垂体腺瘤侵袭海绵窦的术前MRI判断

目的探讨垂体腺瘤侵袭海绵窦的MRI诊断标准。方法回顾性分析经手术治疗的206例垂体腺瘤病人的临床资料。计算分析MRI诊断的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV)。结果本组206例垂体腺瘤中,垂体腺瘤侵袭海绵窦96例,肿瘤全切26例,部分切除70例；未侵袭海绵窦110例,肿瘤全切94例,部分切除16例。结论海绵窦未受侵袭的MRI标准：①垂体瘤与海绵窦问存在正常垂体(PPV,100%)；②海绵窦内侧静脉丛完整(PPV,100%)；③海绵窦内颈内动脉被肿瘤包绕低于25%(NPV,100%)；④肿瘤未侵越颈内动脉的内侧壁(NPV,100%)。海绵窦被侵袭的MRI标准：①颈内动脉被肿瘤包绕高于45%；②3个或3个以上海绵窦静脉丛消失；③海绵窦外侧静脉丛消失。

无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后核磁共振随访

目的 探讨无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后MRI随访的最佳时间。 方法 回顾性分析 5 0例术前、术后 1周内 (早期 )、术后 3个月 (中期 )、术后 1年 (后期 )的MRI资料。观察术后不同时期MRIT1增强前后鞍内容物的变化及判断肿瘤切除的程度。 结果 术后早期MRI显示鞍区内容物高度减小 8%～ 32 % ,肿瘤消失 2 2例 ,怀疑残余肿瘤 2 8例。术后 3个月MRI显示鞍区内容物体积减少 11%～ 85 % ,MRI冠状位上鞍区内容物体积减少 5 0 %以上 11例 ,减少 30 %～ 5 0 % 9例 ,<30 % 8例 ;术后早期怀疑残余肿瘤 2 8例中 ,2 3例确定鞍区存在残余肿瘤。术后 1年MRI显示鞍区内容物无变化 4 6例 ,继续减少 4例。

无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后核磁共振随访

目的探讨无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后MRI随访的最佳时间。方法回顾性分析50例,分别在术前、术后1周内(早期)、术后3月(中期)、术后1年(后期)的MRI资料。观察术后不同时期MRIT1增强前后鞍内容物的变化及判断肿瘤切除的程度。结果术后早期MRI检查显示多数患者鞍区内容物明显减少,其中28例无法判别残余肿瘤,术后3月后鞍区内容物体积减少,MRI冠状位上鞍区内容物体积减少50%以上的11例,减少30-50%的9例,小于30%的8例。有23例于术后3个月后MRI检查确诊鞍区有残余肿瘤。结论无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路术后中期复查MRI容易判断肿瘤残余或复发。

质子磁共振波谱在胶质瘤诊断中的应用

目的研究质子磁共振波谱(1H Magnetic Resonance Spectroscopy,1H MRS)在胶质瘤诊断及分级中的应用。方法搜集行1H MRS检查并经病理证实的36例胶质瘤患者,其中A组星形胶质细胞瘤Ⅰ-Ⅱ级21例,B组星形胶质细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级和多形性胶质母细胞瘤15例。对侧部位的结果作内对照组。观察氮乙酰门氡氨酸(N-acetylaspartate,NAA)、胆碱(choline,Cho)、肌酸(creatine,Cr)、肌醇(Ins)的共振峰及比值。结果A组同对照组间NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr差异有统计意义(P<0.05)。B组同对照组间NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr差异有统计意义(P<0.05)。A组与B组间NAA/Cr和NAA/Cho差异有统计意义(P<0.05)。结论1H MRs可提高对胶质瘤诊断和分级的准确性。

