胸外科手术后心肌损伤的研究进展

近年来,随着胸外科手术患者逐年增加,胸外科手术后心肌损伤的发生率也不容小觑。因为患者很少出现与心肌缺血相关的症状,所以识别术后心肌损伤相当棘手。据估计,胸外科手术期间或术后30 d内约有27%的患者患有心肌损伤。患者术后发生心肌损伤与住院时间延长、医疗费用增加和远期死亡率的增加密切相关。目前尚缺乏针对术后心肌损伤有效的治疗手段。因此,早期识别、尽早诊断、及时干预对术后心肌损伤至关重要。本文结合近几年国内外相关文献,主要对胸外科手术后心肌损伤的流行病学、诊断标准、危险因素、相关生物标记物及预防和治疗进行综述,旨在为提高临床管理水平提供指导依据。

术前衰弱对老年患者心脏手术后肺部并发症的预测价值

目的 探讨术前衰弱对于老年患者心脏手术后肺部并发症(PPCs)的预测价值。方法 选择2022年7月至2023年1月行择期开胸心脏手术老年患者162例,男109例,女53例,年龄65~83岁,BMI 18~36 kg/m^(2),ASAⅡ—Ⅳ级。根据是否发生PPCs将患者分为两组:PPCs组(n=57)和非PPCs组(n=105)。收集一般资料、吸烟史、饮酒史、EuroSCOREⅡ、衰弱情况、慢性合并症(高血压、糖尿病、心肌梗死、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征等)、Hb、肌酐、白蛋白、肺功能指标、左心室射血分数、手术类型、手术时间、主动脉钳夹时间和心肺转流时间。将单因素回归分析中P<0.2及具有临床意义的因素纳入多因素Logistic回归分析,通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)比较Fried衰弱量表和EuroSCOREⅡ对PPCs的预测效能。结果 有57例(35.2%)患者发生PPCs。多因素Logistic回归分析显示,衰弱(OR=3.14,95%CI 1.05~9.37,P<0.05)和EuroSCOREⅡ(OR=2.16,95%CI 1.01~4.60,P<0.05)是发生PPCs的危险因素。Fried衰弱量表的预测效能(AUC=0.76,95%CI 0.68~0.82)明显高于EuroSCOREⅡ(AUC=0.65,95%CI 0.57~0.72)(P<0.05)。结论 术前衰弱是老年患者心脏手术后肺部并发症的独立危险因素,与传统的风险预测指标EuroSCOREⅡ比较,Fried衰弱量表的预测效能更佳。

术中个性化收缩压管理对高血压高危老年患者髋关节置换术后心肌损伤的影响

目的评价术中个性化收缩压(SBP)管理对高血压高危老年患者髋关节置换术后心肌损伤的影响。方法择期全身麻醉下行髋关节置换术患者182例,性别不限,年龄60~89岁,BMI 18~26 kg/m^(2),有需要药物治疗的高血压病史且心血管风险因素分层高危及以上。采用随机数字表法分为2组(n=91):常规管理组和个性化SBP管理组。个性化SBP管理组术中维持SBP在基线值的90%~110%,常规管理组按照目前常规临床路径实施血压管理。于术前、术后24、48和72 h时采集患者肘正中静脉血样,测定血清超敏肌钙蛋白T浓度,记录术后心肌损伤和心肌梗死的发生情况,于术后第30天随访,记录患者30 d全因死亡率。结果与常规管理组比较,个性化SBP管理组术后心肌损伤发生率、术后24、48和72 h时血清超敏肌钙蛋白T浓度降低,住院时间缩短(P<0.05)。结论术中个性化SBP管理可减轻髋关节置换术高血压高危老年患者术后的心肌损伤。