非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术在高危冠状动脉疾病患者中的应用效果比较

目的比较非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)在高危冠状动脉疾病患者中的应用效果。方法收集2012年1月至2014年12月在首都医科大学附属北京安贞医院行CABG的105例高危冠状动脉疾病患者的病历资料进行回顾性分析。根据手术技术方法的不同分为非体外循环组(47例)和体外循环组(58例)。比较2组术前基本资料、术中及术后参数、术后30 d内并发症发生情况及结局指标。结果非体外循环组患者年龄大于体外循环组,左心室射血分数低于体外循环组,欧洲心脏手术风险评估系统评分和90 d内心肌梗死比例高于体外循环组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。非体外循环组患者移植物数量、冠状动脉内膜剥脱术比例、机械通气时间、输注浓缩红细胞比例少于/低于/短于体外循环组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。体外循环组与非体外循环组术后30 d内心房颤动、出血、低心排血量综合征等并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05),术后30 d内心肌梗死和死亡率差异均无统计学意义[6.9%(4/58)比4.3%(2/47)、3.4%(2/58)比2.1%(1/47)](均P>0.05)。结论在高危冠状动脉疾病患者中非体外循环CABG在术后30 d内并发症发生情况及结局指标方面并不具有显著的临床优势。

钙调节蛋白对七氟烷处理再灌注心律失常的影响

目的:七氟烷对离体大鼠心脏再灌注心律失常的影响的探究。方法:在血流动力学稳定30min后,缺血20min,再灌注60min,建立缺血再灌注损伤模型。参考相关发表大鼠动物模型文献[1-2]将50只大鼠随机分成以下5组,每组10只:时间对照组(TC):用95%氧合KH液恒流在离体心脏内灌流110 min;缺血/再灌注组(I/RI):连续灌流95%氧合KH液30min后停止20min,恢复灌流60min;七氟烷预处理组(sevofluranepreconditioning,Sevo PC):离体心脏用95%氧合KH液灌流20 min,用95%氧合的3%七氟烷饱和KH混合液灌流10 min,停止20 min,恢复灌流60 min;七氟烷后处理组(sevofluranepostconditioning,Sevo Po C):离体心脏用95%氧合KH液灌流30 min,停止20 min,用95%氧合的3%七氟烷饱和KH混合液灌流10 min,恢复灌流50 min;七氟烷联合处理组(sevofluranepreconditioning and postconditioning,PCPO):离体心脏用95%氧合KH液灌流20min,用95%氧合的3%七氟烷饱和KH混合液灌流10min,停止20 min,使95%氧合的3%七氟烷饱和KH混合液灌流10min,恢复灌流50 min。持续监测各组HR,左心室发展压力(left ventricular developed pressure,LVDP),最大LVDP上升率(+dp/dt),最大LVDP下降率(-dp/dt)。监测并统计再灌注心律失常发生率。LTCC、RyR2和NCX1的蛋白和转录水平分别通过Westernblot和RT-PCR进行检测。用荧光分光光度计检测并比较每组细胞中的钙离子水平。结果:七氟烷干预的三组大鼠在再灌注30min、60min后的心功能均有改善,表现为LVDP、+dp/dt、-dp/dt和HR的改善(P<0.05),LVEDP下降(P<0.01)。再灌注心律失常的发生可由SevoPC和SevoPoC改善,表现为室性期前收缩(ventricular premature beat,VPB)总数下降。室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)、心室颤动(ventricular fibrillation,VF)发作时程缩短,VF发生率下降,心律失常再灌注评分下降等。SevoPC组RyR2在转录水平的表达明显减少;在SevoPoC组中,转录水平的LTCC、RyR2、NCX1的表达和RyR2、NCX1的翻译水平均有较大幅度的下降。与TC组相比,I/RI、SevoPC、SevoPoC和PCPo组的细胞内钙水平分别增加了145%、88%、79%和65%(P<0.05)。结论:SevoPC和SevoPoc可以改善离体大鼠心脏再灌注心律失常的发生,机制可能与其对RyR2和NCX1表达的抑制作用有关。

