筋膜下静脉分离镜(SEPS)在治疗下肢静脉曲张的作用

目的 :探讨筋膜下静脉分离内镜 (SEPS)在治疗下肢静脉曲张的作用 ,寻找治疗下肢静脉曲张疗效与微创兼得的新途径。方法 :分析从 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 2年 4月应用SEPS对下肢静脉曲张合并交通支静脉逆流和下肢静脉性溃疡 2 4例共 36条患肢的治疗方法、治疗效果 ,36条患肢均存在不同程度交通支静脉逆流 ,其中1 6条患肢合并活动性溃疡 ,大隐静脉大腿段在内镜直视下切除。结果 :术后患肢曲张静脉消失 ,自觉症状消失 ,合并溃疡的肢体均在短期内愈合 ,通过 3～ 2 2个月的随访 ,无新生的溃疡、无曲张静脉复发。SEPS术后肢体可出现一过性组织水肿 ,不需处理很快自愈。结论 :筋膜下静脉分离内镜下交通支静脉结扎及大隐静脉切除术安全、微创、副作用小、疗效肯定 。

EGCG对氟尿嘧啶抑制肝癌细胞生长的增强作用

目的:研究表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)是否具有增强5-氟尿嘧啶(5-FU)抑制肝癌BEL-7402细胞生长的作用,并探讨其中的机制.方法:应用MTT法观察肝癌细胞的生存率;Westernblot进行蛋白分析;应用小RNA干扰(siRNA)法来沉默BEL-7402细胞中COX-2蛋白的表达;ELISA定量测定细胞培养上清液中前列腺素E2(PGE2)的含量.结果:与对照组(0.1%DMSO)相比,工作浓度为5、10、25、50mmol/L的EGCG显著抑制BEL-7402细胞的生长(P<0.05),分别下降至为76.55%±1.98%、52.88%±4.28%、18.54%±2.88%和7.95%±0.90%(q=0.86,1.31,1.33,1.17).当与10mmol/L5-FU联合用药时,细胞生存率下降更为显著,即浓度为5mmol/LEGCG与5-FU联合用药表现出两药相加作用;10、25、50mmol/LEGCG浓度为与5-FU联合用药表现出协同作用.进一步研究发现,EGCG下调BEL-7402细胞中COX-2蛋白表达,降低PGE2的释放,这一系列分子活动参与5-FU协同抗肝癌细胞生长作用.结论:EGCG具有协同增强5-FU抑制BEL-7402细胞生长作用.

下肢深静脉血栓形成的病因分析

目的:分析可能导致下肢深静脉血栓(DVT)的高危因素,提出高危人群的应对策略。方法:通过回顾性分析46例DVT形成的原因,全面论证与静脉血栓有关的3个基本因素:静脉淤滞、高凝状态、内膜损伤在静脉血栓形成中所起的作用。结果:提出了可能导致DVT的高危因素:(1)各种恶性肿瘤需行腹部或盆腔广泛手术者;(2)肥胖瘫痪、长期卧床、糖尿病、肾病、血液病、长期服用激素者;(3)血浆纤维蛋白原定量连续3次>4g/L者。同时认为对高危人群应有积极的应对策略。结论:认为术后不用止血药,应用少量低分子肝素钙能提供安全有效的预防作用,高危人群预防性应用抗凝和祛聚药物是可取的,保护下肢静脉系统应得到医务工作者的高度重视。

