基于Flexible空间扫描统计量的广西学校结核病流行病学分析

目的评价基于Flexible空间扫描统计量的广西壮族自治区学生肺结核流行病学特征，为科学防控广西壮族自治区学校结核病提供依据。方法从传染病报告信息管理系统（NNDRS）收集2014年1月1日至2016年12月31日广西报告的学生肺结核患者，描述性分析其流行病学特征；用期间报告的学生肺结核患者信息建立空间数据库，进行Flexible空间扫描统计量分析，通过与报告学校结核病突发公共卫生事件进行比对，评价其应用价值。结果2014—2016年广西NNDRS共报告学生肺结核4909例，各年度报告发病率分别为17．90／10万（1563／8731588）、16．45／10万（1502／9131701）和17．45／10万（1844／10566235）。男性学生的报告发病率（18．03／10万，2708／15019371）高于女性学生（16．41／10万，2201／13410153）。Flexible空间扫描统计量分析，侦测到2014-2016年有学生结核病聚集性疫情报告的高发聚集区5个，与5起聚集性学校结核病突发公共卫生事件疫区吻合。结论Flexible空间扫描统计量可以灵活、精确地侦测到广西学生肺结核高发聚集区，可以用于疫情苗头的甄别和早期预警。

肺结核患者服药依从性预警体系探索分析

目的探索建立结核病患者服药依从性预警体系。方法采用整群抽样的方法抽取广西壮族自治区2个肺结核防治规划执行单位作为调查点，选取调查点2014--2015年新登记的肺结核患者作为调查对象，共纳入611例。应用前瞻性巢式病例对照研究，收集患者身体因素、治疗因素、社会因素、心理因素等数据，应用logistic回归筛选有意义的因素作为预警指标，应用对应分析建立预警系统。结果611例调查对象中，509例依从性好，占83．31％；102例依从性差，占16．69％。logistic回归筛选出5个心理主观指标分别为：（1）认为治疗一段时间症状好转后可以停药[认为“是”者依从性好的患者占75．22％（85／113），认为“否”者依从性好的患者占85．45％（323／378）；OR值为1．87，95％CI值为1．09～3．191。（2）认为如服药应每天有人提醒[认为“是”者依从性好的患者占94．00％（47／50），认为“否”者依从性好的患者占80．18％（360／449）；OR值为0．18，95％CI值为0．05～0．63]。（3）感到做任何事情都很困难[认为“较轻”者依从性好的患者占84．12％（482／573），认为“较重”者依从性好的患者占71．05％（27／38）；OR值为1．88，95％cJ值为0．88～4．041。（4）无缘无故地突然感到害怕[认为“较轻”者依从性好的患者占84．01％（499／594），认为“较重”者依从性好的患者占58．82％（10／17）；OR值为4．43，95％CI值为1．52～12．91]。（5）感到熟悉的东西变得陌生或不像是真的[认为“较轻”者依从性好的患者占84．06％（501／596），认为“较重”者依从性好的患者占53．33％（8／15）；（）R值为4．u，95％cI值为1．41～11．97]。利用这些指标构建的预警体系，内部预警正确率为70．50％，外部预警正确率为72．64％。结论该预警体系简单有效，为完善结核病依从性预测提供了新思路。

涂阳肺结核病人家庭接触者发病的研究

目的了解南宁市涂阳肺结核病人家庭接触者结核杆菌感染率及家庭发病的聚集性强度,评估家庭接触者检查的效果和效益。方法对2003—2004年门诊确诊的1124例涂阳肺结核病人的家庭接触者进行结核病检查,10岁以下者先进行结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验,强阳性者摄X线胸片确诊;≥10岁者先行胸部X线透视,胸透异常者再摄X线胸片和痰涂片检查。结果家庭成员肺结核患病率和涂阳率分别为1.83%和0.76%,是社会人群的2.8倍和8.2倍。儿童PPD试验强阳性率为4.7%,感染后肺门淋巴结核发生率为62.5%。男性较女性易患肺部疾患,但女性更易患上肺结核病。不同年龄组肺结核病患病率间差别无统计学意义(P>0.05),夫妻患病率为2.76%,较其他家庭成员高。结论涂阳肺结核病人家庭接触者全员检查是发现肺结核的重要途径,也是考量结核病控制成效的方法,积极治疗传染源和接种卡介苗对儿童免受感染和发病十分重要。

