腔镜甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿

目的探讨腔镜下甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿的方法和可行性。方法2003年10月～2007年10月作者对收集的结节性甲状腺肿经胸乳晕入路行腔镜下甲状腺切除术,术后成功随访32例病例,其中男5例,女27例,年龄21～48岁,平均37岁。术前常规T3、T4、TSH测定排除甲亢患者。颈部彩色B超和CT检查证实为甲状腺实性或囊、实混合性占位病变,无颈部淋巴结肿大。结果全部病例腔镜下完成手术,其中单侧腔镜下甲状腺次全切除17例;一侧腔镜下甲状腺次全切除,另一侧部分切除15例。手术时间60～180min,平均90min,术中出血量15～80mL,平均40mL。无中转开放手术,无神经、甲状旁腺损伤及其他并发症发生,住院3～7d,均痊愈出院。病理结果均为结节性甲状腺肿。术后全部病例口服L2T4,随访1～48个月,乳沟、乳晕切口均愈合良好,无明显瘢痕,复查彩色B超均未复发。结论腔镜下甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿安全可行,疗效满意,与传统手术相比具有切口隐蔽,颈部美容的效果。

完全腔镜下甲状腺乳头状癌根治术的临床应用价值

目的:探讨完全腔镜下甲状腺乳头状癌根治术的临床应用效果及安全性。方法:选择2010年5月至2015年7月收治的70例确诊为甲状腺乳头状癌并行手术治疗的患者作为研究对象,其中腔镜组33例,开放手术组37例。对比分析两组患者围手术期资料、临床疗效及并发症情况。结果:腔镜组患者术中出血量、引流量、切口长度、术后24 h疼痛评分均显著低于开放组(P<0.05),手术时间、术后3个月美容评分均显著高于开放组(P<0.05),两组清扫淋巴结数量、总并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:完全腔镜下甲状腺乳头状癌根治术安全、美观、疗效确切,但手术时间明显延长。

原发性甲状腺功能亢进症手术切除腺体重量的量化研究

目的寻求一种原发性甲状腺功能亢进症手术切除腺体重量的更准确而量化的方法。方法对7例原发性甲状腺功能亢进患者术前进行甲状腺增强CT扫描，测算术前腺体的体积，术中对切除腺体进行体积及重量的测量记录，计算出患者手术切除腺体的重量占总重量的比例，以期准确判断甲亢手术中腺体的切除量。结果随访时间1个月-2年4个月，平均随访时间1年1个月，无甲亢复发和甲低的发生。结论根据术前甲状腺增强CT扫描测算腺体的体积，术中按一定百分比（80％左右）切除腺体，可以最大限度地降低术后甲亢复发和甲低的发生。

原发性甲状腺功能亢进症手术切除腺体重量的研究

目的 探索一种原发性甲状腺功能亢进症手术切除腺体重量的更准确方法 .方法 对16例原发性甲状腺功能亢进患者术前甲状腺进行MSCT三维重建,测算术前腺体的体积,术中对切除腺体进行体积及重量的测量记录,计算出患者手术切除腺体的重量占总重量的比例,以期准确判断甲亢手术中腺体的切除量.结果 随访时间2～46个月,无甲亢复发.1例低钙抽搐患者主要表现为唇周的麻木感及手足指趾的阵发性抽搐,予补充钙剂后症状缓解,监测血钙正常.1例术后T3、T4稍低,患者无自觉症状,予口服左旋甲状腺素片.结论 MSCT三维重建能够精确测算甲状腺腺体的体积,术中按一定百分比（80%左右）切除腺体,可以最大限度地降低术后甲亢复发.