质子磁共振波谱在胶质瘤诊断中的应用

目的探讨质子磁共振波谱（^1Hmagnetic resonance spectroscopy，^1HMRS）在胶质瘤诊断及分级中的应用。方法回顾分析我院2003年3月～2005年9月质子磁共振波谱检查并经病理证实的36例胶质瘤的临床资料，根据胶质瘤恶性程度不同分为A、B2组，其中A组为低恶性组（包括星形细胞瘤Ⅰ级和Ⅱ级、室管膜瘤、少突胶质细胞瘤等）21例，B组为高恶性组（包括星形细胞瘤Ⅲ级和Ⅳ级、多形性胶质母细胞瘤、间变型室管膜瘤、髓母细胞瘤）15例。观察氮乙酰门冬氨酸（Nacetylaspartate，NAA）、胆碱（choline，Cho）、肌酸（creatine，Cr）、肌醇（Ins）的共振峰及比值。大脑对侧对应正常脑组织的结果作内对照组。结果2组胶质瘤均表现为异常的。HMRS，与大脑对侧对应正常脑组织相比，A、B2组表现为NAA／Cr含量显著下降，Cho／Cr含量显著增高（P均〈0．05），cr总量变化不大，且无规律性（P〉0．05），Ins含量表现为轻度下降（P〉0．05）。A组NAA／Cr和NAA／Cho均显著高于B组（t=4．235，P=0．011；t=2．832，P=0．031），A组Cho／Cr显著低于B组（t=-2．323，P=0．042）。结论。HMRs可提高对胶质瘤诊断和分级的准确性。

质子磁共振波谱在脑肿瘤中的应用

正确诊断脑肿瘤才能更好地对其处理和治疗。1H MRS是获得肿瘤生化信息的非侵袭技术，其对传统的影像学技术提供了重要的补充。对于非肿瘤性病灶和不易手术切除而需放疗或化疗的肿瘤性病灶，无创伤并准确判断病灶性质的方法可取代不必要的活检。本文目的是总结当前1H MRS的应用：（1）诊断病灶；（2）肿瘤分级；（3）观察治疗反应和肿瘤进展情况；（4）协助制订治疗方案；（5）判断预后。

溴隐亭在泌乳素腺瘤治疗中的应用

82例泌乳素腺瘤中 ,直接予溴隐亭药物治疗 31例 ,行经蝶窦手术 5 1例 ;术后行放疗或药物治疗。对 12例复发型或残留者行再手术治疗、药物和放射治疗。平均随访时间为 3年。结果微腺瘤手术组与单纯药物组的月经好转率 (或男性性功能正常率 )分别为 78.6 % (11/ 14 )、74 .2 % (2 4 / 31) ;泌乳素大腺瘤的总术后复发率 2 7.0 % (10 / 37) ,其中手术加药物与放疗组16 .7% (1/ 6 ) ,手术加放疗组 2 2 .2 % (2 / 9) ,手术加药物组 2 5 .0 % (3/ 12 )和单纯手术组 4 0 .0 % (4 / 10 ) ;血清泌乳素正常率则分别为 10 0 % (6 / 6 )、88.9% (8/ 9)、91.7% (11/ 12 )和 70 .0 % (7/ 10 )。出现药物不良反应 4例。认为溴隐亭治疗对泌乳素水平的控制及减少肿瘤复发率有明显疗效 。

垂体腺瘤209例临床病理学分析

目的 :探讨垂体腺瘤临床表现与病理学之间的关系 ,以期为临床诊断和选择治疗方法提供参考。 方法 :回顾性分析1990年 3月至 2 0 0 2年 12月 2 0 9例经手术切除的垂体腺瘤临床病理学资料 (包括常规病理和免疫组化 )。其中 8例另行胶体金标记免疫电镜观察。 结果 :本组临床表现为内分泌症状 113例 (5 4 .1% ) ,其发生率免疫组化检测阳性组 [6 0 .1% (95 / 15 8) ]明显高于阴性组 [35 .3% (18/ 5 1) ](P<0 .0 1)。内分泌症状与激素检测相符合者 87例 (77.0 % )。免疫组化分类中垂体单激素腺瘤 5 5例 (2 6 .3% ) ,以 PRL 和 GH腺瘤多见 ;垂体多激素腺瘤 10 3例 (4 9.2 % ) ,以 GH- PRL 腺瘤最多见。多激素腺瘤患者表现为一种内分泌症状者 5 0例 (4 8.5 % ) ,表现为两种不同症状者 7例 (6 .8% )。 1例免疫组化阴性结果的垂体腺瘤分泌颗粒中见有胶体金颗粒。结论 :垂体腺瘤的免疫组化检测能很好地与临床表现相联系 ,可作为功能性垂体腺瘤病理诊断的主要手段。免疫电镜能够在超微结构水平对垂体激素进行定位 。

