中分子羟乙基淀粉急性高容量血液稀释在骨科手术中的应用

①目的探讨急性高容量血液稀释在手术中对骨科手术患者的影响。②方法选取预计术中出血量大于500mL的ASA—Ⅰ级骨科手术患者60例，随机分为息性高容量血液稀释组和对照组．每组各30例。急性高容量血液稀释组（AHH组）于麻醉后30分钟给患者输入15—20mL的6％中分子羟乙基淀粉液，使机体血容量扩大20％-30％，减少血液有形成分的丢失。时照组按常速补液。术中监测ECG、HR、SPO2、CO2、MAP、CVP、PT、CT、KPIT、Hct。术中记录出血量、尿量、输血量。最后对以上数据进行统计分析。③结果中分子羟乙基淀粉急性高容量血液稀释在骨科手术中不影响患者的凝血功能，PT、CT、KPIT在稀释前后及与时照组（C组）比较无统计学意义（P〉0．05）。Hct值AHH组稀释后比稀释前下降明显（P〈0．01），稀释后30分钟与60分钟比较无差异。AHH组比C组手术结束时Hct值较高（P〉0．05）。出血量两组对比无统计学差异（P〉0．05），手术开始后24小时内输血量AHH组（260±97）mL比C组（373±149）mL减少（P〉0．01）。④结论中分子羟乙基淀粉急性高容量血液稀释有效地提高患者对围术期失血的耐受性，可安全用于全髋置换、脊柱骨折内固定等出血量多的骨科手术患者，并明显减少此类患者的术中异体血输入量，是一种有效血液的保护措施。同时对患者血流动力学、凝血功能等指标无明显不良影响。

丙泊酚复合纳布啡在无痛人工流产术中的应用效果

目的探讨丙泊酚复合纳布啡在无痛人工流产术中的应用效果.方法选取2018年1~4月我院收治的48例无痛人工流产术患者作为研究对象,根据随机数字表法分为两组,每组各24例.对照组给予丙泊酚复合舒芬太尼,观察组给予丙泊酚复合纳布啡.比较两组无痛人工流产术麻醉的总有效率、不良反应总发生率,观察两组患者的血氧饱和度、心率以及呼吸频率,并比较两组的丙泊酚用量、苏醒时间.结果观察组无痛人工流产术麻醉的总有效率高于对照组(P<0.05);观察组的不良反应总发生率低于对照组(P<0.05);麻醉前两组患者的血氧饱和度、心率以及呼吸频率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术中观察组患者的血氧饱和度、心率以及呼吸频率高于对照组(P<0.05);两组患者的丙泊酚用量及苏醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论丙泊酚复合纳布啡在无痛人工流产术麻醉中的效果确切,可更好地维持动力学指标稳定,减少不良反应的发生,提高安全性.

右美托咪定+罗哌卡因在硬膜外镇痛中的应用

目的:探讨右美托咪定+罗哌卡因在硬膜外镇痛中的应用效果。方法:将2017年1月-2018年6月30例硬膜外镇痛患者随机数字表法分组。对照组采用传统方法的罗哌卡因200 mg+吗啡0.1 mg/kg,观察组采用右美托咪定0.1μg/kg+罗哌卡因200 mg。比较两组硬膜外镇痛的效果;呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应率;干预前后患者生命体征指标。术后2小时、术后4小时、术后24小时的疼痛程度。结果:观察组硬膜外镇痛的效果和对照组差异无统计学意义,P> 0.05;但观察组皮肤瘙痒、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应率低于对照组,P <0.05;干预前两组生命体征指标并差异无统计学意义,P> 0.05;干预后观察组生命体征指标优于对照组,P <0.05。观察组术后2小时、术后4小时、术后24小时的疼痛程度和对照组差异无统计学意义,P> 0.05。结论:右美托咪定+罗哌卡因在术后硬膜外镇痛的效果确切,而且可更好稳定患者的生命体征,减轻患者术后疼痛,减少不良反应的发生。

罗哌卡因在肌间沟臂丛阻滞中最佳浓度的临床观察

目的通过观察0．250％、0．375％、0．500％、0．750％的罗哌卡因在临床应用的效果，以期寻找罗哌卡因在肌间沟臂丛阻滞中的最佳用药浓度。方法120例随机分成四组：罗哌卡因0．250％、0．375％、0．500％、0．750％分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组各30例，罗哌卡因用量均为20ml。观察各组起效时间，维持时间，感觉阻滞效果，肌肉松弛阻滞效果，术中呼吸、血压、动态心电图等改变。结果在感觉阻滞效果上，Ⅰ组与其他组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组间比较差异无统计学意义。即罗哌卡因浓度≥0．375％产生感觉阻滞效果差异无统计学意义。肌肉松弛阻滞效果及维持时间方面比较：Ⅰ、Ⅱ组比较及Ⅲ、Ⅳ组比较差异均无统计学意义，Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ、Ⅳ组比较差异则有统计学意义（P〈0．05）。即罗哌卡因在肌间沟臂丛阻滞麻醉中产生较好的肌肉松弛效果其浓度须≥0．500％，且Ⅲ、Ⅳ组维持时间与Ⅰ、Ⅱ组比较明显延长（P〈0．01）。起效时间各组间比较差异无统计学意义。术中监护中，未发现心律失常及药物不良反应。结论罗哌卡因在肌间沟臂丛阻滞麻醉中是能较安全使用的局部麻醉药，有不能依靠提高浓度缩短麻醉起效时间的特性，其最佳使用浓度是0．375％-0．500％。低于0．375％的浓度影响肌间沟臂丛阻滞麻醉效果，超过0．500％浓度的罗哌卡因在臂丛阻滞麻醉中并无增强作用。

零售必须线上线下结合

商人也相轻？ 实体经济无疑是这两年最受关注的话题。在CCTV《对话》栏目上，几个制造业大佬的对话，引发大争议。娃哈哈集团董事长宗庆后与董明珠、李东升“组团打脸马云”？