术前自体血定位法在腹腔镜下胃不利部位胃间质瘤切除手术中的应用效果

目的探讨术前自体血定位法在腹腔镜下胃不利部位胃间质瘤切除手术中的应用效果。方法回顾性分析晋江市医院(上海市第六人民医院福建医院)2019年1月至2022年12月收治的40例胃不利部位胃间质瘤患者的病例资料,按照术中病灶定位方法的不同分成对照组(术中内镜定位法)和自体血定位组,每组各20例。比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间以及不良反应。结果自体血定位组的手术时间短于对照组[(92.30±8.80)min vs(108.20±14.87)min,P<0.05],两组的术中出血量、住院时间及术后排气时间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后次日未发现白细胞、C反应蛋白等炎症指标升高现象。两组患者均未出现发热、腹痛等不良反应和术后并发症。结论自体血注射定位法为腹腔镜下胃不利部位胃间质瘤切除手术术前定位提供了一种安全、简便、有效的方法,值得临床推广使用。

腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中Billroth Ⅱ+Braun吻合与单纯Billroth Ⅱ吻合的疗效比较

目的对比腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中BillrothⅡ+Braun吻合与单纯BillrothⅡ吻合的临床疗效及患者术后生活质量。方法选择2019年1月至2022年1月在晋江市医院行腹腔镜远端胃癌根治术治疗的68例患者的临床资料进行回顾性分析,将行BillrothⅡ+Braun吻合方式进行消化道重建的40例患者纳入观察组,行单纯BillrothⅡ吻合方式进行消化道重建的28例患者纳入对照组。收集两组围手术期相关指标及术后1年相关指标,观察患者术后的安全性及疗效。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、拔胃管进流食时间、拔引流管时间、术后住院时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后并发症发生情况及分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1年观察组食物潴留、残胃炎发生率均低于对照组(均P<0.05),而两组胆汁反流、反流性食管炎发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1年观察组患者总蛋白下降量和预后营养指数(PNI)低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);术后1年观察组腹胀、反流症状发生率低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论在腹腔镜远端胃癌根治术中,以BillrothⅡ+Braun吻合方式进行消化道重建安全性高,可以改善患者术后生活质量。

C反应蛋白与白蛋白比值对结直肠癌患者术后早期吻合口漏的预测价值

目的:探讨结直肠癌患者术后C反应蛋白/血清白蛋白比值(CAR)对结直肠癌患者术后发生早期吻合口漏的预测价值。方法:对2016年9月至2019年9月期间就诊于本院胃肠外科的结直肠癌患者进行回顾性分析,包括患者的基线资料,术后第1、3、5、7天C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和血清白蛋白(ALB)水平。根据术后7 d内是否有吻合口漏分为吻合口漏组和无吻合口漏组,并对两组相关数据进行统计分析。结果:吻合口漏组和无吻合口漏组患者的年龄、BMI、手术时间、术中出血量等基线数据差异均无统计学意义(P>0.05);但吻合口漏组的住院时间长于非吻合口漏组(P<0.05)。吻合口漏组术后第3天CRP水平、第5天PCT水平均高于非吻合口漏组(P<0.05)。吻合口漏组术后第3天和第5天的CAR值均高于非吻合口漏组(P<0.05),术后第3天的CAR值(2.30)预测结直肠癌术后早期吻合口漏的灵敏度为79.23%,特异度为87.45%,优于单纯使用CRP和(或)PCT。结论:术后CAR对结直肠癌术后患者早期吻合口漏发生有较好的预测能力。

