理方法。方法回顾性分析28例心脏肿瘤手术切除患者的麻醉处理情况,其中左房黏液瘤18例,右房黏液瘤5例,横纹肌瘤2例,其他肿瘤3例。患者均行开胸手术。麻醉诱导采用咪达唑仑,舒芬太尼及哌库溴铵静注。麻醉维持给予间断注入舒芬太尼及咪达唑仑,并酌情吸入异氟烷辅助麻醉。结果麻醉诱导时发生低血压者6例(21.4%);体外循环(CPB)前发生高血压者2例(7.1%),窦性心动过缓6例(21.4%),心房纤颤者5例(17.9%);CPB后发生低血压6例(21.4%),心动过缓4例(14.3%),以上症状经用药物处理后得到控制。其余患者麻醉诱导、维持平稳。结论心脏肿瘤患者需加强麻醉前评估,选择合理的麻醉药物,避免血流动力学剧烈波动。

小儿双向格林手术的麻醉体会

目的总结先天性心脏病患儿行双向格林手术围术期的麻醉管理。方法2005年4月至2008年4月,在我院心脏中心行双向格林手术42例。年龄4个月～17岁,体重4～52kg,气管插管全麻,术中主要采用中小剂量的麻醉镇痛药(舒芬太尼或芬太尼)维持麻醉,并辅以低浓度的异氟醚吸入,通过呼吸支持、及时补充血容量、静注血管活性药物等方法维持血流动力学平稳。结果全组无死亡病例,均顺利完成手术。SpO2由术前(72.5±7.47)%上升到(85.97±3.96)%,除1例患儿于术后67h拔除气管内导管外,其余患儿均于术后24h内脱离呼吸机;平均带管时间(8.13±11.85)h,ICU停留时间(3.39±1.85)d,术后出院时间(12.25±5.43)d。结论行双向格林手术的患儿心内结构复杂,麻醉前正确评估患者病情,准备充分,术中维护心血管功能稳定和维持较低状态肺血管阻力是手术能否顺利进行的关键。

血管麻痹综合征

血管麻痹综合征（vasoplegic syndrome．VS）是公认的常发生于体外循环下心脏手术后的一种并发症，它以严重低血压伴血液动力学高排低阻为特征。类似脓毒血症暖休克变化。又称血管扩张性休克（vasodilatory shock），死亡率较高。本文就该综合征发病及治疗方面的新进展作一综述。

急性Stanford A型主动脉夹层患者行急诊手术后应用连续性肾脏替代治疗的危险因素分析

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者行急诊手术后应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)的危险因素。方法纳入首都医科大学附属北京安贞医院2015年11月至2018年2月收治的急性Stanford A型主动脉夹层行急诊手术患者527例。根据术后是否行CRRT分为CRRT组(78例)和非CRRT组(449例)。采用二元logistic回归分析患者术后行CRRT的危险因素。结果所有患者中CRRT的使用率14.8%(78/527),术后30天病死率8.5%(45/527)。术前血肌酐值(OR=1.012,95%CI:1.005~1.019,P<0.001)、术中悬浮少白红细胞输注量(OR=1.141,95%CI:1.071~1.216,P<0.001)、术中血小板输注量(OR=1.307,95%CI:1.084~1.576,P=0.005)、术后胸腔引流总量(OR=1.000,95%CI:1.000~1.000,P=0.036)及术后气管插管时间(OR=1.004,95%CI:1.001~1.008,P=0.013)是Stanford A型急性主动脉夹层患者急诊手术后需应用CRRT的独立危险因素。结论急性Stanford A型主动脉夹层患者急诊手术后出现急性肾损伤需行CRRT的危险因素有术前血肌酐水平、术中悬浮少白红细胞及血小板输注量、术后气管插管时间及术后胸腔引流总量。临床工作中需要关注上述危险因素,做好应对,以改善患者的预后。

妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层的治疗策略与结局

探讨妊娠合并急性Standford A型主动脉夹层的临床特点、治疗策略及治疗效果。回顾性纳入2010年6月至2020年7月在首都医科大学附属北京安贞医院收治的12例妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,分析其治疗策略和母儿结局。12例患者年龄为(29±5)岁,发病时间为孕16周至产后1个月。12例妊娠合并主动脉A型夹层孕妇全部接受外科手术治疗。3例产褥期患者优先妊娠,分娩后再行主动脉修复;4例患者优先主动脉修复;5例患者进行同期接生联合主动脉修复。在基于挽救母亲和胎儿生命的前提下,妊娠期合并主动脉A型夹层术前应多学科综合评估,根据妊娠时间、胎儿发育情况、主动脉病变程度决定治疗策略。