非预灌式低分子量肝素腹壁皮下注射操作的循证实践

目的:实施非预灌式低分子量肝素腹壁皮下注射操作的循证实践,降低病人瘀斑发生率,提高护理质量。方法:应用循证护理的方法获取最佳证据,并以基于证据的持续质量改进模式为理论框架,选取2022年11月1日—2023年8月31日在福建医科大学附属第一医院行非预灌式低分子量肝素腹壁皮下注射的病人为研究对象,比较证据应用前后非预灌式低分子量肝素腹壁皮下注射的病人瘀斑发生率及知识知晓率,护士对非预灌式低分子量肝素腹壁皮下注射规范护理的掌握率。结果:经过11条最佳证据的循证实践后,非预灌式低分子量肝素腹壁皮下注射的病人瘀斑发生率明显下降,差异有统计学意义(P<0.001),病人知晓率提高,护士掌握率高于证据应用前。结论:循证护理规范了非预灌式低分子量肝素腹壁皮下注射的操作,可改善护理质量,保证药物疗效,促进医疗安全。

糖尿病肾病患者骨密度及骨代谢标志物的临床研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)不同阶段糖尿病肾病(DN)患者的骨密度(BMD)及骨代谢标志物的变化。方法检测T2DM正常白蛋白尿患者(51例)与DN患者(微量白蛋白尿组40例,临床白蛋白尿组28例,肾功不全组20例)的BMD及骨代谢指标。结果 25羟维生素D3(25-OH-D3)在正常白蛋白尿组最高,在DN各组间随着肾功能的恶化逐渐降低(P<0.05)。DN各组血清骨钙素(BGP)及血清总I型胶原氨基端延长肽(T-PINP)均低于正常白蛋白尿组(P<0.05)。DN各组I型胶原羧基端肽β特殊序列(βCTX)均高于正常白蛋白尿组(P<0.05)。肾功不全组血清甲状旁腺激素(PTH)明显高于其他3组(P<0.05),其他各组间差异无显著性(P>0.05)。大量白蛋白尿组及肾功不全组各部位BMD值均低于正常白蛋白尿组(P<0.05)。多元相关分析表明腰椎BMD及股骨颈BMD与年龄、血Cr、BUN、尿MA/Cr、βCTX、PTH成负相关,与血Ca、25-OHD3、BGP、T-PINP成正相关,女性患者腰椎BMD及股骨颈BMD与绝经年限成负相关。结论随着T2DM患者肾功能逐渐下降,其骨量减少的程度逐渐加重,T-PINP、BGP、βCTX、25-OH-D3等骨代谢指标较BMD更敏感地反映DN早期骨代谢的变化。DN患者的BMD与年龄、绝经年限、尿MA/Cr、25-OH-D3等因素相关。

阿德福韦酯致低血磷性骨软化症2例分析

目的探讨长期服用小剂量阿德福韦酯导致低血磷性骨软化症的临床特点。方法对大连大学附属中山医院2015年2月至6月收治的2例长期口服阿德福韦酯(10 mg/d)导致低血磷性骨软化症患者的临床资料进行回顾性病例分析。结果2例患者分别为75岁男性和79岁女性,均因全身骨痛、肌肉无力和行走困难2年就诊,既往均有慢性乙型肝炎病史,分别口服阿德福韦酯(10 mg/d)8年和4年;化验提示低磷血症(男患为0.44 mmol/L,女患为0.47 mmol/L),低钾血症(男患为3.0mmol/L,女患为3.1 mmol/L),血碱性磷酸酶升高(男患为227 IU/L,女患为566 IU/L),25(OH)D降低(男患为18.16 ng/ml,女患为3 ng/ml),尿常规检测提示尿蛋白及尿糖为阳性,骨密度均提示骨质疏松,影像学显示多发性骨折。停服阿德福韦酯,补充钙剂、骨化三醇、氯化钾和中性磷溶液等治疗,患者生化指标逐渐恢复正常,骨痛及肌肉无力减轻,行走较正常。结论长期服用小剂量阿德福韦酯可以导致低血磷性骨软化症,应定期监测血电解质、肾脏功能、尿常规及骨密度,一旦出现阿德福韦酯相关的肾损伤,应停用阿德福韦酯,并纠正电解质紊乱,以避免引起低血磷性骨软化症。