腔镜下甲状腺手术与传统手术治疗甲状腺乳头状癌的对比研究

回顾性分析75例PTC患者,其中27例行腔镜下甲状腺切除,48例行传统甲状腺切除。结果腔镜下甲状腺切除组与传统甲状腺切除组的术后血清Tg水平和临床结局差异无统计学意义(P>0.05),且两治疗组的甲状腺功能减退和神经性声带麻痹的发生率相似,差异无统计学意义(P>0.05)。PTC患者接受腔镜下甲状腺切除的预后良好,与PTC患者接受传统甲状腺切除相似。两种手术方式的并发症发生率和肿瘤切除完整性相似,这显示腔镜下甲状腺切除是治疗PTC的安全有效的选择。

老年大肠癌并急性肠梗阻的外科治疗体会

目的 探讨老年大肠癌并急性肠梗阻的外科治疗。方法 本组 4 7例 60岁以上大肠癌并急性肠梗阻的外科治疗 ,一期切除吻合术 2 4例 ,二期手术 10例 ,姑息性手术 13例。结果 一期、二期手术均治愈出院。姑息性手术解除梗阻出院。伤口感染 3例 ,切口裂开 2例 ,1例因中毒性休克死亡。结论 认为老年病人虽然合并症多 ,病情重 ,只要及早手术 ,正确选择术式 ,加强围手术期处理 ,仍可取得良好效果。

腹腔镜技术在腹部损伤中的应用体会

目的探讨腹腔镜技术在腹部损伤中的诊断和治疗效果。方法分析2003年1月至2006年12月应用腹腔镜技术对25例腹部损伤患者进行诊断和治疗的临床资料。结果本组病例均在腹腔镜下获得正确诊断。11例在探查无内脏损伤后转为保守治疗。有8例在腹腔镜下进行止血、修补手术。2例小肠损伤拖出行肠切除及吻合术。4例中转开腹手术。平均住院日6d,无明显并发症,没有脏器损伤被漏诊,均治愈出院。结论腹腔镜技术应用在腹部损伤中是准确、直观、安全、微创的检查及治疗手段,应用前景广阔。

腹腔镜胆囊切除术避免中转开腹的探讨

目的:总结腹腔镜胆囊切除术避免中转开腹的经验。方法:分析4年开展腹腔镜胆囊切除术103例。结果:103例均顺利完成手术,无中转开腹,全部治愈出院。结论:①重视腹腔镜技术基本功能的训练,进行正规培训,熟练掌握腔镜技术,不断积累经验是避免中转开腹的重要措施。②正确掌握手术适应证,初期严格选择病例。③手术医生的操作经验直接影响中转开腹率,对术前估计手术难度较大或者需要急诊手术的病例请上级医院技术熟练者帮助和指导,做到开展1例,成功1例。

疝环充填式修补术与Bassini法、Mcvay法修补术的比较分析

目的 :比较疝环充填式修补术与Bassini法、Mcvay法修补术的优劣势。方法 :40例腹股沟疝患者为疝环充填式修补术组 ,同期将年龄、疝类型、疝部位构成相同40例为Bassini法、Mcvay法修补术组。结果 :手术时间、切口疼痛、活动能力恢复、并发症、复发率、住院天数 ,均为疝环充填式修补术<Bassini法、Mcvay法修补术。结论 :疝环充填式修补术是一项更加符合机体生理 ,更强调功能恢复的治疗技术 ,是Bassini法、Mcvay法修补术不具备的优点 ,是腹股沟疝的合理术式 ,值得推广应用。

手术治疗Meckel’s憩室20例

目的 提高对Meckel’s憩室的诊治水平。方法 回顾性总结经手术及病理证实的Meckel’s憩室 2 0例 ,14例因并发症手术 ,6例在其他手术中发现。结果 15例行单纯楔形切除 ,5例行肠切除吻合术。术后无并发症发生。结论 Meckel’s憩室属先天性畸形 ,术前不易诊断。其并发症发生率约为 4% ,依次为 :憩室炎 (常合并出血 ) ,肠套叠 ,嵌顿疝 ,肿瘤等 ,手术治疗效果好。

