慢性阻塞性肺病患者心理状况调查分析

目的:调查慢性阻塞性肺病(COPD)患者心理状况和影响因素,探讨其诊断及处理方法。方法:选择106例COPD患者,用医院焦虑抑郁量表(HAD)进行筛选,zung氏抑郁自量表(SDS)、汉密顿抑郁量表(HRSD)对COPD患者进行分析。结果:COPD组患者分数显著高于健康组,COPD发作期组又显著高于稳定期组,其发病与年龄、支持系统、病程和病情的轻重等因素有关。结论:COPD患者常伴有心理障碍,其发生与多种因素有关,治疗时要重视和兼顾心理症状的诊治。

经胸腔闭式引流管纤维支气管镜注入凝血酶及纤维蛋白酶原治疗难治性气胸

目的 :观察经胸腔闭式引流管纤维支气管镜注入凝血酶和纤维蛋白酶原治疗难治性气胸的疗效。方法 :选择胸腔闭式引流 5d肺仍不能复张的气胸患者 ,随机分为纤维支气管镜组 (纤支镜组 )及时照组 ,注入凝血酶和纤维蛋白酶原 ,观察显效率和肺复张时间。结果 :纤支镜组有效率为 85 .7% ,肺复张时间为 (1 .0 8± 2 .36 )d,而对照组有效率为 4 3.5 % ,肺复张时间为 (2 .4 2± 2 .6 1 )d,两组比较差异具非常显著性 (P <0 .0 1 )。结论 :经胸腔闭式引流管纤维支气管镜注入凝血酶、纤维蛋白酶原是一种简便、经济、快速。

纤维支气管镜肺泡灌洗对机械通气卒中相关性肺炎的影响

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗对机械通气下卒中相关性肺炎患者的炎性因子、细菌菌谱分布的影响及疗效观察。方法 2014年1月至2018年1月,随机选取我院收治的卒中相关性肺炎患者160例作为研究对象,对所有患者开展纤维支气管镜肺泡灌洗,分析患者的细菌培养结果、炎性因子以及疗效。结果治疗后,患者的总有效率为93. 75%。对比治疗前,治疗后患者的炎性因子指标改善显著,P<0. 05;细菌培养阳性率为62. 5%,分离出100株病原菌,其中细菌有75株,占75%,其中革兰阳性菌25株,占33. 33%,革兰阴性菌50例,占66. 67%,真菌25株,占25%。结论纤维支气管镜肺泡灌洗可有效提高卒中相关性肺炎患者的临床效果,改善炎性因子,同时卒中相关性肺炎患者主要病原菌为革兰阴性菌,耐药性较高,临床上可结合病原学分析给予患者合理使用抗生素,值得临床深究。

AECOPD患者呼吸道EC耐药性及感染MREC的危险因素

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者呼吸道的阴沟肠杆菌(EC)耐药性及感染多重耐药EC(MREC)危险因素。方法从AECOPD患者呼吸道中分离96株EC。采用全自动微生物分析仪测定EC药物敏感性,采用酶提取物三维试验法检测AmpC酶,统计总体EC、MREC、AmpC酶阳性EC在各级COPD中的分布情况,采用多因素Logistic回归分析感染MREC危险因素。结果MREC占33.3%(32株)。阿米卡星、头孢他啶、复方新诺明、左氧氟沙星、四环素、氯霉素在MREC组中的耐药率均明显高于耐药组(均P<0.05)。AmpC酶的检出率为29.2%(28株),AmpC酶阳性EC对头孢他啶、左氧氟沙星、氯霉素的耐药率均高于AmpC酶阴性EC(均P<0.05)。AmpC酶阳性EC、MREC、AmpC酶EC阳性+MREC在Ⅰ~Ⅱ级COPD的构成比明显低于Ⅲ~Ⅳ级COPD(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,"AmpC酶阳性"、"超广谱β-内酰胺酶阳性"和"COPD临床严重程度分级≥Ⅲ级"(均P<0.05)。结论感染AECOPD患者EC的耐药性严重,特别是MREC和AmpC酶阳性EC的耐药形势更是不容乐观。各种EC主要感染COPD临床严重程度分级≥Ⅲ级的患者。"AmpC酶阳性"和"超广谱β-内酰胺酶阳性"、"COPD临床严重程度分级≥Ⅲ级"是AECOPD患者感染MREC的独立危险因素。

纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的效果及对炎性指标的影响

目的:探索纤支镜肺泡灌洗疗法治疗重症肺炎患者的效果及对炎性指标的影响。方法:于2014年3月-2016年12月收治的重症肺炎患者中选出58例进行回顾性分析,根据治疗方法不同分组,对照组患者给予常规对症疗法,观察组患者加用纤支镜肺泡灌洗疗法,对比两组患者的血气分析指标、血清炎症因子水平等。结果:观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗3 d,观察组患者的SpO_2值和PaO_2值明显高于对照组,且PaCO_2值低于对照组(P<0.01);观察组患者的血清PCT、hs-CRP和WBC计数均显著比对照组患者更低(P<0.01)。结论:纤支镜肺泡灌洗疗法应用到重症肺炎患者治疗中有助于促进炎症反应的缓解,促进患者康复。

24例阿司匹林性哮喘病例分析

目的探讨阿司匹林性哮喘(AIA)的临床特点及治疗方法水平,提高对AIA的认识水平。方法选择2005年4月至2011年1月我院收治的AIA患者24例,所有使用布地奈德粉吸入剂(0.0002～0.0004 g,2次/d)进行治疗,针对应用布地奈德粉吸入剂最高推荐剂量仍不能有效控制者采用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特(0.01 g/d)进行治疗。比较上述患者治疗前后基础肺功能的变化。结果 16例阿司匹林哮喘患者经布地奈德粉吸入剂能有效缓解病情,肺功能明显改善;8例患者经布地奈德粉吸入剂最高推荐剂量仍不能有效缓解病情,通过白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗后,患者临床症状得到有效控制,肺功能基本恢复正常。结论糖皮质激素是阿司匹林哮喘的首选治疗方案,对于糖皮质激素不能有效控制阿司匹林哮喘的患者,白三烯受体拮抗剂是有效控制哮喘发作的治疗选择。

氟替卡松雾化吸入在治疗支气管哮喘中的效果研究

目的:探讨分析氟替卡松雾化吸入在支气管哮喘中的治疗效果。方法:选取2016年10月-2018年10月在笔者所在医院呼吸内科就诊的80例支气管哮喘患者作为本次的研究对象,随机分为研究组和对照组,各40例。对照组采用常规疗法进行治疗,研究组采用氟替卡松进行治疗,统计分析两组的临床疗效情况、肺功能改善情况。结果:研究组临床治疗总有效率为97.50%,对照组为77.50%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组肺功能改善情况显著优于对照组(P<0.05)。结论:在支气管哮喘的临床治疗中应用氟替卡松价值极高,对患者的临床疗效更好,患者的肺功能改善情况更好。

肿瘤坏死因子α及C反应蛋白在老年哮喘患者中的意义

目的探讨老年哮喘患者血浆C反应蛋白(CRP)及血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)的变化及临床意义。方法选取老年哮喘患者急性加重期、治疗后稳定期患者各18例及健康体查者16例,采用Elisa法及透射比浊法分别测定血清中TNF-α及CRP,并采用统计学方法比较三组之间的差异。结果老年哮喘急性加重期TNF-α水平为(32.40±8.10)pg/mL,稳定期为(13.12±5.90)pg/mL,急性加重期较稳定期明显增高(P<0.01)。正常对照组TNF-α水平为(7.81±2.23)pg/mL,与稳定期比较也有显著性差异(P<0.05)。老年哮喘急性加重期CRP水平为(73.2±13.74)mg/L,稳定期为(21.56±7.41)mg/L,急性加重期较稳定期明显增高(P<0.01)。正常对照组CRP水平为(4.35±1.92)mg/L,与稳定期比较也有显著性差异(P<0.05)。急性加重期TNF-α与CRP之间有相关性(r=0.635,P<0.05)。稳定期TNF-α与CRP之间有相关性(r=0.412,P<0.05)。结论 CRP与TNF-α参与老年哮喘的急性炎症过程。

痰液标本来源金黄色葡萄球菌的耐药性及感染分布分析

目的探讨痰液标本来源金黄色葡萄球菌（SA）的耐药性及感染分布。方法 126株痰液标本来源SA收集于2013年1月至2016年1月。运用全自动微生物分析仪鉴定细菌。采用K-B法检测药物敏感性。统计SA的标本类型、感染患者的年龄,采用χ~2检验分析数据。结果 MRSA占73.02%（92株）,红霉素的耐药率最高（76.19%）,MRSA对头孢西丁、阿米卡星和环丙沙星等耐药率明显高于MSSA（P〈0.05）。来源于呼吸内科和ICU的SA分别占27.78%（35株）和17.46%（22株）,MRSA在ICU的构成比为86.36%。SA来源于≥60岁患者的构成比为69.84%。结论痰液标本来源SA的耐药形势不容乐观,MRSA的耐药形势更加严峻,SA来源于呼吸内科和≥60岁患者最为常见,而MRSA在ICU的构成比最高。