不同剂量艾司氯胺酮联合丙泊酚用于先天性心脏病患儿介入手术麻醉的效果

目的观察不同剂量艾司氯胺酮联合丙泊酚用于先天性心脏病(CHD)患儿介入手术麻醉的效果。方法本研究为前瞻性随机对照试验。选取首都医科大学附属北京安贞医院2020年12月至2021年12月收治的CHD患儿60例,择期行心脏造影介入诊疗术。按照随机数字表法将其分为3组,每组20例。患儿进入导管室后,静脉滴注1%丙泊酚2 mg/kg,同时静脉滴注0.01 mg/kg的阿托品,患儿入睡后,L组予静脉匀速滴注艾司氯胺酮0.4 mg/kg,M组予静脉匀速滴注艾司氯胺酮0.5 mg/kg,H组予静脉匀速滴注艾司氯胺酮0.6 mg/kg,之后持续静脉泵注1%丙泊酚4~6 mg/(kg·h),鼻导管进行吸氧(3 L/min)。记录患儿性别、年龄、体质量、手术时间、麻醉维持时间、术中追加丙泊酚次数、苏醒时间。记录患儿给药前(T_(0))、给药后入睡时(T_(1))、穿刺时(T_(2))、苏醒时(T_(3))的心率、平均动脉压(MAP)和指尖脉搏血氧饱和度(SpO2)。结果3组性别、年龄、体质量、手术时间、麻醉维持时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。H组苏醒时间长于L组,术中追加丙泊酚次数少于L组和M组[1.0(0,1.0)次比2.0(1.0,2.5)、1.0(1.0,2.0)次],差异均有统计学意义(均P<0.05)。L组、M组T_(1)~T_(3)时点心率、SpO2均高于本组T_(0)时点,H组T_(1)、T_(2)时点心率、T_(1)~T_(3)时点SpO2均高于本组T_(0)时点,差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组各时点MAP比较差异均无统计学意义(均P>0.05),且都在临床正常范围内。T_(3)时点L组、M组、H组SpO2呈降低趋势[(99.8±0.4)%、(98.8±1.4)%、(98.6±0.4)%](P<0.05)。结论在CHD患儿介入手术中,0.6 mg/kg艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉安全有效。

术前容量治疗对微创冠状动脉搭桥患者微血管反应性的影响

目的探讨术前容量治疗对微创冠状动脉搭桥(MIDCAB)患者微血管反应性的影响。方法选择择期行MIDCAB患者82例,男57例,女25例,年龄≥18岁,BMI 15~31 kg/m^(2),ASAⅢ级,NYHA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机序列号法将患者分为两组:容量治疗组(T组)和对照组(C组),每组41例。T组麻醉诱导前根据被动抬腿试验,以ΔSV≥16%为目标进行术前容量治疗;C组术前不进行容量治疗。记录麻醉诱导前30 min、麻醉诱导后30 min的组织氧饱和度(StO_(2))、组织氧恢复时间(tM)、组织氧恢复斜率(RecStO_(2))、组织氧下降斜率(DesStO_(2))、SBP、DBP、MAP、Hb、静脉血氧饱和度(SvO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧含量(CaO_(2))、静脉血氧含量(CvO_(2))、氧摄取率(OER)、pH和Lac。结果与麻醉诱导前30 min比较,麻醉诱导后30 min T组MaxStO_(2)和MinStO_(2)明显升高,tM明显缩短,DesStO_(2)明显降低(P<0.05);C组MaxStO_(2)和MinStO_(2)明显升高,tM明显延长,RecStO_(2)和DesStO_(2)明显降低(P<0.05)。麻醉诱导前后30 min两组BaseStO_(2)差异无统计学意义。与C组比较,麻醉诱导后30 min T组tM明显缩短,RecStO_(2)明显升高,SBP、DBP、MAP明显升高,Lac明显降低(P<0.05)。结论基于被动抬腿试验的术前容量治疗可改善麻醉诱导后微创冠状动脉搭桥患者微血管反应性。

