体育锻炼与缺血性卒中复发风险存在因果关系:基于潜在结果理论

目的基于潜在结果理论,采用多重插补法探讨体育锻炼与缺血性卒中复发风险之间的因果关系。方法收集2010年7月~2018年12月入住四川大学华西医院、随访时间满1年且具有行动能力的首发缺血性脑卒中幸存者生存资料。共纳入636例首发缺血性脑卒中患者,将观察对象分为两组:低体育锻炼水平组(LPE)244人,中高体育锻炼水平组(MHPE)392人。采用潜在结果理论将是否复发和复发时间作为每个观察对象在不同体育锻炼水平下的潜在结果,由于实际只能观察到每个个体在一种暴露水平下的潜在结果,因此在个体反事实的潜在结果必然缺失的条件下,采用多重插补法建立缺失结果的预测矩阵并进行填补,构建因果推断模型,估计体育锻炼对卒中复发的平均因果效应。结果随访期间共148名患者卒中复发,中位复发时间为24个月,累计复发率高达23.3%。对比多重插补前后数据集的分类散点图及核密度图,多重插补的结果没有出现异常点,潜在结果变量的边际分布较为一致,插补效果稳定。基于插补后的10个完整数据集构建因果估计模型并对所得结果进行合并,得到体育锻炼对卒中复发的平均因果效应为ACE=0.578,方差为0.039,即中高体育锻炼水平的首发缺血性卒中幸存者的复发风险是低体育锻炼水平者的0.578倍(95%CI:0.186-0.970,P=0.012)。结论体育锻炼与缺血性卒中复发风险之间存在因果关系,即卒中后参与中高强度水平的体育锻炼可以降低卒中复发的风险。

中国人群结直肠癌个体发病风险的Rothman-Keller模型构建

背景结直肠癌是严重威胁我国居民健康的恶性肿瘤之一。有效的风险评估模型能通过评估发病风险、筛选高危人群来引导居民建立健康的生活方式,是预防结直肠癌、降低结直肠癌死亡率的重要手段之一。目的构建适用于中国人群结直肠癌个体发病风险的Rothman-Keller模型,评估个体发病风险并划分风险等级。方法全面检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、EMBase、OVID数据库中关于结直肠癌危险因素的文献。检索年限为建库至2020-08-31。通过文献综述明确结直肠癌主要危险因素及其与结直肠癌发病风险的定量关系,构建中国人群结直肠癌个体发病风险的Rothman-Keller模型,采用二项分布函数法划分风险等级。结果构建的中国人群结直肠癌个体发病风险的Rothman-Keller模型中纳入了结直肠癌家族史、吸烟、饮酒、肥胖、红肉摄入、腌制食品摄入、阑尾炎病史、糖尿病病史、慢性结直肠炎病史、慢性腹泻病史、慢性便秘病史、蔬菜摄入、水果摄入、阿司匹林、体育锻炼等15项危险因素。二项分布函数法模拟10000例样本点的发病风险后,采用分段斜率比较的方式将女性患结直肠癌的低、高风险界值划分为0.0337%,男性患结直肠癌的低、高风险界值划分为0.0463%。结论构建的中国人群结直肠癌个体发病风险的Rothman-Keller模型简单易行,有利于促进高危人群参加结肠镜筛查,改变不良生活方式,使直肠癌预防关口前移。

不同样本量条件下倾向性评分法与logistic回归法估计处理效应的比较研究

目的比较不同倾向性评分方法及logistic回归法在不同样本量的条件下估计处理效应的优劣。方法采用Monte Carlo模拟方法生成数据集,比较各统计分析方法估计处理效应的优劣。评价指标包括效应点估计值、相对偏倚及均方误差等。结果当样本量为900时,倾向性评分逆处理概率加权法、分层法、回归调整法的相对偏倚最小。logistic回归法的相对偏倚最大,稳健性最差。当样本量为650时,逆处理概率加权法的相对偏倚最小,均方误差最小。当样本量为400时,逆处理概率加权法的均方误差最小,稳健性最好。当样本量为300时,倾向性评分匹配法的均方误差最大。当样本量为200时,倾向性评分匹配法相对偏倚最小。结论在处理数据结构较为简单的观察性研究资料时,logistic回归法可能产生较大偏倚,倾向性评分逆处理概率加权法为较优选择。

成都市胃癌高危人群的胃镜依从性及其影响因素分析

目的基于胃镜依从性影响因素探讨人群干预策略,为健康教育工作及政府政策制定提供依据。方法基于健康信念模式自制问卷,在成都市城区选取5个社区,采用简单抽样的方法,抽取318例胃癌高危居民对其胃镜依从性开展问卷调查。结果通过秩和检验结果,性别、文化程度、医保类型各自对胃癌依从性的部分维度有影响(P<0.05)。通过Spearman等级相关检验,家庭月收入越高,在内心抵触和胃镜依从性上的得分越高(P<0.05)。多元逐步回归分析显示,文化程度与胃癌易感性认知相关(P<0.01),家庭月收入和性别均与内心抵触和胃镜依从性有关(P<0.05),与单因素检验结果一致。同时,感知到客观困难多(P<0.01)、感知到内心抵触少(P<0.01)、感知到胃镜检查的益处多(P<0.01)以及提示因素多(P<0.01)的人,胃镜依从性较高。结论内心抵触和客观困难是影响胃癌高危人群胃镜行为的重要因素。有针对性的健康教育、改善胃镜检查服务的可及性是提升人群胃镜依从性和胃镜检查行为发生率的有效途径。

生育史与女性激素相关癌症的因果关联:孟德尔随机化研究

目的探讨生育史(生育子女数量、首次生育年龄)与女性激素相关癌症(乳腺癌、子宫内膜癌及卵巢癌)发生风险的因果关联。方法采用单变量和多变量孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)方法,调查生育子女数量(在不孕妇女中为无子女,在正常生育妇女中则为曾生育子女数量)和首次生育年龄与三种女性激素相关癌症的因果效应。采用逆方差加权法作为主要分析方法,采用敏感性分析和可靠性检验以保证主要分析结果的可靠性。结果单变量MR结果显示,与正常生育妇女相比,不孕妇女发生乳腺癌的风险更高[OR=1.07,95%CI(1.05,1.09),P<0.01]。多变量MR结果表明,在正常生育妇女中,考虑了首次生育年龄的影响后,曾生育子女数量越多可能与乳腺癌发生风险降低相关[OR=0.61,95%CI(0.43,0.85),P<0.01]。单变量和多变量MR均未发现首次生育年龄与女性激素相关癌症存在因果关联,且未发现生育子女数量与子宫内膜癌和卵巢癌存在因果关联。敏感性分析和可靠性检验证明结果受到异质性和水平多效性影响的可能性较小。结论正常妇女生育子女越多,乳腺癌发生风险越低;不孕妇女面临更高的乳腺癌发生风险。