开腹直肠癌根治术行超声引导下连续腹横肌平面阻滞的镇痛效果分析

目的分析开腹直肠癌根治术患者于超声引导下行连续腹横肌平面(TAP)阻滞的镇痛效果。方法选择2018年1月—2019年10月深圳市南山区蛇口人民医院收治的开腹直肠癌根治术患者78例,根据数表法随机分成对照组(予以自控静脉镇痛)和观察组(予以连续TAP阻滞镇痛),各39例。统计并比较两组术中麻醉药用量和液体出入量、疼痛数字评分量表(NRS)评分结果,术后下床、首次排气及住院时间与补救镇痛情况,并记录下两组不良反应发生率。结果观察组术中瑞芬太尼用量(1465.85±480.26)μg少于对照组,差异有统计学意义(t=2.662,P<0.05)。观察组术后2、4、8、12、24 h疼痛评分均低于对照组,术后首次排气及下床时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论予以开腹直肠癌根治术患者超声引导下连续TAP阻滞镇痛效果显著,能促进其术后早期恢复,减少不良反应出现,安全性较高。

肠系膜裂孔与裂孔疝(附3例报道)

肠系膜先天发育不良形成裂孔,部分病人发生肠管疝入,临床习称为肠系膜裂孔与裂孔疝,多见于小肠系膜根部.该畸形的发生率目前尚无精确的统计,尸检方面的报道也很少.笔者曾收治3例,现予报导,并就诊断及治疗进行讨论.

77例全胃切除术治疗胃癌体会

目的:探讨全胃切除术治疗胃癌的手术适应症、手术方法及术后并发症的防治。方法:对既往本院收治77例行全胃切除术胃癌患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果:本组70例获得随访,随访率90.9%,其中行根治性全胃切除70例,术后5年生存率为62.85%(44/70);姑息性切除4例,均于2年内死亡。本组出现吻合口瘘3例,肺部感染4例,胸腔积液7例,粘连性肠梗阻2例,倾倒综合征4例。经积极治疗均痊愈,无围术期死亡病例。结论:对于全胃切除术病例,应严格掌握临床适应证,规范手术操作,采取合适的手术方式及消化道重建方式,规范淋巴结清扫,是减少并发症、提高疗效、改善预后的重要措施。

糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会

目的探讨糖尿病患者接受腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性及可行性。方法回顾性分析自2003年6月至2010年6月收治的胆囊结石合并糖尿病患者47例,均行四孔法完成LC,总结临床经验。结果行LC的47例糖尿病患者中,中转开腹1例,中转开腹率2.1%,与同期行LC手术总体中转开腹率比较,差异无统计学意义。结论糖尿病患者LC是安全的,具有住院时间短、创伤恢复快、术后并发症少的优点,应为首选术式。胆囊结石合并糖尿病患者,当血糖控制满意时,应尽早选择LC,对于胆囊炎合并糖尿病患者,积极有效控制血糖和感染后行LC。临床医师应尽可能避免糖尿病患者行LC时中转开腹。

自制电钩在腹腔镜腹股沟斜疝修补术的应用价值

目的探讨自制电钩在腹腔镜腹股沟斜疝修补术的临床应用。方法分析2013年1月至2015年12月，广东省深圳市蛇口人民医院应用自制电钩腹腔镜腹股沟斜疝修补术（改良TAPP）的患者28例和同期传统法腹腔镜腹股沟斜疝修补术（TAPP）的患者26例，比较两组的手术时间、出血量、并发症、复发情况。结果54例患者均顺利完成手术，无中转开腹病例，随访6～30个月，无复发。应用自制电钩腹腔镜腹股沟斜疝修补术（改良TAPP）并发症出现阴囊水肿1例，通过保守治疗治愈；传统法腹腔镜腹股沟斜疝修补术（TAPP）组术后出现并发症血清肿1例，通过保守治疗治愈；两组并发症、复发比较差异无统计学意义（P〉0．05），两组手术时间、出血量比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论应用自制电钩腹腔镜腹股沟斜疝修补术治疗腹股沟斜疝具有明显缩短手术时间，减少出血、降低手术难度、提高手术安全性的优势，值得临床进一步推广应用。

1例精准腹腔镜手术治疗青少年肥胖并代谢综合征患者的护理

2016年2月我科在精准腹腔镜下成功治疗1例青少年肥胖合并代谢性综合征的患者,现将护理体会总结如下。