冠心病患者行非心脏手术围术期无创血压与有创血压测量的比较

目的:通过比较围手术麻醉期冠心病患者在不同时刻有创血压(invasive blood pressure,IBP)和无创血压(noninvasive blood pressure,NBP)监测在SBP、DBP的相关性和差异,为围术期冠心病患者的血压管理提供依据。方法:前瞻性收集2019年7月至2022年1月,北京安贞医院择期行非心脏手术的冠心病患者166例。其中男92例,女74例,年龄45~81岁,平均年龄(59.6±9.3)岁;BMI(23.2±3.0)kg/m2。患者进入手术室后当血压平稳时(T1)、麻醉诱导后血压平稳时(T2)、术后ICU血压平稳时(T3)记录患者两种不同方法同时测量同一上肢的血压值,分析IBP与NBP的相关性、一致性和区别等。结果:在T1、T2、T3时刻,同无创收缩血压、无创舒张血压相比,有创收缩血压、有创舒张血压均大,差异有统计学意义(t=23.05,P=0.0001,t=39.36,P=0.00001,t=3.06,P=0.006,t=1.66,P=0.004,t=14.88,P=0.0001,t=11.89,P=0.0001)。在T1、T2、T3时刻,SBP、DBP在有创法和无创法测量的结果均呈显著正相关(r=0.703,P=0.0001,r=0.801,P=0.0001,r=0.568,P=0.001,r=0.408,P=0.011,r=0.807,P=0.0001,r=0.757,P=0.0001)。在T1时刻,NBP、IBP的高血压比例分别是48%、62%,二者差异有统计学意义(χ^(2)=5.886,P=0.015);在T2时刻,NBP、IBP的高血压比例分别是12%、22%,二者差异有统计学意义(χ^(2)=12.736,P=0.001);在T3时刻,NBP、IBP的高血压比例分别是41%、54%,二者差异有统计学意义(χ^(2)=5.32,P=0.023)。结论:冠心病患者在术前、术中及术后IBP均高于NBP,两者间正相关性。在临床中,麻醉医生可以根据医疗机构条件、自己技术水平、外科手术大小和患者循环状况选择合理的测压方式。

瑞马唑仑与依托咪酯应用于老年患者行经导管主动脉瓣置换术麻醉诱导的比较

目的:探讨苯磺酸瑞马唑仑与依托咪酯应用于主动脉瓣病变老年患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的麻醉诱导,观察镇静效果与对血流动力学的影响。方法:46例择期行TAVR的患者随机分为依托咪酯组(21例)及瑞马唑仑组(25例),麻醉诱导时分别静脉注射依托咪酯0.2mg/kg或瑞马唑仑0.3 mg/kg。监测并记录两组患者诱导开始至脑电波双频谱指数(bispectral index,BIS)<60所需要的时间;麻醉前(T0)、气管插管前(T1)及气管插管后即刻(T2)的BIS值、心率、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、每搏输出量指数(stroke volume index,SVI)及心脏指数(cardiac index,CI);记录并对比两组麻醉诱导期间低血压、心动过缓、肌颤等不良反应的发生率以及补救给药、血管活性药物的使用情况;随访是否出现术中知晓、术后谵妄、术后肝、肾损伤等。结果:与依托咪酯组比较,瑞马唑仑组自麻醉诱导开始至BIS<60的时间更短[(64.8±16.4)vs.(100.2±46.8)s,P<0.01],补救给药次数更少(零vs.38.0%,P<0.01),镇静效果更好,且肌颤的发生率更低(零vs.19.0%,P<0.05)。瑞马唑仑组的麻醉诱导期间血流动力学指标与依托咪酯组,差异无统计学意义,两组均未发现术后认知功能障碍及肝损伤等,两组间肾损伤发生率,差异无统计学意义(9.5%vs.4.0%,P>0.05)。结论:瑞马唑仑麻醉诱导效果优于依托咪酯,且不良反应发生率低,可安全应用于TAVR的老年患者的麻醉诱导。