PTEN蛋白在垂体瘤中的表达及其意义

目的 :探讨垂体瘤中抑癌基因 pten编码产物的表达情况及临床病理意义。方法 :应用免疫组织化学技术检测 36例垂体肿瘤及 6例正常脑组织中 PTEN蛋白的表达情况。 结果 :对照组 6例正常脑组织 PTEN表达全部阳性 ,强阳性率为83.3% (5 / 6 ) ;2 8例非侵袭垂体瘤中 PTEN的阳性表达率为 78.5 % (2 2 / 2 8) ,强阳性率为 35 .7% (10 / 2 8) ,阳性信号存在于胞质中 ,与正常对照组比较强阳性率差异有统计学意义 (P<0 .0 5 ) ;而 8例侵袭性垂体瘤 (包括 1例垂体癌 )中 PTEN无强阳性表达 ,阳性率为 2 5 .0 % (2 / 8) ,与正常对照组及非侵袭性垂体瘤比较皆有显著性差异 (P<0 .0 1)。 结论 :垂体瘤的发生发展中存在 pten基因的失活现象 。

功能性垂体腺瘤经蝶窦术后的随访研究

目的 :探讨经蝶入路手术治疗泌乳素 (PRL)腺瘤、生长激素 (GH)腺瘤和促肾上腺皮质激素 (ACTH)腺瘤的效果及手术前后血清内分泌学变化。方法 :我科 1995年 10月至 2 0 0 2年 9月用显微外科手术治疗垂体腺瘤 2 5 4例 ,其中具有完整血清内分泌学检查结果和 MRI随访资料的功能性垂体腺瘤 14 3例 ,其中 PRL腺瘤 6 1例 ,GH腺瘤 5 0例 ,ACTH腺瘤 32例。平均随访时间为 2 .3年。结果 :GH腺瘤和 ACTH腺瘤的全切率明显高于 PRL腺瘤 (P<0 .0 1) ,GH腺瘤与 ACTH腺瘤相差不显著 (P>0 .0 5 )。肿瘤的全切率与肿瘤的大小相关 (P<0 .0 5 ) ,微腺瘤全切率高于大腺瘤。肿瘤全切率与肿瘤侵袭性明显相关(P<0 .0 5 )。PRL腺瘤的复发率明显高于 GH腺瘤和 ACTH腺瘤 (P<0 .0 5 )。侵袭性垂体腺瘤的复发率高于非侵袭性垂体腺瘤 (P<0 .0 5 )。术后血清内分泌水平均全面降低。结论 :GH腺瘤与 ACTH腺瘤的治疗效果优于 PRL腺瘤。

单鼻孔蝶窦直接入路切除垂体腺瘤

采用非选择性经单鼻孔蝶窦直接入路手术切除 5 6例垂体腺瘤。本组病例术中均未作鞍底重建。术后磁共振显示 ,肿瘤直径 <3cm的 37例患者中全切 32例 ,全切率为 86 .4 % ;肿瘤直径≥ 3cm的 19例患者中 5例全切 ,全切率为 2 6 .3%。术后患者临床症状有不同程度改善 ,随访 3～ 12个月未发现严重并发症。单鼻孔蝶窦直接入路不影响面容 ;鞍底中线可以根据解剖结构准确定位 ;开放鞍底有利于防止术后鞍内积血、囊肿的发生 ,促使鞍上残留肿瘤下塌入鞍内 。

腺病毒介导PTEN基因对胶质瘤血管生成和肿瘤生长的影响

目的 :探讨 PTEN 对人脑胶质瘤血管生成和肿瘤生长的抑制作用。 方法 :用含 PTEN基因的重组腺病毒载体Ad PTEN,体外转染人胶质瘤细胞 U87,Western印迹分析检测其表达 ,采用鸡胚绒毛尿囊膜实验检测其对血管生成的作用 ,体内实验检测腺病毒对肿瘤体积的影响 ,同时以免疫组化法检测 因子相关抗原和基质金属蛋白酶 (MMP- 2 )的表达 ,并与U87组 (不予任何处理 )和 Ad X- gal转染组相比较。结果 :U87转染 Ad PTEN腺病毒后 PTEN表达上调 ,U87组的血管指数、体内肿瘤体积、 因子相关抗原和 MMP- 2的表达病理指数均显著多于 Ad X- gal和 Ad PTEN组 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1 )。结论 :PTEN可抑制肿瘤血管生成 ,并抑制体内肿瘤的生长。提示