血管镜在下肢静脉癌性血栓治疗中的作用

目的 :探讨血管镜引导下局部化疗与溶栓治疗下肢深静脉癌性血栓的可行性和疗效。方法 :应用血管镜具有直视下三维成像及活检功能的先进性 ,直视下及活检诊断癌性血栓 ,同时在血管镜引导下插管对癌性血栓给予局部化疗与溶栓 ,插管后注入 5 -Fu 0 .5 g ,天普洛欣 5 0万u ,再用 5 -Fu 1g 2 4h均匀滴入 ,拔管前再注入天普洛欣 5 0万u。结果 :血管镜直视下及活检病理切片诊断癌性血栓并在血管镜引导下插管局部化疗和溶栓治疗下肢深静脉癌性血栓是可取的 ,12条患肢中有 9条 72h内完全消肿 ,治愈率 75 % ,有 2条腿部分消肿 ,总有效率达到 91.7%。结论 :血管镜在诊断下肢癌性血栓是有价值的 ,在血管镜引导下插管局部联合溶栓和化疗治疗下肢深静脉癌栓的方法是可行的。该方法安全、疗效确切 ,并发症少 ,能有效改善患者的生活质量 ,但因癌细胞的生长未能有效控制 ,该治疗仅在减缓病情发展和减轻症状起到一定作用 ,远期效果有待进一步观察。

糖尿病与胆囊结石的关系及对外科治疗的影响

糖尿病与胆囊结石的关系及对外科治疗的影响广州医学院附二院普外科（５１０２６０）林少芒，黄仲初关键词糖尿病，胆囊结石分类号Ｒ５７５．６胆囊结石是一种常见病，最近资料表明胆囊结石的相对发病率已上升到占胆石症的７０％－８０％［１］，而糖尿病也是一种危及人类...

下肢静脉疾病的诊治现状

下肢静脉疾病包括慢性静脉功能不全(chronicvenous insufficiency,CVI)和深静脉血栓形成(deepvenous thrombosis,DVT),是血管疾病中最常见的疾病。CVI的人群总发病率为10.5%。据欧美国家报道,成年人中约有20%患浅静脉曲张。在美国,每年约有二百万人患CVI及肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。因CVI并不是一种威胁生命而需紧急处理的疾患,许多患者并不就此病而就医,因此,静脉疾病的实际发病率比预想的还要高得多。我国的静脉疾病发病率既往要比西方国家低,但近年来,随着人们生活水平的不断提高和寿命的延长。

腔内射频闭合术联合旋切术治疗下肢静脉功能不全

目的评价静脉腔内射频闭合术联合静脉旋切术(TriVex)治疗下肢静脉功能不全的疗效。方法对392例原发性下肢静脉曲张患者共413条患肢的大隐静脉主干采用数控射频静脉闭合系统治疗,并联合TriVex术治疗属支曲张静脉。结果下肢静脉曲张均临床治愈。随访12～48(平均32)个月,患者曲张静脉均未见复发。结论腔内射频闭合术联合TriVex微创刨吸术是一种新的治疗下肢静脉曲张的方法,具有术式简单、微创、康复快且疗效可靠等优点。

静脉血栓栓塞症的防控和规范化治疗

静脉血栓栓塞症(VTE)是一种常见病,危害大,越来越得到医务工作者和卫生管理部门的重视。本文就VTE的危险因素以及危险因素的评估、血栓栓塞的防控,如何诊治,以及目前最新的治疗方法,各种治疗方法的优缺点、未来发展方向,下腔静脉滤器的作用,进行比较全面的阐述。强调深静脉血栓形成(DVT)需要采取个体化、规范化治疗,希望能更好地推动VTE的防控和治疗。

腹腔镜在合并糖尿病胆道急诊手术中的应用分析

该研究回顾分析该院近年应用腹腔镜急诊手术治疗 3 0例合并糖尿病的胆道疾病的疗效、住院期间并发症发生率 ,并与同期应用传统手术治疗的 3 0例同类病人 (对照组 )对比 ,其并发症发生率分别为 13 .3 %和 5 6.7% ,结果具有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,同时强调应用腹腔镜急诊手术要早期诊断 ,尽早手术。该研究结果说明采用腹腔镜应用于合并糖尿病的胆道急诊手术安全有效 ,可降低该类手术并发症的发生率。