艾司氯胺酮与心脏手术围术期抑郁症的研究进展

抑郁症是全球非致命性疾病中的第三大致残性疾病,以显著且持久的心境障碍和情绪低落为特征。大量的实验和临床证据表明,抑郁症患者的中枢神经系统血清素能与去甲肾上腺素能功能降低[1],下丘脑-垂体-肾上腺(hyperactivity of the hypothalamic pituitary adrenal,HPA)轴的过度活跃是抑郁症发生的神经内分泌机制[2]。

剖宫产术中应用舒芬太尼对卡前列素所诱发不良反应的影响

目的探讨在剖宫产术中静脉给予低剂量舒芬太尼对宫体注射卡前列素所诱发的恶心呕吐等不良反应的影响。方法选取2022年1—5月在首都医科大学附属北京安贞医院住院,具有子宫收缩乏力危险因素,且拟定术中宫体注射卡前列素的剖宫产产妇62例作为研究对象。完全随机分为观察组和对照组,各31例。在胎儿娩出后,观察组给予0.1μg/kg舒芬太尼静脉注射,对照组给予等容积0.9%氯化钠注射液。监测2组产妇的心率、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2),观察恶心呕吐、胸闷、心悸、面部潮红等不良反应。记录补液量、出血量等指标。对恶心呕吐及术后疼痛进行视觉模拟量表评分。同时对恶心呕吐的危险因素进行分析。结果观察组的恶心呕吐发生率明显低于对照组[29.0%(9/31)比74.2%(23/31)],胸闷、心悸的发生率也低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。在使用卡前列素后,观察组的心率和MAP的波动比对照组小,在注射后5、15 min最明显。使用舒芬太尼是恶心呕吐的保护因素(比值比=0.142,95%置信区间:0.049~0.460,P<0.001),而术后疼痛是发生恶心呕吐危险因素(比值比=4.533,95%置信区间:1.492~15.130,P=0.009)。结论在蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产时,同时静脉给予低剂量舒芬太尼可以有效减轻宫体注射卡前列素所诱发的恶心呕吐等不良反应。有效的疼痛管理可以减轻恶心呕吐的发生。

心脏瓣膜术后患者谵妄与围术期心功能的相关性研究

目的:分析心脏瓣膜术后患者谵妄发生的影响因素以及术后谵妄与心功能的相关性。方法:选取2021年10月至2022年12月于安贞医院行心脏瓣膜手术的患者300例,收集患者术前及术后经胸心脏超声检查结果、术后血管活性药物使用情况及临床相关资料。结果:284名患者最终纳入分析,其中88例患者发生了术后谵妄(31.0%),经多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.085,P=0.048)、术前简易精神状态检查量表评分(OR=0.615,P=0.004)、术前EF值(OR=0.865,P=0.02)、麻醉时间(OR=1.687,P=0.045)、术后机械通气时间(OR=2.17,P=0.01)、住院天数(OR=1.378,P=0.043)、ICU天数(OR=1.699,P=0.018)和手术后前3d平均血管活性药物指数(OR=2.206,P=0.006)是心脏瓣膜手术患者术后谵妄发生的相关因素。结论:心脏瓣膜手术术后谵妄发生的影响因素较复杂,患者年龄、术前认知功能、麻醉时间、机械通气时间、术后ICU时间、住院时间和围术期心功能是术后谵妄的相关因素。重视和规避这些因素对改善患者术后转归有重要意义。

