DR双能量减影技术在气胸诊断中的应用价值

目的探讨数字化X线摄影(Digital radiography,DR)中的双能量减影(Dual-energy subtraction,DES)在气胸诊断中的应用价值。方法使用美国GE公司-Definium6000数字摄影系统,为临床可疑气胸的56例患者行胸部双能量减影摄片,将获得三幅图像(常规DR肺组织像、纯软组织像、纯肋骨像)进行常规DR和双能量减影胸片对比分析。结果DR双能量减影X线成像技术的软组织像明显提高气胸的诊断,特别是当肺压缩边与肋骨重叠时的少量气胸的诊断,经SPSS11.0校正χ2处理,0.01<P<0.025,双能量减影DR对气胸诊断的阳性检出率较高,同时双能量的骨组织像对气胸是否伴存肋骨骨折的病例也有较大的诊断价值。结论应用DR双能量减影技术对可疑气胸具有较高的应用价值,可提高气胸的检出率,利于指导临床的治疗。

左心膈角区病变的CT诊断价值(附46例分析)

目的:探讨左心膈角区病变的CT表现,以提高对该区域病变的认识水平。方法:收集本院2005年1月～2010年3月间经手术、病理或CT增强扫描、CT三维重建、心脏超声证实的临床和CT资料完整的左心膈角区病变46例,分析其X线和CT影像学表现。所有病例均行X线平片和CT平扫,其中42例行CT增强扫描。结果:周围型肺癌5例,左中央型肺癌3例,左肺下叶肺不张3例,肺部感染6例,肺隔离症4例;食管下段癌5例,贲门癌3例,贲门失弛缓症2例,左膈疝5例;巨大左心房2例,降主动脉瘤3例;后纵隔蔓状血管瘤1例,后纵隔神经源性肿瘤3例;下胸段胸椎结核伴椎旁脓肿1例。结论:X线平片上心脏左后缘病变因来源不同,表现各异,但各具有一定影像特征,CT平扫+增强扫描在左心膈角区病变的发现和鉴别诊断方面明显优于X线平片,CT检查在左心膈角区病变的诊断与鉴别诊断中具有重要价值,并且是诊断该区域病变的可靠方法。

敌百虫亚急性染毒对雄性小鼠的生殖毒性作用

目的探讨有机磷农药敌百虫对雄性小鼠的生殖毒性作用。方法选用雄性ICR小鼠40只,随机分为低剂量染毒组(2 mg/kg敌百虫)、中剂量染毒组(10 mg/kg敌百虫)、高剂量染毒组(50 mg/kg敌百虫)和对照组(等容积生理盐水),每组10只进行灌胃染毒,每天1次,连续30 d后脱椎处死小鼠,比较各组小鼠的精子活动度、精子畸形率以及睾丸组织的病理学改变,并分析染毒剂量与精子活动度和畸形率的关系。结果与对照组比较,各染毒组小鼠的精子活动度均下降,其中精子活动度Ⅲ、Ⅳ级所占比例明显上升,且高剂量染毒组精子活动度为Ⅰ、Ⅱ级所占比例明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。低剂量、中剂量和高剂量染毒组的精子畸形率分别为1.00%、2.06%和3.39%,均显著高于对照组的0.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。精子活动度和畸形率均与染毒剂量显著相关(P<0.05,P<0.05)。组织病理学观察发现,中剂量和高剂量染毒组小鼠的睾丸曲细精管中各级精母细胞数量减少。结论敌百虫暴露可对雄性小鼠产生一定的生殖毒性作用。

ReVive SE机械取栓对比静脉溶栓治疗中国急性缺血性卒中患者的成本效用分析

目的 :本研究从付费者角度,评价ReVive SE机械取栓对比静脉溶栓治疗中国急性缺血性卒中(AIS)患者的经济性,以期为临床决策提供依据。方法 :基于ReVive SE的前瞻性临床研究和二次文献研究构建经济学模型,模型分为二个阶段,第一个阶段是决策树模型,第二个阶段是马尔科夫模型,模拟AIS后采用机械取栓与静脉溶栓两种治疗方案的疾病进程,并根据预测治疗结果进行成本-效用分析。结果 :从第6年开始,ReVive SE机械取栓组对比静脉溶栓组更具成本效果,整个生命周期两组的增量成本效果比为96,316元/QALY,低于WHO推荐的3倍人均GDP阈值(2016年161,940元)。敏感性分析验证了研究结果的稳健性。结论 :与静脉溶栓相比,ReVive SE机械取栓治疗AIS患者更具卫生经济学优势。

