可视硬性喉镜在颈托固定模拟困难气道患者经鼻气管插管中的应用

目的比较可视硬性喉镜与可视喉镜在颈托固定模拟困难气道患者经鼻气管插管中的应用效果。方法选择经鼻气管插管全麻手术患者90例,男52例,女38例,年龄18~64岁,BMI 18.5~25.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。麻醉诱导前,脊柱外科医师根据患者实际情况选择合适型号颈托并调节固定颈部,建立困难气道模型。采用随机数字表法将患者分为两组:可视硬性喉镜组(R组)和可视喉镜组(C组),每组45例。R组和C组分别使用可视硬性喉镜和可视喉镜完成经鼻气管插管。记录鼻腔通过时间、声门暴露时间、插管时间、首次插管成功例数、插管次数。采用Cormark-Lehane(C-L)分级评估镜下声门暴露情况。采用改良经鼻气管插管困难量表(NIDS)对插管条件进行量化评估。记录插管前(T_(1))、插管后即刻(T_(2))、插管后1 min(T_(3))、插管后3 min(T_(4))的HR和MAP。记录插管相关并发症(鼻出血、咽喉痛、声嘶)的发生情况。结果与C组比较,R组鼻腔通过时间明显延长,声门暴露时间、插管时间明显缩短,插管无困难比例明显升高(P<0.05),T_(2)、T_(3)时R组HR明显减慢,MAP明显降低(P<0.05),R组鼻出血、咽喉痛、声音嘶哑发生率明显降低(P<0.05)。两组首次插管成功率、插管次数、C-L分级差异无统计学意义。结论对于颈托固定模拟困难气道的患者,可视硬性喉镜与可视喉镜均可安全有效地完成经鼻气管插管。与可视喉镜比较,使用可视硬性喉镜时声门暴露更快,插管时间更短,插管难度更低,对血流动力学影响更小,不良反应发生率更低。

艾司氯胺酮联合帕瑞昔布钠对腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术老年患者术后恢复质量的影响

目的探讨艾司氯胺酮联合帕瑞昔布钠对腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术老年患者术后恢复质量的影响。方法选择2022年8月-2023年2月安徽医科大学附属巢湖医院择期行全麻下腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术老年患者,采用随机数字表法将患者分为帕瑞昔布钠组(P组,n=31)、艾司氯胺酮组(E组,n=31)、帕瑞昔布钠联合艾司氯胺酮组(PE组,n=32)。P组麻醉诱导前15 min注射帕瑞昔布钠40 mg;E组麻醉诱导前注射艾司氯胺酮0.25 mg/kg,麻醉维持期以0.25 mg/(kg·h)的速度泵注至手术结束前30 min;PE组按照P组和E组的方法联合使用两种药物,三组术中采用丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉,术后均用舒芬太尼静脉镇痛泵。比较三组恢复质量[恢复质量评分量表(QoR-40)]、麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后24 h(T2)实验室指标[肾上腺素(N)、去甲肾上腺(NE)、白介素(IL)-2、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、手术时间、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、苏醒时间、拔管时间、术后首次排气时间、术后首次下床时间、术后48 h镇痛泵总按压次数、有效按压次数、补救镇痛例数、静息时和活动时VAS疼痛评分、术后不良反应发生情况。结果PE组术后1、3、7 d身体舒适度、情绪状态、疼痛评分及总评分均高于P组、E组(P<0.05),而三组自理能力、心理支持评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组T1、T2时血浆N、NE、IL-6、TNF-α含量高于T0时、血浆IL-2含量低于T0时,而PE组T1、T2时血浆N、NE、IL-6、TNF-α含量低于P组、E组,IL-2含量高于P组、E组(P<0.05)。PE组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量少于P组、E组(P<0.05),而三组手术时间、苏醒时间、拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PE组术后首次下床时间、首次排气时间、镇痛泵总按压次数、有效按压次数低于P组、E组(P<0.05),而三组补救镇痛比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PE组术后12、24、48 h静息及运动VAS评分低于P组、E组(P<0.05)。三组术后24 h内恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、低血压发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术老年患者中,采用艾司氯胺酮联合帕瑞昔布钠可有效改善术后恢复质量,减轻围术期应激炎症反应,降低术后早期疼痛。