降钙素原对慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用抗菌药物的参考价值

目的探讨降钙素原(PCT)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)选用抗菌药物中的参考价值。方法将92例AECOPD患者随机分为观察组和对照组,观察组依据PCT质量浓度决定是否使用抗菌药物,对照组则根据临床表现及抗生素治疗指南使用抗菌药物。比较两组疗效、抗菌药物构成比及使用时间、住院时间及费用等。结果两组近期、远期疗效差异均无统计学意义(P>0.05);观察组抗菌药物构成比及使用时间、住院时间及费用均明显少于对照组(P<0.05)。结论 PCT指导使用抗菌药物可降低AECOPD患者抗菌药物使用率及疗程、减少住院时间和费用。

肺癌住院患者合并医院感染的临床分析

目的探讨肺癌住院患者发生医院感染的病原菌分布及年度动态变迁。方法对456例肺癌患者住院期间发生医院感染的情况进行回顾性分析。结果 456例肺癌患者发生医院感染104例,医院感染率22.8%,小细胞肺癌更容易发生医院感染。感染部位以呼吸道和口腔为主,占83.1%。分离病原菌203株,其中革兰阴性杆菌(G-菌)占49.8%,以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主;其次为革兰阳性球菌(G+菌),占27.6%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主;真菌居第3位,占22.6%,以白色假丝酵母菌为主。从5年感染率的变化趋势来看,真菌感染有明显上升趋势。结论肺癌患者是医院感染的易感人群,合并感染的病原菌大多为条件致病菌,感染发生率高。真菌感染上升趋势明显,应引起重视。动态监测临床患者的感染情况,可为临床抗感染治疗提供依据。

2015-2018年某院支气管扩张症患者感染铜绿假单胞菌的药物敏感性变迁分析

目的分析支气管扩张症患者感染铜绿假单胞菌(PA)的抗菌药物敏感性变迁。方法收集某医院2015年9月1日至2016年8月31日(第1阶段)、2016年9月1日至2017年8月31日(第2阶段)、2017年9月1日至2018年8月31日(第3阶段)扩张症患者感染的PA。采用琼脂稀释法检测PA对11种常用抗菌药物的敏感性。结果在第1、2、3阶段检出的黏液型PA分别占16.0%、25.0%和29.3%。第3阶段的整体PA和非黏液型PA对哌拉西林-他唑巴坦(TZP)、头孢哌酮(CFP)、头孢哌酮-舒巴坦(SCF)、头孢吡肟(FEP)、亚胺培南(IMI)、环丙沙星(CIP)的敏感性均明显高于第1阶段(P<0.05)。3年间的整体黏液型PA对TZP、CFP、SCF、FEP、IMI和CIP的敏感率亦明显高于非黏液型PA(P<0.05)。结论在支气管扩张症患者中,PA的药物敏感性逐年升高,且黏液型PA比非黏液型PA升高更明显。

医院获得性肺炎中肺炎克雷伯菌分离株的耐药性及超广谱β-内酰胺酶检测

目的了解医院获得性肺炎中肺炎克雷伯菌(KPN)分离株的耐药性及超广谱β-内酰胺酶(ESBL)。方法收集90株医院获得性肺炎KPN,采用全自动微生物分析仪检测抗菌药物敏感性和ESBL产生。结果 KPN对氨苄西林、头孢唑林、头孢他啶、头孢噻肟和四环素耐药率均超过50.0%。ESBL阳性KPN株占41.1%。ESBL阳性株对头孢唑林、头孢噻肟、头孢他啶、环丙沙星和左旋氧氟沙星耐药率明显高于ESBL阴性株(P<0.05)。结论本地区医院获得性肺炎中KPN分离株耐药率和ESBL阳性率较高。

多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

目的：探讨多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的疗效。方法：选取我院于2012年1月～2014年12月期间收治的100例COPD急性加重期患者作为研究对象,随机进行分组;对照组采取常规治疗,而观察组在常规治疗的基础上采用多索茶碱治疗。结果：观察组治疗后Pa CO2、Sp O2、FVC、FEV1较治疗前,均显著改善（P〈0.05）,且改善程度显著大于对照组（P〈0.05）;观察组临床总有效率为94.00%,对照组临床总有效率为74.00%,两组数据对比差异显著（P〈0.05）。结论：多索茶碱可改善COPD急性加重期患者的肺通气功能,提高患者的血氧饱和度,临床疗效显著。