氯吡格雷对比替格瑞洛成本分析——基于预防我国急性冠脉综合征患者再发心脑血管事件的分析

目的 :评价氯吡格雷联合阿司匹林方案对比替格瑞洛联合阿司匹林方案在预防中国急性冠脉综合征(ACS)患者后续血栓性心脑血管事件的经济性,为ACS患者的抗血小板治疗及支付提供循证决策依据。方法 :东亚人群荟萃分析显示氯吡格雷联合阿司匹林与替格瑞洛联合阿司匹林治疗ACS的疗效差异无统计学意义,因此,从付费者角度出发,应用最小成本分析法,比较氯吡格雷联合阿司匹林和替格瑞洛联合阿司匹林的医疗总成本,分析纳入药品成本及不良事件治疗的成本。评价时间为1年。结果:成本分析结果显示,氯吡格雷联合阿司匹林方案年人均医疗总成本为8,847.39元,替格瑞洛联合阿司匹林方案年人均总成本为9,584.20元。与替格瑞洛联合阿司匹林方案相比,氯吡格雷联合阿司匹林方案每年可节省736.82元/人。单因素及概率敏感性分析验证了研究结果的稳定性。结论 :在中国,对于采用P2Y12受体抑制剂联合阿司匹林的双联抗血小板疗法预防ACS后续血栓性心脑血管疾病的患者,氯吡格雷联合阿司匹林较替格瑞洛联合阿司匹林更具成本优势。

乌司他丁应用于肝切除术围术期对患者术后恢复的经济性评价——基于离散事件仿真模型

目的:本研究旨在对比分析乌司他丁与标准治疗在肝切除术后患者的成本效用。方法 :从支付方的角度出发,建立离散事件仿真(discrete event simulation,DES)模型。模型中,事件时间(time-to-events)根据指数分布或对数正态分布进行模拟。成本、效果和效用的数据来源于专家访谈或文献检索。所有成本均贴现至2016年水平。质量调整生命年(quality-adjusted life-year,QALY)使用曲线下面积法计算,对分析结果采用单因素敏感性分析及概率敏感性分析。结果 :接受乌司他丁治疗可以为患者节省一定的医疗总成本(人均约731.13元),同时提高患者的QALY(人均约0.0010)。单因素敏感性分析表明,日均住院成本是对年均总成本影响最大的因素。概率敏感性分析表明,乌司他丁治疗组相对于标准治疗组,有99.5%概率经济性更好,即每多获得1个QALY的成本低于中国人群对QALY的意愿支付价格(使用3倍人均GDP计算,为161,940元)。结论 :乌司他丁治疗对肝切除患者具有经济性。

乌司他丁在体外循环心外科手术围手术期内应用的药物经济学评价

目的:本研究从中国医疗保健支付方的角度,评价体外循环心外科手术围手术期使用乌司他丁的经济性,以期为临床决策提供依据。方法:构建短期决策树联合长期马尔可夫链模型,模拟患者在体外循环心外科手术围手术期使用与不使用乌司他丁两种干预方案的手术预后及转归过程,并根据术后5年的模拟结果从支付方角度进行成本效用分析。疗效和效用数据来源于现已发表的临床研究,成本数据来源于北上广临床专家的深度访谈。同时,本研究进行单因素敏感性分析和概率敏感性分析。结果:患者术后5年内,相比不使用乌司他丁,使用乌司他丁能够减少患者的直接医疗成本(7992.17元),并且能够增加患者所获得的QALY(0.0024),行体外循环心外科手术患者在围手术期使用乌司他丁具有绝对经济优势。敏感性分析显示结果具有稳定性,使用乌司他丁具有经济性优势的可能性为72.0%。结论:与不使用乌司他丁相比,围手术期使用乌司他丁具有绝对经济优势。

纯合子型家族性高胆固醇血症疾病负担及临床未满足需求的研究

目的:通过总结纯合子型家族性高胆固醇血症(HoFH)患者的临床特征、疾病负担和现有治疗方案,为医疗卫生决策者、医务工作者和患者充分认识HoFH疾病的疾病负担及未满足需求提供参考。方法:利用数据库检索建库到2018年10月有关HoFH研究的文献和诊疗指南,对文献信息进行综述。结果:HoFH患者血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平异常升高,易早发动脉粥样硬化性心血管事件(如冠心病、卒中等),导致HoFH患者死亡率和残疾率增加,并且导致患者生命质量降低,给患者和社会带来沉重的经济负担和社会负担。现有常规药物治疗降低LDL-C水平有限,不能达到指南推荐的降脂治疗目标。结论:HoFH患者疾病负担沉重,临床急需更有效的药物降低HoFH患者LDL-C水平,从而减少HoFH患者发生心血管事件的风险。