唑来膦酸在胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者PKP术后的应用观察

目的观察唑来膦酸在胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者椎体后凸成形术(PKP)后中应用及对外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法选取我院80例行PKP治疗的胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折病例纳入本次研究,按照术后是否应用唑来膦酸分为2组,每组40例,对照组术后未应用唑来膦酸,治疗组术后给予唑来膦酸治疗,比较2组不同时间点疼痛程度(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、外周血T淋巴细胞亚群(CD_3+、CD_4+、CD_4+/CD_8+)、Cobb's角、伤椎椎高比、腰椎与髋部骨密度(BMD)、1年内再骨折率及不良反应发生情况。结果治疗组术后1年VAS评分与ODI均明显低于对照组(P<0.05);术后4 d,治疗组CD_3+、CD_4+、CD_4+/CD_8+较术前明显降低(P<0.05),对照组较术前明显升高(P>0.05);术后7d,治疗组CD_3+、CD_4+、CD_4+/CD_8+显著高于对照组(P<0.05);治疗组术后6个月及术后1年Cobb's角明显小于对照组(P<0.05),伤椎椎高比、腰椎与髋部BMD明显大于对照组(P<0.05);治疗组术后1年内再骨折率明显低于对照组(P<0.05),不良反应总发生率明显高于对照组(P<0.05),但反应轻微,经对症处理后消失。结论:PKP术后应用唑来膦酸,可有效促进胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者伤椎的恢复,减轻术后疼痛,增加骨密度,调节免疫系统稳定,降低再骨折率。

GCK基因多态性与原发性肾病综合征糖皮质激素治疗相关SD的关联分析

目的调查分析GCK基因多态性与原发性肾病综合征患者糖皮质激素治疗的类固醇性糖尿病(steroid diabetes,SD)的关系。方法在2015年1月~2019年12月,连续招募148名糖皮质激素治疗的原发性肾病综合征患者,从受试者的血液样本中提取DNA,分析GCK基因区域的rs13306388、rs2971672和rs1799884位点与SD发生的关联性。结果所有受试者的SD总发生率为35.1%(52/148)。SD组受试者的年龄大于非SD组(P<0.001),并且使用糖皮质激素浓度/剂量更高(P<0.05)。所有SNP的基因型分布均为Hardy-Weinberg平衡(P>0.05)。在GCK多态性的等位基因频率中,仅rs 2971672*C等位基因与SD的发生显著相关(OR=0.37;95%CI=0.16~0.80;P=0.012)。在多元logistic回归分析中调整年龄后,GCK基因型的SNP rs1799884(共显性2模型:OR=3.63,95%CI=1.19~12.06,P=0.027;隐性模型:OR=3.78,95%CI=1.22~11.94,P=0.035)和SNP rs2971672(共显性1模型:OR=0.32,95%CI=0.13~0.75,P=0.009;显性模型:OR=0.29,95%CI=0.12~0.68,P=0.002)与SD的发生显著相关。结论GCK基因区域的rs2971672和rs1799884位点突变可能影响糖皮质激素治疗的原发性肾病综合征患者SD事件的发生。

LncRNA TUG1在糖尿病肾病患者中的表达及临床意义

目的 探究2型糖尿病(T2DM)肾病患者血清长链非编码RNA(LncRNA)牛磺酸上调基因1(TUG1)表达水平及其临床意义。方法 选取2018年1月至2020年8月大连大学附属中山医院诊治的82例T2DM肾病患者为T2DM肾病组,80例T2DM无肾病患者为单纯T2DM组,另纳入同期82例体检健康者为健康组。比较3组一般资料及血清LncRNA TUG1、微小RNA-21(miR-21)表达水平;分析T2DM肾病患者血清LncRNA TUG1、miR-21表达水平与糖化血红蛋白(HbA1c)、估计肾小球滤过率(eGFR)、血清肌酐(SCr)、空腹血糖(FBG)、蛋白尿的相关性;分析血清LncRNA TUG1诊断T2DM肾病的价值。结果 单纯T2DM组、T2DM肾病组患者血清miR-21表达水平及HbA1c、SCr、FBG、蛋白尿水平高于健康组(P<0.05),血清LncRNA TUG1表达水平、eGFR水平低于健康组(P<0.05);T2DM肾病组患者血清miR-21表达水平及SCr、蛋白尿水平高于单纯T2DM组(P<0.05),血清LncRNA TUG1表达水平、eGFR水平低于单纯T2DM组(P<0.05)。T2DM肾病患者血清LncRNA TUG1表达水平与HbA1c、SCr、FBG、蛋白尿呈负相关(P<0.05),与eGFR呈正相关(P<0.05);血清miR-21表达水平与HbA1c、SCr、FBG、蛋白尿呈正相关(P<0.05),与eGFR呈负相关(P<0.05)。T2DM肾病患者血清LncRNA TUG1表达水平与miR-21呈负相关(r=-0.587,P<0.05)。血清LncRNA TUG1诊断T2DM肾病的曲线下面积为0.871,截断值为0.63,灵敏度为81.7%,特异度为87.8%。结论 T2DM肾病患者血清LncRNA TUG1表达水平较低,其与miR-21表达水平相关,并对T2DM肾病具有较高诊断价值,可为临床诊治T2DM肾病提供参考。

