qSOFA评分与CURB-65评分对急诊社区获得性肺炎的评估价值

目的探讨快速序贯器官衰竭评估(q SOFA)评分与CURB-65评分对急诊社区获得性肺炎(CAP)严重程度和预后判断的评估价值。方法采用回顾性研究方法,选择2012年1月至2016年6月海南医学院第二附属医院急诊科收治的符合CAP诊断标准的成年患者,均进行q SOFA评分和CURB-65评分,比较入选时重症社区获得性肺炎(SCAP)患者与非重症社区获得性肺炎(NSCAP)患者、28 d死亡与存活患者之间各指标的差异;并通过绘制各评分的受试者工作特征曲线(ROC),比较各曲线下面积(AUC),评估q SOFA评分和CURB-65评分对CAP严重性和预后的预测价值。结果共入选CAP患者320例,其中SCAP患者80例;28 d病死率为21.3%(68/320)。SCAP患者q SOFA评分[(2.08±0.86)分vs(0.69±0.73)分,P=0.000]和CURB-65评分[(3.98±1.00)分vs(2.18±1.32)分,P=0.000]显著高于NSCAP患者;28 d死亡患者q SOFA评分[(2.18±0.87)分vs(0.73±0.74)分,P=0.000]和CURB-65评分CURB-65评分[(4.12±0.98)分vs(2.23±1.32)分,P=0.000]显著高于存活患者。q SOFA评分和CURB-65评分预测SCAP的AUC分别为0.874和0.878,两者比较差异无统计学意义(Z=0.175,P=0.861);预测患者预后的AUC分别为0.831和0.870,两者比较差异无统计学意义(Z=0.713,P=0.476)。结论 q SOFA评分与CURB-65评分一样,均能有效评估急诊CAP的严重程度并判断预后,并且q SOFA评分较CURB-65评分具有更简洁易行的优势,值得临床加于应用。

代谢综合征对脓毒症患者病情及预后的影响

目的探讨代谢综合征(MS)对脓毒症患者病情严重程度及预后的影响。方法选取2014年1月-2016年12月该院治疗的脓毒症患者330例作为研究对象。根据是否合并MS将患者分为MS组和非MS组,对两组一般资料、急性生理和慢性健康状态评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、脓毒性休克发生率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、住院时间及28 d病死率进行比较;采用多因素Logistic回归分析MS各因素对脓毒症患者预后的影响。结果 MS组SOFA评分和降钙素原(PCT)水平高于非MS组(P<0.05);MS组脓毒性休克发生率和MODS发生率高于非MS组(P<0.05),与非MS组比较,MS组住院时间延长、病死率增加(P<0.05)。将MS作为一项危险因素进入多因素Logistic回归模型,显示MS对脓毒症患者不良预后的发生有预测作用[OR=1.675(95%CI:1.024,2.336),P=0.036]。结论 MS可加重脓毒症患者病情,提高并发症的发生率。

代谢综合征对脓毒症患者免疫功能及预后的影响

目的探讨代谢综合征(metabolie syndrome,MS)对脓毒症患者免疫功能及预后的影响。方法采用前瞻性随机对照临床研究方法,选取2014年1月-2016年12月在海南医学院第二附属医院住院治疗的脓毒症患者200例为研究对象,根据是否合并MS分为一般脓毒症组(NMSS组)100例和脓毒症合并MS组(MSS组)100例,另选取50名健康人作为对照组。根据预后分为死亡组和存活组:分别检测各组细胞免疫及体液免疫相关指标并进行比较并分析急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分与免疫相关指标的相关性结果MSS组的APACHE Ⅱ评分明显高于NMSS组(18.2±6.6 vs 16.1 ±6.3, P=0.020) MSS组和 NMSS组患者CD3^+T、TCD4^+T 及CD8^+T显著低于对照组(均P<0.01);MSS组明显低于NMSS组(P<0.05);MSS组CD4^+T/CD8^+T比值较对照组和NMSS组患者稍低.但差异无统计学意义(P>0.05)与对照组比较,MSS组和NMSS组患者IgG、IgA、IgM、C3及C4水平有所降低,但差异均无统计学意义(P>0.05),两组患者间差异也无统计学意义(P>0.05)。MSS组患者死亡率明显高于NMSS组(26% vs 13%,P=0.020):死亡组患者APACHE Ⅱ评分及合并MS比率明显髙于存活组,而与存活组比较CD3^+T、CD4^+T, CD8^+T、CD4^+T/CD8^+及C3均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)=脓毒症患者APACHE Ⅱ评分与外周血CD4^+T细胞百分比呈负相关(r=-0.507,P=0.000)。结论MS可加重脓毒症患者细胞免疫抑制及病情,CD4^+T细胞百分比与脓毒症患者病情严重程度和预后密切相关.

集束预防策略对导管相关性血流感染发生率影响的多因素分析

目的探讨集束预防策略对导管相关性血流感染发生率的影响,分析其相关因素。方法选取中心静脉置管患者1158例,给予其集束预防策略且每日评估,根据是否发生导管相关性血流感染将其分为2组,未感染患者1 046例为对照组,感染患者112例为观察组,分析导管相关性血流感染发生的相关因素。结果 1 158例ICU中心静脉置管患者的总置管时间为15 034 d,平均置管时间为13 d,导管相关性血流感染的发生率为7.4/1000导管留置日。经单因素分析,年龄、性别、肤贴种类、更换肤贴时间、输入TPN等因素对导管相关性血流感染发生无明显影响(P>0.05)。APACHEⅡ评分、ICU住院时间、插管方式、置管位置、接头消毒及时性等因素与导管相关性血流感染发生显著相关(P<0.05)。结论 APACHEⅡ评分、ICU住院时间、插管方式、置管位置、接头消毒及时性均是导管相关性血流感染发生的危险因素,采用集束预防策略可以明显降低导管相关性血流感染的发生率,改善患者预后。

血清降钙素原对急性左心衰竭患者社区获得性肺炎的临床诊断研究

目的探讨血清降钙素原(PCT)对急性左心衰竭并发社区获得性肺炎患者的临床价值。方法从2014年1月-2017年2月到医院就诊的急性左心衰竭的患者中选择106例,其中合并社区获得性肺炎者56例,未合并肺炎者50例,并将其分为研究组和对照组。比较两组患者动态血清PCT、C-反应蛋白(CRP)变化,血清PCT浓度水平与肺炎严重程度、抗菌药物使用时间、住院时间的关系,并将研究组分为细菌感染组29例和非细菌感染组27例,观察两组患者之间血清PCT浓度水平。结果研究组不同时间段血清PCT浓度均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);以血清PCT>0.05μg/L为阳性标准诊断急性左心衰竭合并社区获得性肺炎的敏感性为91.07%,特异性为88.00%;患者血清PCT浓度水平与患者肺炎严重程度呈正相关,抗菌药物运用时间和住院时间也随血清PCT浓度水平增长而延长;以血清PCT>2.0μg/L为阳性标准诊断急性左心衰竭合并肺部细菌感染的敏感性为75.86%,特异性为70.37%。结论血清PCT在诊断急性左心衰竭合并社区获得性肺炎和判断患者肺炎严重程度中起着重要的作用,并可以估计患者肺部感染的病原体类型。