广西河池市结核病定点医院转型初期服务效能调查报告

目的了解广西河池市6县(区)结核病定点医院转型初期服务现状,评估其服务效能。方法采取现场调查和患者访谈的方式,分别对由疾控模式转型为定点医院模式的天峨县、凤山县、罗城县、环江县、都安县、金城江区6县(区)人民医院可疑肺结核患者就诊及活动性肺结核患者登记、结核病防控(结防)人员数量、绩效工资水平、结防经费投入、门诊和住院诊疗规范程度、实验室痰检质量、患者管理、医疗费用负担等进行核实评估。结果 2013年(转型后)天峨县、罗城县结核病初诊患者数较2011年(转型前)下降;转型后金城江区、凤山县、罗城县活动性肺结核患者登记数较转型前下降,其他县均有上升。转型后各院结防人员平均3.50名,结防经费中位数为3.34万元;病案检查结果显示:痰培养、结核分枝杆菌耐药性检查、听力、视力及育龄妇女尿妊娠试验检查例数均为0;痰涂片阳性率5.10%(156/3 060),各实验室阳性符合率平均为83.33%(25/30);门诊、住院化疗方案执行率分别为93.33%(84/90)和71.67%(43/60);13.33%(8/60)抗结核药用药不合理;治愈率77.78%(70/90);47.62%患者认为治疗费用不重,42.86%患者认为治疗费用重但可承受,9.52%患者认为治疗费用重不可承受。结论整体上转型初期定点医院模式仍未能体现结核病诊疗管理的优势,各地转型工作准备不充分,各院因人员、经费、制度、技术等客观条件制约,结核病服务能力有待加强。

广西南宁市传染病院在实施DOTS策略中的作用

目的分析南宁市传染病院作为项目执行单位2年的运行效果,探讨其在南宁市实施DOTS策略中的作用。方法采用回顾性分析方法对南宁市卫Ⅹ项目2003—2004年的资料进行分析。结果南宁市2003、2004年卫Ⅹ项目查痰率、涂阳率、涂阳病人全程督导率、治愈率分别为99.3%和98.7%;38.2%和47.4%;96.8%和99.5%;91.9%和93.2%。涂阳病人发现率64.4%和77.7%。每10个可疑者中发现3.1-4.8个涂阳病人。肺结核病人的发现72%是因症就诊,归口管理的贡献率为25%。结论南宁市传染病院在结核病人发现和治疗中优势明显,可以作为DOTS策略实施的枢纽,具体承担诊断、治疗和病例管理一条龙服务。

结核病控制项目(卫十项目)对发现南宁市肺结核病的影响

目的 探讨结核病控制项目(卫十项目)对发现南宁市结核病人的影响。方法 利用南宁市2003 年卫十报表及2002年、2003 年疫情年报表资料进行分析。结果 项目实施一年,执行单位肺结核与涂阳肺结核就诊增加了0.67 倍和2.24倍;全市肺结核病例增加0.27倍,发现涂阳病人增加1.64倍;可疑肺结核病人主动就诊率83.9%,确诊病例的72.9%来源于病人的主动就诊。结论 项目实施对提高肺结核病人的发现率,尤其是涂阳病人的发现率起到了极大的推动作用。

全基因组测序技术在结核病病原学诊断和监测中应用的研究进展

中国政府在《遏制结核病行动计划(2019-2022年)》中提出,各地要提高结核病实验室诊断能力,缩短诊断时间,病原学阳性的肺结核患者耐药筛查率应达90%以上,最大限度发现耐药结核病患者。但目前传统的检测方法不但耗时长,而且精确度有限。微生物全基因组测序技术是近年来兴起的结核分枝杆菌菌种鉴定、耐药检测和公共卫生监测手段。本文对近年来全基因组测序在结核病病原学诊断和监测领域中的研究进展进行综述,以评估其在国内的应用价值和前景。

结核病防治绩效评价体系及模型的建立

目的建立符合广西实际的结核病防治绩效评价体系及模型。方法把"政府组织领导、部门各负其责、全社会参与"的结核病防治机制与能反映这一机制的工作指标相结合,对包括人、财投入、服务人口、关键环节技术指标、核心产出指标、重要工作部署完成等进行综合考虑,构建适合广西实际的指标体系。采用主成分综合排名法进行绩效排名。结果模型选取13个指标,经模型提取5个主成分,累计贡献率达87.509%。结论模型能科学评价各地结核病防治工作综合绩效,比较各地区间工作的优劣。

广西肺结核高治愈率和高发现率策略研究

目的研究影响广西结核病高发现率和高治愈率的因素 ,寻求提高两率的措施。方法从广西历次结核病流调的疫情升降趋势和传染性肺结核病人治疗的队列分析进行研究。结果涂阳病人的治愈率54.2 %,完成疗程率16.9 %,失败率5.9 %,丢失率14.4 %。目前发现1例涂阳病例就有4例涂阳病人漏报漏登 (或为假阴性而漏掉 ) ,还有2例没有发现。结论加强结核病疗程结束时的查痰以及加强病人管理防止过多丢失是提高治愈率的两项最简单有效的措施 。