上海某郊区新建三级医院患者满意度情况及思考

目的:了解上海市某郊区新建三级医院开业试运行一年来患者的满意度情况,为提升医院服务水平提供建议,并为同类医院提供借鉴和思考。方法:以2013年该院出院患者为调查对象,自行设计问卷,开展问卷调查。调查内容包括患者对病区医生、护士、后勤、医技部门和窗口部门的满意度及存在问题和影响因素。使用SPSS软件进行统计描述和统计学检验。结果:回收有效问卷1 535份;全年医院总体满意率为94.7%;病区医生、护士满意度较高,后勤、医技和窗口部门的满意度仍有改进空间。结论:监测新建三级医院的满意度有助于及时发现医院运行、管理存在的问题,通过实施有针对性的举措,提升满意度和服务水平。

财政投资重大项目协调管理机制探索——以广西柳州市重大项目建设为例

文章在简述重大项目协调管理机制的意义和重要性的基础上,以加强重大项目协调管理为目标,以财政投资的重大项目为管理对象,结合柳州市重大项目的实际情况,为完善财政投资重大项目协调管理机制进行探索。

上海市某郊区新建医院与母体医院医师配备轮转模式探讨

随着新一轮医改的不断推进,上海市启动新建了4家郊区三级医院。研究旨在以4家郊区新院中的B医院为例,通过个人深入访谈,并运用扎根理论,分析不同临床医师配备和轮转模式的利弊,来寻找大型新建三级综合性医院最为合理高效的医师配备和轮转模式。经研究,结合B医院的实际情况,建议:根据各临床科室的床位数和工作量合理配备各级医师;医师轮转模式动静相宜,周期长短结合;母体医院优势学科的不同医疗组定期轮转;优先选派母体医院临床综合能力突出、技术全面的医师至新院。

临床医生轮转对科室绩效影响的实证研究

目的通过比较不同医生轮转模式下的临床科室绩效,提出合理、高效的临床医生配备和轮转模式。方法以上海市某郊区新建三级综合性医院为例,遴选核心绩效指标,运用TOPSIS法对19个临床科室2014全年的运行绩效进行综合评价。结果采用不同临床医生轮转模式的3组科室分季度绩效得分的综合评价结果显示,其绩效得分分布差异有统计学意义。结论根据各临床科室的工作量合理配备各级医生,建立动静相宜、长短结合、符合学科特点的临床医生轮转模式。

吡格列酮对胰岛素抵抗骨骼肌细胞PTEN表达及细胞凋亡的影响

目的观察吡格列酮对胰岛素抵抗骨骼肌细胞第10号染色体缺失及与张力蛋白同源的磷酸酶(PTEN)及其磷酸化、蛋白激酶B(Akt)磷酸化蛋白表达、细胞凋亡的影响。方法传代培养大鼠骨骼肌细胞,棕榈酸作用制备胰岛素抵抗模型。分以下3组:正常细胞组、胰岛素抵抗组、胰岛素抵抗+吡格列酮组。3组细胞各经胰岛素刺激15 min。Western blotting检测各组PTEN、PTEN磷酸化及Akt磷酸化的表达。流式细胞仪检测各组细胞凋亡率。结果胰岛素抵抗组大鼠骨骼肌细胞PTEN及PTEN磷酸化蛋白表达较正常细胞组增加,差异有统计学意义(P<0.01);胰岛素抵抗组Akt磷酸化蛋白表达较正常细胞组下降,差异有统计学意义(P<0.01);胰岛素抵抗+吡格列酮组PTEN、PTEN磷酸化及Akt磷酸化蛋白表达较胰岛素抵抗组均明显增加,差异有统计学意义(P<0.01)。胰岛素抵抗组与正常细胞组比较凋亡细胞明显增多,差异有统计学意义(P<0.01);胰岛素抵抗+吡格列酮组与胰岛素抵抗组比较凋亡细胞明显增多,差异有统计学意义(P<0.01)。结论胰岛素抵抗时PTEN及其磷酸化表达增加,影响细胞凋亡。吡格列酮通过增加PTEN基因的表达,进一步增加骨骼肌细胞凋亡。