经蝶窦入路梨状孔扩大切除垂体大腺瘤

目的 探索经蝶窦入路切除垂体大腺瘤手术中梨状孔扩大的意义。 方法 1997年 3月～ 2 0 0 0年 10月 ,经蝶窦入路手术治疗 96例垂体大腺瘤 ,术中均采用扩大梨状孔的方法。 结果 全切除 6 5例 (6 7 7% ) ,大部分 (80 %～ 90 % )切除2 5例 (2 6 0 % ) ,部分 (<5 0 % )切除 6例 (6 3% )。术后短暂尿崩症 2 1例 (2 1 9% ) ,脑脊液漏 9例 (9 4 % )。随访 39例 (40 6 % ) ,时间 3月～ 5年 ,平均 2年 8月 ,复发 3例 (7 7% )。 结论 经蝶窦入路切除垂体大腺瘤安全有效。采用梨状孔扩大的方法可以增加手术显露范围 。

经蝶窦入路梨状孔扩大切除垂体瘤中的应用

目的探讨经蝶窦入路切除垂体大腺瘤手术中梨状孔扩大的临床应用。方法1997年3月至2000年10月在经蝶窦手术入路中采用扩大梨状孔切除垂体大腺瘤96例,术中可增加梨状孔宽度,以便充分显露和敞开蝶窦中前部结构。结果本组肿瘤全切除65例(67.7%),大部分切除25例(26.O%),部分切除6例(6.3%)。术后发生短暂尿崩症21例(21.9%),脑脊液鼻漏9例(9.4%)。术后随访39例,随访时间3个月至5年,平均2年8个月,复发3例(3.1%)。结论经蝶窦入路手术切除垂体大腺瘤是安全有效的。采用梨状孔扩大的方法可以增加手术显露范围,有利于提高肿瘤的切除程度和安全性。

经蝶窦手术治疗巨大垂体腺瘤

目的 :探讨经蝶窦手术治疗巨大垂体腺瘤的临床效果。 方法 :采用经蝶窦手术治疗直径大于 4 cm的巨大垂体腺瘤4 6例 ,其中无功能腺瘤 2 4例 ,泌乳素腺瘤 9例 ,生长激素腺瘤 10例 ,促肾上腺皮质激素腺瘤 1例 ,混合性腺瘤 2例。结果 :全组患者 1次手术 31例 ,全切除 8例 (2 5 .8% ) ;分 2次及 2次以上手术者 15例 ,全切除 9例 (6 0 .0 % ) ,分次手术间隔为 6～ 8周。分次手术的肿瘤全切除率高于单次手术者。术后垂体功能低下 2例 ,脑脊液鼻漏 2例 ,术后肢体偏瘫 1例。 1例在术后 2年肿瘤复发。 结论

老年人上矢状窦中部脑膜瘤的手术治疗

目的探讨老年人上矢状窦中部脑膜瘤的手术治疗方法和疗效。方法回顾性分析32例老年上矢状窦中部脑膜瘤病人的临床资料,均在全麻下行显微手术治疗。结果SimpsonⅠ级切除23例,Ⅱ级切除9例。随访6个月～5年,未见复发病例。结论老年人上矢状窦中部脑膜瘤通过手术治疗可以获得满意的疗效。

脑胶质瘤^1HMRS与肿瘤细胞增殖活性的相关性研究

目的探讨脑胶质瘤1H MRS表现与肿瘤增殖活性的相关性。方法术前行MRI和1H MRS检查且经手术病理证实的脑胶质瘤患者33例,切除的肿瘤组织用链菌素-生物素-过氧化酶连接法(SP法)行Ki-67免疫组化标记。结果 33例胶质瘤中,高级别星形细胞瘤(Ⅲ/Ⅳ级)的Cho/NAA、Cho/Cr比低级别星形细胞瘤(Ⅰ/Ⅱ级)明显升高(P=0.001);Cho/NAA、Cho/Cr与Ki-67的表达呈明显正相关(r=0.455,P=0.038;r=0.633,P=0.012)。结论 1HMRS有助于术前预测胶质瘤的恶性度,反映肿瘤细胞增殖活性,间接判断胶质瘤的某些生物学行为及预后,制定个性化手术方案。

颅内静脉窦损伤的处理方法探讨(附63例报告)

目的探讨颅内静脉窦损伤的处理方法及效果。方法根据患者静脉窦损伤的不同类型采取以下手术方法治疗:①明胶海绵压迫+医用胶封闭;②明胶海绵压迫+自体组织缝合固定+医用胶封闭;③静脉窦裂口间断缝合+明胶海绵压迫+医用胶封闭;④硬脑膜瓣修补+明胶海绵压迫+医用胶封闭;⑤静脉窦结扎。结果 63例患者术后损伤静脉窦未出现再出血及未出现静脉窦血栓形成。结论针对颅内不同部位、不同类型的静脉窦损伤采用相应的手术方法可取得满意的疗效。