腔内射频闭合术联合旋切术（Trivex）治疗下肢静脉曲张（附392例报告）

目的评价静脉腔内射频闭合术联合静脉旋切术（Trivex）治疗下肢静脉曲张的疗效。方法对392例原发性下肢静脉曲张患者共413条患肢的大隐静脉主干采用数控射频静脉闭合系统治疗，联合Trivex术治疗属支曲张静脉。结果下肢静脉曲张均临床治愈。平均手术时间56min（40～62min），住院时间7．2d，随访12～48个月，平均32个月，所有患者曲张静脉均末见复发，疗效满意。结论腔内射频闭合术联合Trivex微创刨吸术是一种新的治疗下肢静脉曲张的方法，具有术式简单，微创，安全，美观且疗效可靠，康复快，住院时间短等优点。

泡沫硬化剂联合透光静脉旋切术治疗下肢静脉曲张

目的探讨泡沫硬化剂联合透光静脉旋切术治疗下肢静脉曲张的效果。方法将90例下肢静脉曲张患者分为A、B、C 3组,每组30例。A组行大隐静脉高位结扎结合泡沫硬化剂注射术,B组行大隐静脉高位结扎、主干剥脱和透光静脉旋切术,C组行大隐静脉高位结扎结合泡沫硬化剂注射和透光静脉旋切术。比较3组术中出血量、手术时间、恢复时间及术后并发症,术后3、6个月随访大隐静脉闭塞情况及行CEAP分级、VCSS评分、CIVIQ评分。结果术中出血量、手术时间、术后恢复时间,A组均少于B、C组(P<0.05),C组均少于B组(P<0.05)。B、C组术后浅静脉血栓团的发生率低于A组(P<0.05),A、C组皮下血肿的发生率低于B组(P<0.05)。术后3、6个月随访,3组间大隐静脉闭塞率差异无统计学意义(P>0.05)。3组术后3、6个月CEAP分级、VCSS评分、CIVIQ评分均较术前明显改善(P<0.05,P<0.01),但3组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论泡沫硬化剂联合透光静脉旋切术治疗下肢静脉曲张疗效确切,能减少术中出血量、术后并发皮下血肿和浅静脉血栓团,是一种较理想的综合微创治疗方案。

下肢血栓闭塞性脉管炎的腔内治疗

目的探讨下肢血栓闭塞性脉管炎的腔内治疗方法。方法总结25例（30条肢体）下肢血栓闭塞性脉管炎患者的临床资料。根据术前CTA结果对病变肢体行下肢动脉造影，行球囊扩张和（或）置管溶栓术。结果本组25例患者（30条肢体）行下肢动脉球囊扩张成形术。术后患肢皮温明显升高，下肢疼痛减轻或消失，间歇性跛行消失或跛行距离延长，溃疡伤口经清创换药2～3个月后愈合。8例足背或胫后动脉搏动恢复。1例行大腿截肢术。术后随访22例，随访率88％，随访时间1～24个月，无溃疡复发及肢体坏死。结论腔内治疗可改善下肢血栓闭塞性脉管炎患肢血供，促进溃疡及创面的愈合，增加保肢率，降低截肢平面。腔内介入技术为血栓闭塞性脉管炎的治疗提供了一种可行性方法，中短期效果令人鼓舞，长期疗效仍需随访。

巴曲亭—蛇毒血凝酶在普通外科手术中的应用研究

目的:研究巴曲亭—注射用蛇毒血凝酶在普通外科手术中止血的有效性及安全性。方法:选取本科行手术治疗的住院病人80例,随机分为两组,于术前30分钟及术后第1～3天分别应用巴曲亭(实验组)及生理盐水(对照组),观察两组病人术中伤口渗血及术后渗血情况。结果:实验组病人术中伤口渗血量较对照组少,术后引流血量也较少。实验组病人未出现用药相关并发症。结论:巴曲亭—注射用蛇毒血凝酶能减少普通外科手术伤口术中及术后的渗血,疗效确切,未发现并发症,临床应用安全。

