锦红片对肝胆湿热证胆石病术后证候影响的临床研究

目的:探讨锦红片对肝胆湿热证胆石病术后证候变化的影响,为其围手术期的规范运用提供依据。方法:收集本院2010年1月—2011年12月期间住院手术治疗的肝胆湿热证胆石病患者100例,随机分为对照组和锦红片组各50例,其中对照组术后服用锦红片,锦红片组在术后配合服用锦红片。观察患者一般情况、热平时间及腹痛缓解时间等。制订《胆石病术后肝胆湿热证中医证候调查表》,分析锦红片对胆石病患者术后肝胆湿热证中医证候的影响。结果:两组之间的性别、年龄、手术方式均衡性良好,无统计学差异。锦红片组的热平时间、排便时间、抗生素使用时间明显低于对照组,有显著统计学差异(P<0.01)。锦红片组的腹痛缓解时间、排气时间低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。治疗后5 d,锦红片组的腹部嘈杂、舌体胖大、舌质淡白的出现频次均高于对照组,有统计学差异(P<0.05);对照组的低热、手足心汗、呕吐苦水、口渴饮水不多、舌质红、舌苔薄黄腻的出现频次均高于锦红片组,有统计学差异(P<0.05)。结论:对肝胆湿热证胆石病患者围手术期应用锦红片,可以缩短发热时间、腹痛时间、抗生素使用时间,加快肠功能恢复。同时术后清除湿热疗效显著,但在术后5 d容易出现脾胃虚损和肝阴虚的证候,此时应酌加养肝柔肝之药以免伤阴太过,或酌加健脾和胃之品以顾护脾胃。

朱培庭治疗胆囊癌经验

胆囊癌是胆道常见的恶性疾病之一,好发年龄为50～60岁,临床上对化疗、放疗均不敏感,仅以手术治疗为主,不仅恶性程度高,早期诊断困难,而且预后极差[1]。朱培庭教授系上海市名中医、国家中医药管理局全国中医胆石病医疗中心主任,从事中医药防治胆道疾病的临床与基础研究40余年,中医理论深厚,治学严谨,师古而不泥古,在汲取中医学精华的同时,不断学习现代医学的新理论、新方法,勇于探索创新,融中、西医学为一体,形成了以中医辨证论治为主、中西医结合为辅的诊疗特色。朱老对本病重视以辨病与辨证相结合,认为＂治病必求其本＂,疗效显著。笔者有幸跟师临证,受益匪浅。现将朱老治疗胆囊癌的临床经验介绍如下。

结直肠癌中医证型及微卫星不稳定性研究

目的:分析结直肠癌的中医证型分布规律及微卫星不稳定性(MSI)结直肠癌的临床特征,探讨二者之间是否存在关联。方法:回顾性分析109例结直肠癌患者,运用免疫组化检测法进行微卫星不稳定性的判定,并根据指南进行中医辨证和病理诊断。结果:109例结直肠癌患者中,男女比例为1∶0.63,年龄(68.55±11.21)岁。其中12例(11.0%)患者为MSI,右半结肠占58.3%,而在微卫星稳定(MSS)组中,右半结肠占26.8%。脾虚气滞47例(43.1%)、湿热蕴结12例(11.0%)、瘀毒内阻8例(7.3%)、脾肾阳虚6例(5.5%)、肝肾阴虚4例(3.7%)和气血两虚32例(29.4%)。微卫星状态与各中医证型之间无明显关联。结论:MSI结直肠癌的发生率约为11.0%。MSI肿瘤更好发于右半结肠,而在其他方面未发现明显差异。结直肠癌的中医证型以脾虚气滞证为主,微卫星状态与各中医证型之间无明显关联。

益气养阴中药联合FOLFOX4方案化疗对大肠癌术后患者免疫功能的影响

目的观察益气养阴中药联合FOLFOX4方案化疗对大肠癌术后患者免疫功能的影响。方法选择60例2009年1月—2012年6月期间在龙华医院普外科接受手术并住院完成完整化疗周期的结直肠癌患者,随机分为益气养阴中药联合化疗组(治疗组)和单纯化疗组(对照组),每组30例。两组均以FOLFOX4方案化疗,治疗组在化疗期间口服益气养阴中药,早晚各一次,分别观察患者术前、术后、及化疗各个周期前的各项免疫指标,比较两组免疫指标的变化及化疗的不良反应等变化。结果治疗组化疗各周期前后各指标变化不明显,差异无统计学意义。治疗组和对照组在手术后CD4,CD4/CD8较手术前上升,CD8较手术前有明显下降,两组间比较差异无统计学意义。经过3周期的化疗后,治疗组和对照组比CD8下降、CD4/CD8上升(P<0.05),在经过6周期化疗后治疗组和对照组比CD8下降(P<0.01)、CD3、CD4、CD4/CD8上升(P<0.01),差异有统计学意义。而治疗组化疗期间的不良反应明显比对照组轻。结论益气养阴中药能提高肠癌患者术后辅助化疗期间的免疫功能,同时能减轻化疗期间的不良反应。

