基于中医体质类型的冠心病合并急性心衰患者发生心源性死亡情况及其影响因素分析

目的探究冠心病合并急性心衰患者发生心源性死亡情况,并对其影响因素进行定量分析。方法回顾性分析本院2017年1月至2018年12月期间收治的冠心病合并急性心衰的623例患者的临床资料,并在患者出院后第3、6、12个月进行随访,观察发生心源性死亡的情况,对计数资料使用Pearson卡方检验,并绘制出Kaplan-Meier生存分析曲线,同时以患者病历资料信息为自变量,结合生存时间做逐步Cox回归分析,探究冠心病合并心力衰竭患者发生心源性死亡的影响因素。结果纳入的患者均接受12个月的随访,有76例(12.20%)患者随访时间内发生心源性死亡,有547(87.80%)例患者随访结束时仍存活;Cox回归分析显示,年龄<65岁发生心源性死亡的风险是年龄≥65岁的0.555倍(P <0.05);将NYHA分级Ⅱ级设置为亚变量,NYHA分级Ⅲ级和Ⅱ级比较无统计学差异(P> 0.05),Ⅳ级发生心源性死亡的风险是Ⅱ级的1.781倍(P <0.05);无糖尿病的患者发生心源性死亡的风险是糖尿病患者的0.568倍(P <0.05);无肾功能不全的患者发生心源性死亡的风险是肾功能不全患者的0.592倍(P <0.05);左心室射血分数>40%发生心源性死亡的风险是左心室射血分数≤40%的0.504倍(P <0.05);血肌酐每增加1μmol/L,其发生心源性死亡的风险增高1.052倍(P <0.05);血红蛋白每增加1 g/L,其发生心源性死亡的风险下降0.981倍(P <0.05);将中医体质为平和质设置为亚变量,气虚质发生心源性死亡的风险是平和质的5.496倍(P <0.05),阳虚质发生心源性死亡的风险是平和质的5.174倍(P <0.05),阴虚质发生心源性死亡的风险是平和质的6.068倍(P <0.05),痰湿质发生心源性死亡的风险是平和质的3.638倍,湿热质发生心源性死亡的风险是平和质的3.681倍(P <0.05),血瘀质、气郁质、特禀质与平和质比较无统计学差异(P> 0.05)。结论年龄、心肾功能、糖尿病、贫血和体质等因素与冠心病合并急性心衰患者心源性死亡的发生关系密切,未来临床诊疗时应注重控制上述危险因素,从而降低冠心病合并急性心衰患者的死亡率。

葛根芩连汤加味结合针刺治疗急性胃肠炎疗效及对便轮状病毒转阴情况、炎症因子的变化

目的对葛根芩连汤加味结合针刺对急性胃肠炎患者的疗效及患者便轮状病毒转阴情况、炎症因子的变化进行探讨。方法收集医院在2017年6月—2019年12月期间收治的急性胃肠炎患者136例为研究对象,依据治疗方法的不同分为研究组与对照组。其中对照组68例采用常规的治疗方法,研究组68例则在对照组基础上采用葛根芩连汤加味结合针刺的治疗方法,对两组患者治疗后临床疗效进行比较分析。结果经过治疗后,研究组总有效率、粪便镜检白细胞复常率[分别为92.65%(63/68),100.00%(68/68)]均高于对照组[分别为80.88%(55/68),94.12%(64/68)],差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗3、5 d时便轮状病毒转阴率分别为83.82%(57/68),100.00%(68/68),对照组分别为70.59%(48/68),88.23%(60/68)。研究组治疗3 d、5 d时便轮状病毒转阴率高于对照组(P<0.05)。两组治疗前内毒素、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-2(IL-2)水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗后IL-2水平高于对照组,内毒素、hs-CRP、PCT水平低于对照组(P<0.05)。结论葛根芩连汤加味结合针刺治疗急性胃肠炎可减轻机体炎症反应,提高便轮状病毒转阴率和粪便镜检白细胞复常率,且安全性高。

心房颤动采用三联疗法和双重抗血小板疗法抗血栓治疗策略对卒中、主要不良心脑血管事件、出血事件、全因病死率影响的Meta分析

目的综合评价三联疗法(TT)和双重抗血小板治疗(DAPT)的策略在心房颤动(AF)病人接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对卒中、主要不良心脑血管事件(MCAE)、出血事件、全因病死率的影响。方法检索PubMed,Embase,WebofScience数据库中2000―2018年的文章。根据纳入和排除标准进行筛选。提取AF病人TT组和DAPT组卒中、MCAE、出血事件、全因病死率等临床结果数据,采用ReVman 5.3进行合并效应分析。结果TT组总出血事件发生率(RR=1.0,95%CI:0.82~1.22,P=0.99,I^(2)=38%)和次要出血事件发生率(RR=1.12,95%CI:0.71~1.75,P=0.63,I^(2)=27%)与DAPT组之间差异无统计学意义,而TT组主要出血事件发生率(RR=3.55,95%CI:2.17~5.81,P<0.05,I^(2)=0%)则高于DAPT组,差异有统计学意义;DAPT组病人相比TT组具有较高卒中发生率(RR=0.71,95%CI:0.56~0.91,P<0.05,I^(2)=0%),差异有统计学意义;而DAPT组与TT组主要心脑血管事件发生率(RR=0.98,95%CI:0.91~1.06,P=0.68,I^(2)=0%)以及全因病死率(RR=0.98,95%CI:0.91~1.06,P=0.68,I^(2)=0%)差异无统计学意义。结论与DAPT相比,TT增加了出血发生率,且对于降低MACE以及全因病死率并无影响。与此同时,DAPT具有较高的卒中风险。临床医生应仔细评估病人的栓塞、缺血和出血风险,选择用药策略。