围手术期营养支持在急腹症加速康复外科中的应用

目的探讨围手术期营养支持在急腹症加速康复外科中的价值及优势。方法收集2018年4月至2021年1月福建省晋江市医院收治的急腹症并行手术的患者临床资料,分为基于加速康复外科理念的围手术期综合管理组(KKAS组,78例)和传统围手术期管理组(CPM组,75例),两组患者入院时采用NKS2002进行营养风险评估。比较两组患者术后炎症指标、营养与康复相关指标结果ERAS组和CPM组术前NRS2002评分、手术方式、手术时间、手术出血量等基础资料差异无统计学意义(P>0.05).ERAS组和CPM组患者手术前CRP、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)差异均无统计学意义(P>0.05)两组患者术后第1天Alb、PA均较术前显著降低,术后第1、3、5、7天的CKP水平均高于手术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天ERAS组的CKP水平低于CPM组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第7天ERAS组的Alb、PA水平高于CPM组,差异有统计学意义(P<0.05)ERAS组术后胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用均少于CPM组,差异有统计学意义(P<0.05).结论围手术期有效的营养支持有助于急腹症患者加速康复。加速康复外科理念的运用可有效改善急腹症患者术后的营养状态,改善患者临床结局。

血清甲胎蛋白异质体、高尔基体糖蛋白-73及甲胎蛋白检测在老年人原发性肝癌的诊断价值

目的探讨血清甲胎蛋白异质体(AFP-L3)、高尔基体糖蛋白-73(GP73)及甲胎蛋白(AFP)检测在老年人原发性肝癌(HCC)的诊断价值。方法研究对象为2014年1月至2016年3月就诊于福建医科大学附属第二医院普外科年龄>60岁的老年患者,共80例;其中HCC组40例,肝良性肿瘤组21例,肝硬化组19例。采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清GP73水平,电化学发光法检测血清AFP和AFP-L3水平,微量离心柱法分离AFP-L3,并计算甲胎蛋白异质体比例(AFP-L3%)。绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析AFP、AFP-L3、AFP-L3%、GP73单独用于HCC鉴别诊断效果。所有入组患者均签署知情同意书,经医院伦理委员会研究通过。结果各组间血清AFP、AFP-L3、AFP-L3%、GP73水平差异有统计学意义(F=213.04,151.98,231.80,657.04;P<0.01)。HCC组血清AFP、AFP-L3、AFP-L3%、GP73水平[(681.41±195.56)μg/L,(138.11±44.00)μg/L,(15.31±3.28)%,(158.18±14.78)μg/L]高于肝良性肿瘤组[(7.94±3.50)μg/L,(0.41±0.28)μg/L,(3.58±0.51)%,(49.26±8.76)μg/L],差异具有统计学意义(q=22.41,22.21,25.18,47.34;P<0.01);HCC组高于肝硬化组[(64.19±33.59)μg/L,(3.94±2.91)μg/L,(4.23±0.71)%,(46.88±11.64)μg/L],差异具有统计学意义(q=25.18,23.56,27.72,47.63;P<0.01)。ROC曲线下面积分别为0.744,0.799,0.720,0.875;GP73曲线下面积最大。AFP诊断HCC敏感度及特异度为62.5%、80.0%,AFP-L3诊断HCC敏感度及特异度为70.0%、77.5%,GP73诊断HCC敏感度及特异度为90.0%、70.0%。AFP与AFP-L3联合检测后敏感度为86.7%,特异度为95.5%;AFP与GP73联合检测后敏感度为96.3%,特异度为95.5%;AFP-L3与GP73联合检测后敏感度为97.0%,特异度为93.3%。结论 GP73、AFP-L3有望成为新的诊断原发性肝癌的血清标志物,血清AFP-L3、GP73、AFP联合检测联合应用能弥补单项血清标志物的不足,对提高老年HCC的诊断具有一定价值。

免疫检查点抑制剂在胃肠道肿瘤治疗的研究进展及安全性探讨

胃肠道肿瘤是最常见的消化道恶性肿瘤,其发病率呈逐年上升趋势。相对于其他实体肿瘤,胃肠道肿瘤中免疫检查点抑制剂的应用仍处于不断探索阶段。本文拟盘点免疫检查点抑制剂在晚期胃癌、错配修复功能缺陷/微卫星高度不稳定及错配修复功能完整/微卫星稳定或微卫星低度不稳定两大类结直肠癌治疗中的相关研究与最新进展,并结合相关研究进一步评估免疫治疗的有效性、安全性。