大承气汤对大鼠结肠手术后肠蠕动恢复的疗效初探

目的 :观察大承气汤促进实验大鼠手术后胃肠蠕动功能恢复的疗效。方法 :将实验大鼠随机分为正常对照组、模型组和治疗组 ,比较各组大鼠清醒后首次排白色钡便时间、钡便排尽时间、大鼠清醒后 36小时内的大便湿重。 72小时后处死大鼠 ,取大鼠血清做胃动素检测。结果 :(1)与正常对照组相比 ,其余二组首次排便时间、排尽钡便时间均明显延长 (P <0 0 1) ,同时 36小时内的大便湿重明显减少 (P <0 0 1)。 (2 )模型组和治疗组 ,首次排便时间无明显差异(P >0 0 5 ) ;在排尽钡便时间上二组间有明显差异 (P <0 0 1) ;在 36小时内的大便湿重方面二组间有明显差异 (P <0 0 5 )。 (3)在胃动素检测中 ,三组间无明显差异 (P >0 0 5 )。结论 :大承气汤能促进结肠手术后大鼠的肠蠕动 ,表现为在肠蠕动功能恢复后能进一步加速其运动 ,其作用机理可能并不是通过促进胃动素的释放增加。

升清胶囊对胆囊胆固醇结石小鼠模型生化学指标的影响

目的:观察疏肝利胆中药升清胶囊对胆囊胆固醇结石小鼠生化学指标的影响。方法:38只C57BL/6J雌性小鼠随机分为正常对照组(n=10)、模型组(n=15)和升清胶囊组(n=13)。除正常对照组外,模型组和升清胶囊组小鼠采用高脂饮食诱发法建立胆固醇结石模型。造模过程中,升清胶囊组小鼠予升清胶囊0.22 g/(kg.d)灌胃治疗。8周后观察各组小鼠的成石率、血脂含量、血清钙离子浓度、肝脏丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性。结果:模型组成石率为73.33%,明显高于正常对照组和升清胶囊组,差异有统计学意义(P<0.01)。升清胶囊组血清总胆固醇和低密度脂蛋白含量低于模型组(P<0.01),高密度脂蛋白含量高于模型组(P<0.01);升清胶囊组小鼠肝脏SOD活性升高和MDA含量下降,与模型组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:升清胶囊可通过降低小鼠胆固醇结石模型成石率,改善血清和肝脏的生化学相关指标,从而发挥防治胆石病的作用。

中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎48例疗效分析

目的:研究锦红片在胆源性胰腺炎治疗中的作用。方法:将48例胆源性胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组各24例,经ERCP治疗后,对照组给予西医治疗,治疗组在西医治疗基础上加以锦红片口服,观察两组患者相关理化指标的变化以及疗效。结果:治疗组能缩短总胆红素恢复正常时间,并能产生一定的疗效。结论:锦红片在对胆源性胰腺炎的治疗中有较好的作用。

三种腹腔镜胆道探查方式治疗肝外胆管结石的疗效比较

目的比较三种腹腔镜胆道探查方式治疗肝外胆管结石的临床疗效。方法将100例患者分为三组,A组13例,行腹腔镜胆囊切除术+经胆囊管胆道探查;B组74例,行腹腔镜胆囊切除术加胆总管切开探查加胆管一期缝合;C组13例,行腹腔镜胆囊切除术加胆总管切开探查加T管引流。结果 1与C组相比,A组和B组的手术时间、腹腔引流时间、术后住院时间、恢复正常生活时间更短,差异具显著性(P<0.05);2三组患者在并发症及远期疗效方面并无明显差异(P>0.05)。结论三种微创手术方式有各自适应证,应根据患者情况灵活选择。

中医辨证治疗老年慢性胆石症伴胆道感染60例

目的观察中医药辨证治疗老年慢性胆石症伴胆道感染的临床疗效。方法将60例患者辨证分为肝胆气郁与肝阴不足型,肝胆气郁型采用柴胡疏肝散加减方,肝阴不足型采用一贯煎加减方;治疗3个月后,观察患者症状、体征及实验室检查(血常规、肝肾功能、血脂)和B超检查结果。结果总有效率为91.67%,治疗后ALT、γ-GT和BUN明显下降(P<0.05)。结论中医辨证治疗老年慢性胆石症伴胆道感染具有良好的疗效和较高的安全性。