右旋美托咪啶用于覆膜支架腔内隔绝术中镇静的随机双盲对照研究

目的:探讨观察右美旋托咪啶用于B型主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术中的镇静效果及安全性。方法:局麻复合强化麻醉下行覆膜支架腔内隔绝手术的患者60例,随机分为右旋美托咪啶组(D组)和芬太尼+咪达唑仑组(C组),每组30例,采用静脉注射,给药时间持续10 min,观察给药后即刻(基础值),5 min(T1)、8 min(T2)、10 min(T3)、12 min(T4)、15 min(T5)、20 min(T6)、25 min(T7)及30min(T8)的血压、心率(HR)、呼吸频率、经皮血氧饱和度(SpO2)、脑电双频谱(BIS)值及改良警觉、镇静观察评分变化并记录有无术中不良反应。结果:与基础值比较,D组T3～T8时收缩压(SBP)降低和舒张压(DBP)降低,T3～T8时HR降低,T4～T7时镇静评分降低,T5、T6时BIS值降低;C组T3时SBP降低,T4时镇静评分降低(P<0.05或P<0.01)。与C组比较,D组在T5～T7时SBP降低,在T6、T7时DBP降低,T3～T6时HR降低,T5、T6时镇静评分降低,T5、T6时BIS值降低,发生呼吸抑制及恶心呕吐的发生率降低(P<0.05或P<0.01)。2组各时点呼吸频率(RR)和血氧饱和度(SpO2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右旋美托咪啶具有良好的镇静效果,对呼吸影响小,不良反应轻微,可安全用于覆膜支架腔内隔绝术中镇静。

PBL教学法在麻醉科实习中的应用

为了探讨以问题为基础的学习(PBL)教学法在非麻醉专业麻醉科实习教学中的应用效果,针对PBL教学法和麻醉科临床实习的特点设计教学方案,并完成教学考核和教学反馈。将考核成绩与以往的传统教学考核成绩比较,结果显示在PBL教学模式下学生能够主动学习,积极性明显提高,随之分析问题和解决问题的能力明显增强。由此可见在麻醉科临床实习教学中开展PBL教学具有一定的现实意义。

妊娠合并重度特发性肺动脉高压患者行剖宫产术的麻醉处理

目的探讨妊娠合并重度特发性肺动脉高压患者行剖宫产术的麻醉处理。方法回顾性分析2006年1月至2016年3月于首都医科大学附属北京安贞医院行剖宫产术的妊娠合并重度特发性肺动脉高压9例患者的临床资料。其中8例患者采用连续硬膜外阻滞麻醉，1例患者因不能配合而采用全身麻醉。监测患者心输出量、中心静脉压（CVP）、平均肺动脉压（MPAP）、平均动脉压（MBP）、心率和肺毛细血管楔压（PCWP）；并计算心指数、体循环血管阻力（SVR）和肺循环血管阻力（PVR）；分析患者液体量变化和不良事件发生情况。结果8例行连续硬膜外麻醉患者麻醉操作均顺利，麻醉效果平面确切，麻醉平面为T8～S5；1例行全身麻醉患者采用快速麻醉诱导，麻醉操作过程顺利，患者术中血流动力学参数较平稳，手术顺利。治疗过程中3例患者因发生肺动脉高压危象而死亡，该3例数据剔除。胎儿娩出后和初始麻醉后患者心输出量、CVP、MPAP、MBP、心率、心指数、SVR和PVR与麻醉前比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。患者总液体输入量为110～1000ml，中位总液体输入量为310ml，晶体液与胶体液容积比为2：3；出血量为100～800ml，中位出血量为250ml；尿量为30～1000ml，中位尿量为200ml。6例患者术后病情稳定，均顺利出院。结论妊娠合并特发性肺动脉高压患者在剖宫产围术期容易发生肺动脉高压危象甚至死亡，在辅助措施协助下硬膜外麻醉是较合适的选择。

小儿先天性心脏病介入治疗1192例的麻醉处理

目的 探讨小儿先天性心脏病（先心病）介入治疗的麻醉处理以指导临床.方法 收集1988年至2009年1192例小儿先心病介入麻醉的病历资料.所有患儿入室后监测心电图、呼吸、血压、脉搏血氧饱和度.麻醉方法为肌肉注射氯胺酮（3～4）mg/kg,总结麻醉处理特点.结果 患儿均顺利完成手术,手术时间（124±82）min.术中氯胺酮总量为（3.62±1.18）mg/（kg·h）,麻醉平稳,血流动力学稳定,无一例发生麻醉意外.结论 充分的术前准备和密切的呼吸循环监测及合理使用麻醉药物是小儿先心病介入治疗麻醉成功的重要保证.