左锁骨下动脉“烟囱”技术在胸主动脉夹层腔内修复术中的应用

目的 探讨左锁骨下动脉“烟囱”技术在Stanford B型胸主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）中的应用及技术要点。方法 回顾分析35例临床和影像学确诊为主动脉撕裂累及左锁骨下动脉（第一破口距左锁骨下动脉开口〈15 mm）、左椎动脉优势或Willis环代偿不足的Stanford B型胸主动脉夹层患者,以CTA、DSA作为评估方法。TEVAR术中覆膜支架覆盖左锁骨下动脉,“烟囱”技术植入球囊扩张支架重建左锁骨下动脉。结果 35例胸主动脉覆膜支架及左锁骨下动脉球囊扩张支架均植入成功。术后随访3～24个月,35例左锁骨下动脉“烟囱”支架通畅率为100%。结论 TEVAR修复Stanford B型胸主动脉夹层手术中覆膜支架近侧锚定区选择在正常主动脉壁可降低继发性医源性夹层发生。左锁骨下动脉“烟囱”技术联合TEVAR是修复撕裂累及左锁骨下动脉的Stanford B型胸主动脉夹层的安全、有效方法,可有效地预防盗血综合征发生。

内镜在下肢慢性静脉性溃疡治疗中的应用研究

目的探讨内镜在下肢慢性静脉性溃疡治疗中的应用效果。方法应用内镜手术治疗2000年5月￣2003年9月收治的26例患者(28条患肢),该28条患肢均同时存在浅静脉倒流、交通支静脉功能不全和慢性静脉性溃疡。经顺行性深静脉造影和彩色多普勒检查显示14条患肢同时存在重度深静脉反流。结果28条患肢经手术治疗后肢体症状和浅静脉曲张消失,患慢性静脉性溃疡肢体短期内愈合。随访13￣54个月(平均30.5个月),无新生的溃疡,无静脉曲张复发。结论内镜手术治疗下肢慢性静脉性溃疡安全有效,损伤少,并发症少,如同时联合浅静脉微创刨吸术和血管镜下深静脉瓣膜修复术,可达到更微创和显效的效果。

美国胸科医师学会第十版抗栓指南更新解读

美国胸科医师协会（American College of Chest Physicians,ACCP）抗栓指南自1986年第一版发布以来,已成为国际上公认的血栓及血栓栓塞性疾病防治的权威指南。

Angiojet清栓联合髂静脉腔内成形一期治疗急性下肢深静脉血栓合并髂静脉压迫综合征的疗效分析

目的探讨Angiojet机械清栓联合髂静脉腔内成形一期治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)合并髂静脉压迫综合征(IVCS)的有效性和安全性。方法回顾性分析2016年6月至2017年7月我科采用Angiojet机械吸栓,辅助尿激酶溶栓(PCDT)及选择性导管吸栓,并一期髂静脉球囊扩张、支架植入等腔内成形术治疗急性下肢DVT伴IVCS 18例患者,所有患者术前均植入下腔静脉临时滤器,术后取出。术后1、3、6、12个月门诊随访,彩超或下肢静脉CT复查深静脉及支架血流通畅情况。结果深静脉血栓中央型7例,混合型11例;技术成功率100%,手术时间平均(105.32±25.46)分钟;血栓抽吸时间108~480秒,平均(301.24±56.52)秒。血栓清除率Ⅲ级14例,Ⅱ级4例。1例滤器捕获血栓,无症状性肺栓塞、严重出血等并发症发生。术后均出现一过性血红蛋白尿。平均随访(5.56±2.78)个月,2例Ⅱ级清栓患者术后1个月内股静脉不完全栓塞(1例抗凝好转,另1例复发血栓再次手术),1例肿瘤患者半年后髂静脉支架闭塞,余15例下肢深静脉及髂静脉支架内血流通畅。结论急性下肢DVT合并IVCS患者,Angiojet清栓同期联合髂静脉腔内成形治疗方法高效、安全,对于血栓负荷大、管壁残留血栓明显的患者建议辅助导管溶栓治疗。