超声造影在腹主动脉瘤腔内修复术后内漏检测中的应用

目的探讨超声造影(CEUS)在腔内主动脉修复(EVAR)术后随访中的应用价值。方法回顾性研究2019年7月1日-2020年11月1日收治并成功实施EVAR术的肾下型腹主动脉瘤患者共62例,术后1个月内分别行CT血管造影(CTA)及CEUS检查,两种检查的相隔时间<1周。分别记录内漏发生情况、瘤体直径和检查时长。结果CTA判断总的内漏发生率为22.58%,CEUS为25.81%,二者对1型/3型内漏的判断一致,1型2例,3型1例;而对2型内漏,CTA诊断了11例,CEUS诊断了13例,CEUS比CTA多发现的2例均为EVAR术中使用瘤腔弹簧圈栓塞患者。CTA测量瘤体的直径为(54.2±9.2)mm,CEUS为(53.4±11.1)mm,二者差别无统计学意义(P>0.05)。结论CEUS应用于腹主动脉瘤EVAR术后随访是安全有效的。

超声引导下麻醉肿胀液在下肢曲张静脉泡沫硬化剂注射中的应用

目的探讨麻醉肿胀液在下肢曲张静脉泡沫硬化剂中的应用价值。方法选取行下肢曲张静脉泡沫硬化剂注射的患者400例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组200例,观察组在超声引导下于曲张静脉周围注射麻痹肿胀液后行泡沫硬化剂注射术,对照组直接于超声引导下行泡沫硬化剂注射术,观察两组的麻醉效果。结果术后返院复查,观察组较对照组术后24 h疼痛减轻,术后1月血栓性静脉炎及皮肤色素沉着、1年后静脉曲张复发的发生率均较低(P<0.05),术后感染及血肿的发生率两组差别无统计学意义(P>0.05)。结论在超声引导下行下肢曲张静脉泡沫硬化剂注射术中应用麻醉肿胀液是安全、可靠、方便的,适合单纯下肢静脉曲张的患者。

6S管理对住院患者满意度影响分析

目的探究6S管理对住院患者满意度影响,为临床实践提供理论依据。方法本研究涉及对象为80例住院患者,研究时间为2017年4月至2018年3月,分为对照组与研究组,每组各40例,给予对照组常规医疗治理,给予研究组6S管理。对比2组患者的医疗护理质量评分、心理状态、生活质量与患者满意度。结果研究组评分明显优于对照组,形成统计学意义(P<0.05)。研究组睡眠潜伏期时间与睡眠时间、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分及生活质量评分优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床中实施6S管理,有效提升服务质量,缓解负性情绪,改善睡眠质量,得到满意评价,可在临床推广应用。

一体化管理路径对住院患者满意度的影响分析

大多数需要住院的患者具有肢体受限、意识障碍等特点,容易因为住院环境、药物不良反应等原因而发生跌倒,造成患者的骨折等[1],导致患者的病情加重,影响患者的生活质量,给患者带来痛苦,降低患者入院的满意度。有学者指出,患者满意度是人们以认知水平与理性环境为基础[2],在预防与疾病等多方面的医疗服务期望,医疗服务过程中或者服务后,将个人期望与实际感知相比较的一种理性评价。住院患者实施一体化管理路径,能有效提升患者的护理满意度。本研究以100例患者为对象,探究一体化管理路径对住院患者满意度的影响,报告如下。

经济技术分析在工程建筑项目中的作用

建筑工程经济技术是确保建筑工程进度和减少风险的有力手段,经济评价应存在于设计阶段、施工阶段,以及决策阶段。本文对经济技术分析方法进行介绍,阐述经济技术在建筑工程项目中的应用,以及与经济技术分析的关系。

液压平衡回路应用探讨

本文对传统平衡回路进行详细分析,指出传统平衡回路应用的局限性,同时引入一种新型平衡回路,有效解决了液压系统中液压缸在负载下行过程中产生冲击振动、能量消耗大而引起发热等问题。

脑血管疾病康复治疗新模式初探

康复医学最初的服务对象主要为肢体运动功能障碍的患者,如卒中、脑外伤等造成的肢体瘫痪或骨折、外伤造成的关节活动障碍等。我国老龄化日趋严重,脑血管病的发病率逐年升高[1-2],因此,“大康复”的概念将康复医学的服务对象扩展到了更大的疾病群体[3]。自2017年4月,复旦大学附属华山医院北院开展了名为“晓康之路”的脑血管疾病康复治疗新型模式。该项目由医院党委牵头,党委办公室、护理部、信息科以及相关临床科室协助,康复医学科负责具体实施。脑血管疾病康复治疗新型模式改变了以往只有通过专科医师会诊才能接受康复评估、指导和治疗的传统模式,将康复干预时间前移,提高了康复效率,改善了脑血管疾病住院患者的生活质量[4]。

浅析工程概预算对工程造价的影响

施工项目的工程概预算的准确性决定着工程造价的质量,本文在论述工程项目概预算与工程造价之间相互,探讨施工项目概预算编订的问题及解决方法,讨论提高工程概预算编制准确性的方法,为提高工程概预算编制水平提供一些建议。