胸腔镜辅助心房纤颤射频消融术的麻醉处理

目的探讨胸腔镜辅助心房纤颤射频消融术的麻醉处理方法。方法 2006年12月～2009年2月,行胸腔镜辅助心房纤颤射频消融术159例,采用全凭静脉麻醉,双腔气管插管,根据手术需要先后行左侧和右侧单肺通气。结果本组无围手术期死亡,手术时间(162±22)min(132～243min),手术失血量(85±23)ml(70～200ml),术后住院(7.6±2.4)d(6～11d)。3例术后因低氧血症而再次气管插管,1例因术后急性心功能不全行主动脉内气囊反搏(IABP)辅助,无麻醉并发症。结论全凭静脉麻醉,术中密切监测,完善的单肺通气管理和循环管理是胸腔镜辅助心房纤颤射频消融术成功的关键。

心尖入路经导管主动脉瓣植入术的麻醉管理

目的探讨心尖入路主动脉瓣植入术的麻醉管理方法。方法2018年2月~2019年8月我院行心尖路径经导管主动脉瓣植入术36例,采用全凭静脉麻醉,Flotrac监测血流动力学,借助经食道超声进行术中指导与心功能监测,利用脑电双频谱指数监测麻醉深度。麻醉诱导气管插管后经右侧颈内静脉放置临时起搏器,观察术前、术中、术后血流动力学参数,记录术中出入量、手术时间、机械通气时间、监护室停留时间、住院时间、并发症和全因死亡情况。结果诱导前平均动脉压(95.7±11.2)mm Hg,显著高于诱导后15 min(86.1±7.8)mm Hg(P=0.000)和手术结束时(84.4±10.8)mm Hg(P=0.000),但诱导后15 min与手术结束时比较差异无显著性(P=1.000)。诱导前患者心率(82.2±15.3)次/min,显著高于诱导后15 min(74.3±15.7)次/min(P=0.000),手术结束时心率(87.4±15.5)次/min升至诱导前水平(P=0.576),但明显高于诱导后15 min(P=0.003)。诱导前患者心输出量(4.95±0.58)L·min^-1,显著高于诱导后15 min(4.25±0.31)L·min^-1(P=0.000)和手术结束时(4.76±0.29)L·min^-1(P=0.009),但诱导后15 min显著低于手术结束时(P=0.000)。诱导前患者心输出量指数(2.90±0.41)L·min^-1·m^-2,显著高于诱导后15 min(2.50±0.27)L·min^-1·m^-2(P=0.000)和手术结束时(2.80±0.34)L·min^-1·m^-2(P=0.024),且诱导后15 min显著低于手术结束时(P=0.000)。6例发生肝肾功能不全,2例发生低氧血症,2例发生心力衰竭,1例发生室颤,共3例死亡。结论心尖入路经导管主动脉瓣植入术需要严密术中监测以及仔细的血流动力学管理,从而有效保障患者安全度过手术期。

危机管理模拟教学法在麻醉科住院医师规培教学中的应用

危机管理是为了应对各种突发的危机事件,抗拒突发的灾难事故,尽量使损害降至最低而预先建立的防范、处理体系和对应的措施,是一门专业的管理科学。临床麻醉学是一门理论性和实践性都很高的风险性学科,危机管理理念的引入有助于麻醉医生紧急处理围术期危险事件,从而保证患者围手术术期的安全。本文阐述了如何基于现有的麻醉科住院医师模拟教学系统,将危机管理理念引入到麻醉科模拟教学中,从而提高麻醉科住院医师规范化培养的教学质量。