DSA引导下泡沫硬化剂联合激光治疗中度以上下肢静脉曲张的临床效果

目的:对数字减影血管造影(DSA)引导下经导管注入聚桂醇泡沫硬化剂联合腔内激光闭合术治疗中度以上下肢静脉曲张的临床效果进行观察,探讨其可行性和安全性。方法:回顾性分析收治的参照临床-病因-解剖-病理生理(CEAP)分级的C4~C6的81例(145肢)下肢静脉曲张患者,均在硬膜外麻醉下行高位结扎大隐静脉主干及其属支,激光闭合大隐静脉主干,经大隐静脉在DSA引导下经造影导管注入聚桂醇泡沫硬化剂选择性闭塞曲张静脉。根据曲张静脉改善程度、临床症状以及不良反应等对治疗效果以及安全性进行评价。结果:在DSA引导下81例患者的145条患肢均成功注入泡沫硬化剂,平均注入16.7 ml/肢;42条患肢的溃疡均于术后6个月内愈合;随访12个月,痊愈患肢共计136肢,显效率达到93.8%,所有患者患肢曲张静脉消失且无复发,总有效率达到100%;4条患肢在术后3 d内并发浅静脉炎,经处理后好转;所有患者均未发生严重并发症及严重不良反应。结论:DSA引导下经导管注入聚桂醇泡沫硬化剂联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张,具有安全有效、创伤小、康复快、复发少等优点,是治疗下肢静脉曲张的理想方法。

经小隐静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成

目的评价小隐静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效。方法 25例急性下肢DVT患者,经小隐静脉溶栓导管直接插入静脉血栓,微泵推注尿激酶(168.45±82.34)万U溶栓。以术前、后的健、患肢周径差及静脉通畅度评价疗效。结果置管溶栓治疗后,膝上周径减少[(4.9±0.8)cmvs(1.4±0.5)cm,P<0.01);膝下周径减少[(3.8±0.6)cmvs(1.0±0.4)cm,P<0.01]。术前、后静脉通畅度评分显著改善(7.6±1.5vs1.8±0.7,P<0.01)。治疗过程中无严重并发症。结论经小隐静脉置管溶栓治疗下肢DVT是一种安全高效的治疗方法。

低分子肝素联合法华林在预防髋膝关节术后下肢深静脉血栓的临床疗效分析

【目的】对比探究低分子肝素联合法华林预防髋膝关节术后下肢深静脉血栓（DVT）临床疗效。【方法】选取2012年9月至2015年9月我院收治的髋膝周围骨折以及行髋膝关节手术的患者共计88例，按照随机数表法将患者分为试验组（44例）和对照组（44例），对照组患者在髋膝关节术后每日皮下注射低分子肝素4000AxaIU（0．4mL），连续注射14d。试验组在此基础上联合法华林进行治疗，每日口服法华林100mg，连续治疗14d。比较两组患者治疗后的临床疗效、术后膝关节疼痛评分情况、治疗后下肢深静脉血栓发生情况、治疗前后红细胞、血小板、血红蛋白变化情况。【结果】试验组患者的总有效率为（93．18％），明显高于对照组的75．00％，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者在治疗后的膝关节疼痛评分较治疗前均显著上升，试验组患者的临床评分为（66．33±5．86）分，功能评分为（64．16±3．79）分，均明显高于对照组患者的评分（62．11±5．79）分、（61．35±5．12）分，差异具有统计学意义（P〈0．05）。试验组患者的下肢DVT发生率（29．55％）明显低于对照组患者（54．55％），差异具有明显统计学意义（P〈0．05）。试验组患者的红细胞、血小板和血红蛋白分别为（1．88±1．14）×10^12／L、（139．56±9．98）×10^9／L、（135．47±16．63）g／L，其改善水平显著优于对照组患者（2．11±1．12）×10^12／L、（109．34±9．87）×10^9／L、（111．44±15．98）g／L，差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】应用低分子肝素联合法华林预防髋膝关节术后下肢DVT疗效显著，能够显著降低其发生率，减少患者治疗期间不良反应发生情况，改善患者预后，提高治愈率。