乳酸脱氢酶在非小细胞肺癌患者血清中的表达及意义

目的观察乳酸脱氢酶(LDH)在非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清中的表达情况及临床意义。方法检测84例NSCLC患者和18例肺部良性肿瘤患者血清中LDH的表达水平。对NSCLC患者血清LDH的表达与临床病理因素及预后的关系进行统计学分析。结果 84例NSCLC患者血清LDH水平高于18例肺部良性肿瘤患者[(351±119)U/L vs(183±56)U/L,P<0.01)。NSCLC患者血清中LDH的水平与患者的年龄、性别、病理类型差异无统计学意义(均P>0.05)。但是LDH的表达与淋巴结转移(r=0.225,P=0.041)、远处转移(r=0.187,P=0.048)、Ki-67阳性率(r=0.312,P=0.021)、TNM分期(r=0.276,P=0.037)呈正相关关系。LDH>300 U/L者3 a生存率低于LDH≤300U/L者(12.8%vs 31.1%,P<0.05)。结论LDH的表达与NSCLC患者的侵袭转移有一定关系,可作为判断其转移和预后的辅助指标。

多重耐药菌感染与慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究进展

随着抗生素的广泛应用，细菌耐药问题目趋严重，对人类健康造成极大威胁，已成为国内外医药界倍受关注的问题。多重耐药菌的发生和发展是抗菌药物广泛应用，特别是不恰当应用的严重后果。近年来的研究表明：细菌感染是慢性阻塞性肺疾病急性发作和病情加重的主要原因，其中很大一部分为多重耐药菌感染。本文对多重耐药菌感染与慢性阻塞性肺疾病急性加重的关系进行阐述，希望能为临床提供帮助。

浅谈寓启发式教学于内科教学活动中

本文就实施目标教学过程中,遵循"参与"原则,改以往"填鸭式"教法为"启发式"教学方法,具体运用到内科教学活动中,以提高教学质量的方式作一浅谈。

尖吻蝮蛇血凝酶联合酚妥拉明或垂体后叶素治疗支气管扩张伴咯血的疗效对比

目的比较尖吻蝮蛇血凝酶联合酚妥拉明或垂体后叶素治疗支气管扩张伴咯血的疗效。方法选取我院2018年1月至2020年1月收治的60例支气管扩张伴咯血患者,随机将其分为对照组和观察组各30例。两组均给予镇咳、抗感染、体位引流等常规治疗。对照组采用尖吻蝮蛇血凝酶联合酚妥拉明治疗,观察组采用尖吻蝮蛇血凝酶联合垂体后叶素治疗。比较两组的临床疗效、咯血血止时间、住院时间。结果观察组的总有效率高于对照组,咯血血止时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论尖吻蝮蛇血凝酶联合垂体后叶素治疗支气管扩张伴咯血疗效更佳,可有效缩短咯血血止时间及住院时间,促进患者康复。

非小细胞肺癌患者血清中MIF表达的临床意义

目的探讨非小细胞肺癌患者血清中巨噬细胞移动抑制因子(MIF)的表达水平及其临床意义。方法应用ELISA法测定60例非小细胞肺癌患者、50例良性肺部疾病患者和30例健康对照者血清中MIF水平,并进行比较分析。结果非小细胞肺癌组、良性肺部疾病组和健康对照组血清中MIF水平分别是23.2、13.0和7.5μg/L。非小细胞肺癌组MIF表达水平高于良性肺部疾病组和健康对照组(分别P<0.05,P<0.01)。血清MIF的水平与临床分期、肿瘤大小和是否转移有关(P<0.05)。结论血清MIF在非小细胞肺癌中高表达,并对临床分期、判断淋巴结转移及治疗指导具有重要临床意义。

原发性肺癌患者血清ADH、TNF-α水平与其预后相关性分析

目的探讨原发性肺癌患者血清抗利尿激素(ADH)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平与其预后的相关性。方法随机选取2008年1月至2010年1月期间廉江市人民医院收治的原发性肺癌需行手术切除患者44例作为观察组,另选取30例同期健康体检者作为对照。分别采用放射免疫法和ELISA法检测两组血清ADH、TNF-α水平。观察组均接受手术切除治疗并于术后1d、3d、5d、7d、10d和14d时复查以上项目。统计患者无疾病进展生存期(DFS)和5年生存率并分析患者血清ADH、TNF-α水平与其DFS及5年生存率的关系。结果观察组术前血清ADH、TNF-α水平均高于对照组,观察组术后5d、7d、10d和14d的血清ADH、TNF-α水平则均低于其术前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组平均DFS为(8.26±1.15)月,5年生存率22.73%。Pearson相关性分析结果显示,原发性肺癌患者血清ADH、TNF-α水平与其DFS均呈负相关(r=-0.743,-0.772)。Spearman秩相关分析结果显示,原发性肺癌患者血清ADH、TNF-α水平与其5年生存率均呈负相关(r=-0.726,-0.753)。结论原发性肺癌患者血清ADH、TNF-α水平较高且均与其DFS和5年生存率负相关,因此血清ADH、TNF-α可作为原发性肺癌患者预后评估及治疗方案制定的参考依据。