监测麻醉在经股动脉主动脉瓣植入术中的应用

目的:探讨监测麻醉在经股动脉主动脉瓣植入术中的安全、可行性及麻醉管理要点。方法:选择2017年3月到2020年2月,在北京安贞医院行经股动脉主动脉瓣植入术的患者54例,麻醉方式采用股动脉局部麻醉,辅以监测麻醉(MAC),动静脉穿刺置管测压,多参数监测,放置鼻咽导管维持气道通畅,适当的镇静镇痛,必要时给与血管活性药物维持循环,记录不同时段的血流动力学参数,记录围术期并发症以及死亡情况。结果:所有患者均成功置入主动脉瓣,对MAC耐受良好,无麻醉相关并发症。术中心脏破裂大出血死亡1例。结论:MAC可以安全有效的应用于经股动脉主动脉瓣植入术中。

妊娠合并肺动脉高压患者行剖宫产围术期稳定血流动力学麻醉干预与性激素水平的研究

目的:观察妊娠合并肺动脉高压患者(PAH)接受剖宫产围术期性激素水平的变化规律,并分析与血流动力学变化的相关性及麻醉科的有效干预治疗。方法:选择北京安贞医院妊娠合并PAH接受剖宫产手术患者,根据入室放置Swan-Ganz导管测得的肺动脉压力数值,分为中度组(SPAP:50~79mm Hg,1mm Hg=0.133k Pa)和重度组(SPAP>80mm Hg),并于术前、术毕、术后24h、术后48h及术后72h抽取静脉血,检测血浆性激素-总睾酮(TT)、雌二醇(E2)、促黄体生成激素(LH)、促卵泡激素(FSH)、孕激素(PROG)、催乳素(PRL)及人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平,同时记录各时点血流动力学参数及血管活性药应用情况。结果:中度组和重度组各15例,经过组内和组间对比发现,两组患者术后各时点的E2、HCG、TT水平均较术前有明显下降趋势,重度组E2、TT下降幅度更为显著,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者术后各时点的FSH、LH、PROG水平均较术前有升高趋势,但差异不具有统计学意义(P>0.05);两组患者收缩压、舒张压以及平均压除术毕高于术前,但差异无统计学意义(P>0.05),两组收缩压和平均压术后48h和72h均较术毕下降明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。重度组各时点的收缩压低于中度组,但两组差异无统计学意义(P>0.05),组间比较重度组平均压术后24h较中度组下降明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。分析组别、性激素变化等因素对动脉压力的影响发现,性激素含量对平均动脉压无显著影响,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:妊娠合并PAH患者剖宫产围术期性激素水平变化具有一定规律性,娩出胎儿后性激素E2和TT下降,围术期血管活性药的合理应用是稳定血流动力学的关键。

心脏外科手术患儿术中压疮预防保护策略

目的：运用水胶体贴膜保护和一次性骨棉保护两种干预方法,预防心脏外科手术患儿术中压疮的效果探讨。方法：按计算机产生随机数,将200例患儿分为贴膜组及骨棉组各100例。贴膜组使用水胶体贴膜保护皮肤进行压疮预防,骨棉组使用一次性骨棉保护皮肤进行压疮预防,比较两种方法预防术中压疮的效果及差异。结果：贴膜组术中压疮发生率为3%（3/100）,骨棉组术中压疮发生率为1%（1/100）,两组比较差异无统计学意义（χ~2=1.02,P〉0.05）。结论：两种方法预防先天性心脏病手术患儿术中压疮效果显著,虽无明显差异,但在使用方法上各有其利弊,护理人员应根据不同情况选择。

心脏病患者施行非心脏手术的麻醉(附140例报告)

目的:探讨心脏病患者施行非心脏手术的麻醉。方法:回顾性总结140例施行非心脏手术的心脏病患者的麻醉方法、术中监测及治疗情况。结果:除1例76岁胆囊摘除患者术中死于急性心肌梗死外,其余患者麻醉效果满意,安全渡过麻醉期。结论:麻醉方法应根据不同的情况来选择,术中全面监测,特别是有创性监测很重要。针对不同病种给予合理的治疗是保证安全的关键。