体重小于5kg婴儿建立体外膜肺氧合的置管操作经验

目的总结体重小于5 kg婴儿建立体外膜肺氧合(ECMO)置管过程中的技术要点,以期减少置管并发症发生率.方法以2016年6月至2018年6月广州市妇女儿童医疗中心重症医学科收治的11例体重小于5 kg行ECMO支持的患儿为研究对象.回顾性分析建立ECMO的支持类型、置管方式及相关并发症等.结果11例患儿中男性9例,女性2例;置管时体重1.96~4.60 kg,平均(3.14±0.65)kg;年龄0.1~30.0 d,中位年龄5.6(1.5,8.3)d;原发病为先天性膈疝并重度肺动脉高压(4例)、先天性心脏病围手术期并发症(7例).所有患儿均给予动脉-静脉(V-A)ECMO支持.4例采用颈动脉-静脉置管,动脉端6~8 F、深度2.5~3.5 cm,静脉端8~10 F、深度6.0~7.5 cm,置管操作时间55~100 min,平均(73±20)min.7例进行主动脉-右心房置管,主动脉端6~8 F、深度1.0~2.0 cm,右心房端12~14 F、深度2.8~3.0 cm;排除2例在心脏手术术中置管外,其余5例主动脉-右心房置管操作时间为35~110 min,平均(64±31)min.有3例患儿发生并发症,其中1例操作中发生血管部分撕裂,1例出现置管部位出血,1例置管位置不正确而需调整位置;所有患儿均无操作部位感染病例,无导管相关性血流感染,未见导管脱出.结论在选择合适的管道、细致熟练的操作下,体重小于5 kg婴儿置管建立ECMO的成功率高且并发症较少.