锦红汤对脓毒症大鼠小肠TLR4及其信号通路表达的影响

目的:研究锦红汤对脓毒症大鼠小肠Toll样受体4(toll-like receptor 4,TLR4)及其信号通路表达的影响。方法:将192只大鼠常规适应性喂养后按照每组32只随机分为正常组(Z)、模型组(M)、假手术组(J)、中药组(H)、西药组(T)、联合组(L)等6组。治疗组造模后即予相应药物干预1次,其余组均同时以等量生理盐水干预,每组大鼠再按0 h、2 h、6 h、24 h分为4个亚组,每亚组8只。在各个时间点采集标本,所有大鼠于标本采集完毕后处死。正常组:喂正常饲料。模型组:造模(CLP脓毒症模型),术后予生理盐水灌胃1次。假手术组:剖腹后只在盲肠根部穿入丝线,不行结扎和穿孔,术后予生理盐水灌胃1次。中药组:造模(CLP脓毒症模型),术后予锦红汤灌胃1次。西药组:造模(CLP脓毒症模型),术后予亚胺培南腹腔内注射1次。联合组:造模(CLP脓毒症模型),术后予锦红汤灌胃联合亚胺培南腹腔内注射1次。观察6组大鼠小肠组织形态学变化和TLR4及其信号通路相关基因蛋白表达的变化。结果:模型组2 h后肠绒毛出现排列混乱、缩短或变钝,6 h后上皮细胞水肿,部分脱落显著,黏膜下间质水肿,24 h后肠黏膜绒毛萎缩,而上皮细胞坏死,黏膜水肿和炎症细胞浸润。中药组、西药组和联合组24 h后肠黏膜表现与模型组比较有改善,但3组之间差异不大(P>0.05);大鼠小肠组织LPS受体(lipopolysaccharide,CD14)、Toll样受体4(TLR4)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、核转录因子kappa B(nuclear factor kappa,NF-κB)表达的影响蛋白表达在24 h后正常组表达最低,模型组表达最高;与正常组、假手术组比较,模型组、西药组、中药组、联合组大鼠小肠组织CD14、TLR4、TNF-α、NF-κB蛋白表达均有不同程度的升高(P<0.05);西药组、中药组、联合组大鼠小肠组织CD14、TLR4、TNF-α、NF-κB蛋白表达较模型组呈一定程度的下降(P<0.05);西药组、中药组大鼠小肠组织CD14、TLR4、TNF-α、NF-κB蛋白表达降低不如联合组(P<0.05)。结论:锦红汤可能是通过减轻或阻断TLR4及其信号传导通路,从而减轻炎性因子产生来改善疾病预后。

升清胶囊对胆固醇结石小鼠胆固醇及肝脏B类清道夫受体的影响

目的观察升清胶囊对胆固醇结石小鼠血清TC、LDL-C、HDL-C含量及肝脏B类清道夫受体—B类Ⅰ型清道夫受体(scavenger receptor BⅠ,SRBⅠ)和CD36的影响。方法将80只小鼠按随机数字表法分为正常组、模型组、西药组、中药组,每组20只。正常组喂饲普通饲料,其他3组喂饲致石饲料,各给药组同时灌胃相应药物[升清胶囊0.35 g/(kg·d)或熊去氧胆酸片39.55 mg/(kg·d)]7周,观察小鼠一般状态和成石率,检测小鼠血清TC、LDL-C、HDL-C含量(氧化酶法)及肝脏SRBⅠ和CD36蛋白表达(免疫印迹法)。结果正常组未形成结石,模型组15只形成结石,成石率为75%。与正常组比较,模型组小鼠血清TC与LDL-C含量及SRBⅠ、CD36蛋白表达升高,HDL-C含量降低(P<0.01)。与模型组比较,西药组和中药组成石率[西药组:7只(35%);中药组:6只(30%)]降低(P<0.05),TC与LDL-C含量及SRBⅠ、CD36蛋白表达降低(P<0.01),HDL-C含量升高(P<0.01)。与西药组比较,中药组TC含量及SRBⅠ、CD36蛋白表达降低(P<0.01)。结论升清胶囊可能通过降低肝脏SRBⅠ和CD36防治胆囊结石。

健脾益气方在结直肠癌患者围手术期的临床应用评价

目的:评价健脾益气方应用于结直肠癌患者围手术期,对调节细胞免疫、促进术后恢复的价值。方法:将65例拟行手术的结直肠癌患者随机分为治疗组(32例)和对照组(33例)。对照组予腹腔镜下结直肠癌根治术及常规围手术期处理,治疗组在对照组治疗措施的基础上于术前及术后加用健脾益气方。观察两组术后肛门首次排气时间、住院天数,比较免疫相关指标、中医证候积分的变化情况。结果:①治疗组脱落3例,对照组脱落4例,最终完成试验者58例,治疗组、对照组各29例。②术后第1天与治疗前组内比较,两组CD3^+、CD4^+水平及CD4^+/CD8^+值均降低(P<0.05);术后第7天与治疗前组内比较,两组CD3^+、CD8^+水平均降低(P<0.05),治疗组CD4^+/CD8^+值升高(P<0.05),而对照组CD4^+/CD8^+值降低(P<0.05);术后第7天与术后第1天组内比较,两组CD3^+、CD4^+水平及CD4^+/CD8^+值均升高(P<0.05)。术后第1天、术后第7天组间比较,治疗组CD4^+水平及CD4^+/CD8^+值高于对照组(P<0.05)。③治疗后,两组中医证候积分均较治疗前减少(P<0.05);治疗后组间比较,治疗组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。④治疗组术后首次排气时间早于对照组、住院天数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在结直肠癌围手术期加用健脾益气方可以调节细胞免疫,有利于减轻机体的应激状态,改善临床症状,促进术后恢复。