高中生化学学习能力的形成培养与发展研究

从培养学习兴趣、化学实验教学和化学课学法指导三个方面展开论述。培养兴趣是前提条件,以实验教学为主线,培养学生的学习能力,加强学法指导,引导学生自主学习。

小学语文教学中如何设置课堂问题

语文是基础教育学科,在教育的不同阶段和领域中占有重要地位。因此,小学语文对小学教育具有不可替代的影响,打造高效小学语文课堂成为广大语文教师不断追求的工作的目的。为此,本文结合教学实际情况,详细分析了如何在小学语文教学中科学地设置课堂问题。

输卵管造影术中水囊分次注入法与疼痛因子的相关性研究

目的:探讨输卵管造影术中水囊分次注入法与疼痛因子的相关性,为临床提供提高HSG检查成功率的方法。方法:选择就诊女性患者480例,随机分为实验组和对照组各240例,实验组采用分次推注水囊;对照组采用传统一次推注水囊。观察两组患者出现疼痛、球囊脱出的情况及检查前后疼痛相关指标(NGF、TNF-α、PGE2)。结果:两组患者疼痛程度及脱管情况比较有统计学差异(P<0.01),实验组患者的NGF、TNF-α、PGE2水平与对照组比较均明显下降(P<0.05)。结论:分次推注水囊能够有效地减少患者的疼痛,提高临床HSG检查的成功率,避免输卵管收缩或疼痛引起的HSG失败,值得临床推广使用。

即用型艾司洛尔治疗危急重症患者的成本效果分析

目的:评估即用型艾司洛尔对比其它非即用型超短效β受体阻滞剂治疗以室上性心动过速为代表的危急重症患者的经济性,为临床合理用药提供参考。方法:基于中国医疗卫生体系角度构建决策树模型,评估目标患者在围手术期使用即用型艾司洛尔对比使用艾司洛尔注射液或兰地洛尔的健康产出与成本。临床数据来源于中国人群的临床研究和专家调研。成本数据来源于已发表的文献和专家调研。采用单因素敏感性分析和概率敏感性分析验证结果稳健性。结果:基础分析显示,与艾司洛尔注射液相比,即用型艾司洛尔可减少0.12人次剂型相关的安全性事件发生,同时可节省203.79元,其中药品成本、医用耗材成本、生理盐水配置成本和剂型相关的安全性事件处理成本分别节省181.90,10.00,5.45和6.44元。与兰地洛尔相比,即用型艾司洛尔可减少0.04人次药物不良反应的发生,同时可节省2 347.20元,其中药品成本、医用耗材成本、生理盐水配置成本和药物不良反应处理成本分别节省2 328.40,10.00,5.45和3.35元。敏感性分析显示结果稳健。结论:相比于艾司洛尔注射液和兰地洛尔,即用型艾司洛尔治疗以室上性心动过速为代表的危急重症患者更具经济性,且有绝对优势。

上海市黄浦区室内健身场所卫生状况调查

室内健身场所已越来越成为人们喜爱的锻炼场所，但室内健身场所尚未被纳入1987年颁布的《公共场所卫生管理条例》的公共场所范畴，是新时期公共卫生管理工作中的一个盲点。2013年1-6月，我们对上海市黄浦区24家室内健身场所进行了卫生状况调查，为制定相关卫生标准提供资料，为减少交叉感染和健康危害风险提出公共卫生警示。

PD-1抑制剂免疫治疗对中国食管鳞癌患者的潜在健康产出探索

目的测算在2021年至2025年,对于我国程序性死亡受体配体1表达阳性(综合阳性评分≥10)的食管鳞癌患者二线治疗,帕博利珠单抗带来的潜在健康产出获益,以期为科学评估创新抗肿瘤药品临床获益,并有效配置卫生资源提供决策参考。方法建立流行病学测算模型,用于计算2021年至2025年可能使用帕博利珠单抗治疗的食管鳞癌患者二线治疗人数。再建立分区生存模型,预估平均1例患者使用帕博利珠单抗治疗对比常规化疗的生命年(life year,LY)和质量调整生命年(quality-adjusted life years,QALYs)增量获益。以5%年利率进行贴现,计算未来5年我国食管鳞癌患者二线治疗的总体潜在获益。结果预测未来5年,我国可能使用帕博利珠单抗的获益目标患者共43439例,平均每例患者终身的LY和QALYs增量分别为1.603和1.442。帕博利珠单抗的引入给我国食管鳞癌患者二线治疗带来的5年总增量LY和QALYs,净现值分别为63026 LY和56696 QALYs。结论程序性死亡受体1抑制剂有望为中国食管鳞癌患者带来显著的生存和生命质量获益。