南宁市城区结核病健康教育评价

目的评价南宁市城区结核病健康教育。方法通过问卷调查了解公众结核病的信息来源及对待结核病的态度 ,评价结核病健康教育的影响程度。结果98.1 %街头群众和100 %的结核患者认为对结核病的宣传是必要的,群众对结核病的知晓率平均为77.0 %;85.6 %的人对结核病的现状感到严重和很严重;89.2 %对患病感到害怕和焦虑;98.2%患者首选到医院诊治。电视广播、报纸、街头宣传各有32.6 %、19%、18.7 %的认可性 ,公益广告以11.8 %的认可性成为后起之秀。结论非知识分子群体是健康教育的重点对象。电视广播、街头宣传、报纸仍是传统有效的结核病健康教育形式。

南宁市市区现代结核病防治措施10年效果评价

目的了解南宁市市区1991～2001年实施现代结核病防治措施的效果。方法对南宁市市区1991～2001年的疫情监测资料及管理效果进行回顾性分析。结果归口管理前后病人主动到归口单位就诊率从27.4 %升至61.5%(P<0.01) ;查痰率从59.9%升至79.0 % (P<0.05) ;新登记率、查痰阳性率、传染源发现率分别从1.48/10万、18.1 %、21.0 %降至1.20/10万、14.4 %、14.0 % (P<0.05) ;病人住院率从55.5%升至89.2 %(P<0.01) ;1998～2001年城区的综合控制效果为9.5%～11.7%。结论痰检质量低 ,传染源发现率 ,其防治效果差。加强痰检质量 ,提高传染源发现率和强化归口管理以提高病人管理率是首要措施。

非督导化疗下结核病传染参数的研究

目的探索非督导化疗下结核病传染参数。方法南宁市1987年以来实施统一的化疗方案对结核病进行门诊非DOT化疗 ,1990、2000年流调表明此间控制初治涂阳病人传染性的效果是好的。南宁市结核病人门诊与住院比例为8.3:1,无形中绝大多数病人接受了1～2个月的强化期DOT治疗。1991～1995年 ,南宁市对小学一年级新生均进行了PPD试验以决定是否复种 ,以PPD反应硬结均径≥15mm为卡介苗接种地区结核自然感染标准 ,根据公式计算结核年感染率和传染参数。结果南宁市在绝大多数病人住院1～2个月的背景下 ,门诊非DOT治疗传染参数为7。结论南宁市结核病传染参数为7 ,与实施全程督导下的传染参数6相差不大 ,提示在未能实施传染性病例门诊DOT治疗的情况下 。

从卫十项目实施效果评价南宁市结核病疫情趋势

目的评价卫十项目结束后南宁市结核病疫情趋势。方法采用回顾性分析法,并与北京市历年结核病疫情资料作比较,评价南宁市结核病疫情趋势。结果通过卫十项目DOTS策略的全面实施,南宁市新发涂阳肺结核病例平均治愈率93.7%,失败率3.4%以下,登记率维持在30/10万左右,是北京市这一阶段的1.5~2倍。新发涂阳病例在0~14岁组已消失,15~54岁组构成比从22.9%明显下降到15.3%,同时伴随55岁以上组从25.4%上升到34.5%,25~54岁组维持在50%左右。结论南宁市实施DOTS策略控制传染源效果显著,结核病流行态势已得到控制,目前处于高平台期。

2005-2015年广西肺结核患者死亡流行病学特征及疾病负担分析

目的了解广西肺结核患者死亡的流行病学特征及疾病负担。方法从"结核病信息管理系统(新)"导出2005-2015年广西的肺结核死亡病例信息,计算粗死亡率、标化死亡率,分析死亡病例的时间、人群及空间分布特征,计算YPLL、YPLLR、SYPLL、AYPLL、WYPLL、AWYPLL,PEL、APEL及VYPLL。结果 2005-2015年广西共报告结核病患者死亡8076例,年平均死亡率为1.56/10万,其中因结核病死亡2280例(0.44/10万)。2008年后全死因死亡及因结核死亡的死亡率逐年下降,40岁以上均大幅上升。因结核死亡的年平均标化死亡率为0.49/10万;死亡率在北部山区较高(5.93/10万～10.19/10万);导致的YPLLR为0.06‰、SYPLL为3071.18人年、AYPLL为18.04人年、AWYPLL为7.25人年,APEL为14.64万元。YPLL、SYPLL、WYPLL、PEL在15岁～及45岁～均较高。结论广西肺结核死亡率逐年下降,山区及老年患者是预防结核死亡的重点人群,中青年的死亡对家庭及社会经济造成的影响最大,也应受关注。