神经内镜扩大经鼻入路手术中原位骨瓣联合不同黏膜瓣颅底重建的骨愈合效果分析

目的探讨神经内镜扩大经鼻入路(EETA)手术中,采用原位骨瓣(ISBF)联合带血管蒂鼻中隔黏膜瓣(PNSF)与游离中鼻甲黏膜瓣(FMTMF)进行颅底重建的骨愈合效果。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月于重庆医科大学附属第一医院神经外科接受EETA手术并采用ISBF联合PNSF或FMTMF颅底重建患者(106例)的临床资料。于术后当日、1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年进行鞍区薄层CT扫描,应用全息三维影像模型/医学图像分析软件进行骨性结构三维重建,测量观察ISBF与骨窗面积比值的变化。根据术中采用的黏膜瓣类型,将患者分为ISBF+PNSF组(简称PNSF组,n=62)与ISBF+FMTMF组(简称FMTMF组,n=44)。比较两组患者在术后不同时间节点ISBF与骨窗面积的比值以及术后2年该比值>90%的患者占比。结果106例患者的颅底重建术均顺利完成。随着术后时间的延长,PNSF组和FMTMF组患者ISBF与骨窗面积的比值均呈增长趋势(F=588.62,P<0.001);但两组患者比较,术后当日、1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年ISBF与骨窗面积比值的差异均无统计学意义(F=0.20,P=0.659);PNSF组与FMTMF组比较,术后2年ISBF与骨窗面积的比值>90%患者占比的差异无统计学意义[46.77%(29/62)对比50.00%(22/44),χ2=0.11,P=0.743]。结论EETA手术中采用ISBF联合PNSF与FMTMF进行颅底重建的骨愈合效果均良好,两种黏膜瓣均能保证ISBF的存活、生长及愈合。

原位骨瓣联合不同鼻黏膜瓣在神经内镜扩大经鼻手术颅底重建中的应用对比

目的对比原位骨瓣(ISBF)联合带蒂鼻中隔黏膜瓣(PNSF)与联合以游离中鼻甲黏膜瓣(FMTMF)为主的游离黏膜瓣在神经内镜扩大经鼻手术颅底重建中的应用效果。方法回顾性分析2016年1月至2020年9月重庆医科大学附属第一医院神经外科采用ISBF联合PNSF(ISBF+PNSF组,n=86)或FMTMF为主的游离黏膜瓣(ISBF+FMTMF组,n=40)进行颅底重建患者的临床资料。两组患者的性别、年龄、体质量指数、病变最大直径、病理学类型等基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有患者分别于术后3、6个月进行门诊随访,行鞍区增强MRI及鞍区薄层CT检查,观察术后ISBF及黏膜瓣的愈合情况;术后6个月采用鼻腔鼻窦结局测试22(SNOT-22)量表评分评估患者的鼻腔生活质量。比较两组患者的手术时长,术后卧床时间、颅内感染率、脑脊液漏发生率及腰大池置管引流率。结果126例患者均顺利完成颅底重建。术后复查鞍区薄层CT显示ISBF均位置良好。126例患者术后3、6个月的影像学复查结果显示ISBF和黏膜瓣均完全愈合。ISBF+PNSF组与ISBF+FMTMF组患者的手术时长(中位数分别为210 min和190 min)、术后卧床时间(中位数分别为14 d和13 d)、颅内感染率[分别为8.1%(7/86)和5.0%(2/40)]、脑脊液漏发生率[分别为11.6%(10/86)和7.5%(3/40)]、腰大池置管引流率[分别为26.7%(23/86)、22.5%(9/40)]的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月,ISBF+PNSF组患者的SNOT-22评分高于ISBF+FMTMF组,差异有统计学意义(中位评分分别为15分和13分,P=0.029)。结论两种颅底重建方式均能实现颅底解剖重建,ISBF联合FMTMF的鼻腔创伤更小,术后鼻腔生活质量更高,而脑脊液漏和颅内感染的风险相似。