四川省产科医疗损害责任纠纷法律特征与预防策略

目的:分析四川省产科医疗损害责任纠纷的法律特征,提出产科纠纷预防策略。方法:以中国裁判文书网所公布的四川省2012年1月1日-2018年7月15日的139份产科医疗损害责任纠纷文书为研究对象,归纳纠纷的审判特征及案情特征,并进行统计分析。结果:四川省产科案件平均耗时2.5年,上诉率34.5%,二审改判率31.3%。79.1%的案件患方获赔,其中59.1%的案件中医方承担责任超过50%。各类案件赔偿额有差异,最高为产妇死亡类案件,赔偿额中位数为446217元。75.9%的案件医方担责原因为医疗决策或操作缺陷,11.5%和12.6%的案件涉及病历书写和医患沟通等问题。结论:产科医疗纠纷诉讼困难耗时,赔偿额高,呈现出不同的法律特征。产科工作者应结合产科医疗纠纷的具体成因,全程规范产科医疗决策和操作,重视医患沟通和病历管理,保证产科医疗安全。

2019年绵阳市18岁及以上居民血脂异常流行特征分析

目的 了解绵阳市成年人群血脂水平现状,分析血脂异常人群分布特征,为制定血脂异常防控干预策略提供参考依据。方法 于2019年4月7日采用多阶段随机抽样方法,在绵阳市10个县(市、区)各随机抽取1个街道和1个乡镇,抽中的街道(乡镇)按照年龄段分组共抽取4 200名18岁及以上常住居民为调查对象,进行问卷调查、体格检查和实验室检测。选用SPSS 26.0软件进行χ^(2)检验、χ^(2)趋势检验,检验水准为α=0.05。结果 调查对象血脂异常检出率为34.9%,高TC血症检出率为9.9%,高TG血症检出率为25.9%,高LDL-C血症检出率为1.9%,低HDL-C血症检出率为2.4%。不同年龄、文化程度、婚姻状况、居住地区、个人经济水平及健康状况的调查对象血脂异常检出率差异均有统计学意义(P均<0.05)。吸烟者血脂异常检出率(38.4%)高于不吸烟者(33.9%),饮酒者高TG血症检出率(30.1%)高于不饮酒者(24.7%)。结论 年龄大、文化程度低、吸烟饮酒、超重肥胖、糖尿病患者、高血压患者和农村居民的血脂异常检出率高,是血脂防控干预的重点人群。

托伐普坦片用于心力衰竭引起体液潴留的预算影响分析

目的综合评估国家医疗保险增加报销托伐普坦片的新适应证--袢利尿剂等其他利尿剂治疗效果不理想的心力衰竭引起的体液潴留,对医疗保险基金可能带来的预算影响,以期为政策决策者提供数据依据。方法从医疗保险角度出发,建立预算影响分析模型,模型研究时限为3年(2020-2022年)。模型根据人口学信息、流行病学信息和临床信息确定目标人群--袢利尿剂等其他利尿剂治疗效果不理想的心力衰竭引起的体液潴留的住院人次,同时考虑增加的托伐普坦片的药品费用和因使用托伐普坦片而节省的住院费用,计算增加报销新适应证于2020-2022年对医疗保险基金的净影响。结果若仅考虑托伐普坦片的药品费用,增加报销新适应证而增加的2020-2022年医疗保险支出金额分别为4784万元、6221万元和7902万元。若考虑因使用托伐普坦片而减少的住院费用,2020-2022年节省的总住院费用分别为4950万元、6596万元和8530万元。2020-2021年对医疗保险基金的净影响分别为减少166万元、减少376万元和减少627万元。结论虽然增加报销托伐普坦片新适应证后,其药品费用逐年递增,但由于使用了托伐普坦片而减少的住院费用刚好抵消了增加的支出,反而略微减少总支出,对基金影响较小,所以推荐予以报销。