乙型肝炎肝硬化发生急性肾损伤的影响因素及列线图预测模型构建

目的:探究乙型肝炎肝硬化发生急性肾损伤(AKI)的影响因素,构建列线图预测模型。方法:收集397例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料,根据是否发生AKI将患者分AKI组(n=82)和非AKI组(n=315),比较两组患者的临床资料差异,采用多因素Logistic回归分析肝硬化AKI的影响因素。基于多因素分析结果构建列线图预测模型并验证,绘制预测模型校准曲线和ROC曲线下面积(AUC)。结果:研究共纳入397例乙型肝炎肝硬化患者,82例发生AKI,发生率约为20.7%。与非AKI组比较,AKI组患者在患病年龄≥50岁、失代偿期、腹水、上消化道出血、使用利尿剂和高Child-Pugh分级的发生率高,TBil、PT和PCT水平较高,而Alb和血清Na水平较低,差异具有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析显示,Alb和血清Na为乙型肝炎肝硬化AKI的保护因素(OR=0.850和0.581,均P<0.05),而失代偿期、腹水、TBil升高、PT延长、PCT升高和Child-Pugh B/C级为危险因素(OR=3.398、7.013、1.146、1.314、1.969和26.230,均P<0.05)。列线图模型预测肝硬化AKI的AUC为0.901,校准曲线显示预测值与实测值基本相符。结论:失代偿期、腹水、TBil、PT和PCT水平升高、Alb和血清Na水平降低、Child-Pugh B/C级为乙型肝炎肝硬化发生AKI的独立危险因素。研究建立的列线图预测模型对乙型肝炎肝硬化AKI具有较好的预测准确度。

4-硝基苯胺衍生分散染料在超临界二氧化碳中的染色性能

为使染料与超临界二氧化碳染色具有更佳的上色率,合成一系列含4-硝基苯胺衍生的红色偶氮分散性染料。使用这些染料在超临界二氧化碳中对聚酯进行染色,并探讨不同碳数烷基、乙基和乙酰氧乙基、甲氧基在染料结构中对聚酯染色后的表观色浓度、染色坚牢度的影响。自行合成了7支分散性染料,染料1A^7A,产率均高于80%。研究发现,将长链烷基导入单偶氮染料的胺基中引起较大的红移效应,染料颜色从陈玫红变为暗岩蓝。自行合成的7支染料分别于超临界二氧化碳中对聚酯纤维进行染色,染色布样以耐水洗、耐水、耐汗(酸、碱)和耐摩擦色牢度等指标,按ISO和AATCC标准进行坚牢度评估。研究发现,在超临界二氧化碳染色中,染料2A、3A和5A第一次染色具有超过85%的染色相对上色率,即染料2A、3A和5A适用于聚酯织物的超临界二氧化碳染色。染色样品的耐水洗、耐水、耐汗和耐摩擦牢度性能都符合商业要求。

从“血不利则为水”探讨肝硬化腹水的中医治疗

张仲景“血不利则为水”经典论述阐释了瘀血与水肿的关系,同时也解释肝硬化腹水的重要病机,认为活血化瘀利水在治疗肝硬化腹水时具有关键作用,应贯穿肝硬化腹水治疗的始终,为中医药治疗肝硬化腹水提供重要治疗思路。

酒精性肝硬化中医证型与肝功能相关性分析

目的:研究酒精性肝硬化(AC)患者中医证型与肝功能的相关性。方法:回顾性分析163例AC患者的临床资料,根据证型不同分肝气郁结证组39例、湿热蕴结证组54例、瘀血阻络证组28例、肝肾阴虚证组27例和脾肾阳虚证组15例,比较各组肝功能特征和Child-Turcotte-Pugh (CTP)分级。结果:AC中医证型分布中以湿热蕴结证为主。谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、白蛋白(Alb)、凝血酶原时间(PT)、胆碱酯酶(CHE)、总胆红素(TBil)、总胆汁酸(TBA)和CTP分级在各证型中的分布,差异均有统计学意义(P<0.05)。两两比较,湿热蕴结证组ALT高于肝气郁结证组、肝肾阴虚证组,且AST高于瘀血阻络证组、肝肾阴虚证组,且GGT高于其他4组,差异均有统计学意义(P<0.05);肝气郁结证组Alb高于肝肾阴虚证组、脾肾阳虚证组,且CHE显著高于湿热蕴结证组、脾肾阳虚证组,且PT较湿热蕴结证组、肝肾阴虚证组和脾肾阳虚证组偏低,差异均有统计学意义(P<0.05);湿热蕴结证组的TBil高于肝气郁结证组、瘀血阻络证组、肝肾阴虚证,且TBA高于肝气郁结证组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:AC患者中医证型与肝功能、CTP分级存在相关性,其证型演变与CTP分级递增一致,且湿热蕴结证是本病的主要证型。

肝硬化并门静脉血栓的中医证型及危险因素分析

【目的】探讨影响肝硬化患者形成门静脉血栓(PVT)的危险因素和PVT患者的中医证型分布规律。【方法】回顾性分析深圳市中医院2017年1月1日至2022年3月31日收治的475例肝硬化患者的临床资料,根据是否并发PVT分为PVT组62例和非PVT组413例。采用t检验、秩和检验及χ2检验对2组患者的临床资料进行分析,并采用多因素Logistic回归模型分析肝硬化合并PVT的危险因素。【结果】(1)中医证型分布方面,PVT组中,气虚血瘀证所占比例最大,占29.03%(18/62),其次为湿热瘀阻证,占27.42%(17/62),其他依次为气滞血瘀证[16.13%(10/62)]、肝郁脾虚证[14.52%(9/62)]、肝肾两虚证[12.90%(8/62)]。非PVT组中,肝郁脾虚证所占比例最大,占29.06%(120/413),其余证型所占比例大致相当,分别为气虚血瘀证[19.61%(81/413)]、肝肾两虚证[17.43%(72/413)]、气滞血瘀证[16.95%(70/413)]和湿热瘀阻证[16.95%(70/413)]。(2)单因素分析结果显示:PVT组与非PVT组在谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)、白蛋白(ALB)、碱性磷酸酶(ALP)、血红蛋白(HB)、D-二聚体(D-D)、门静脉主干内径、终末期肝病模型(MELD)评分、Child-Pugh分级、年龄、是否脾切除、是否有食管胃底静脉破裂出血史、是否有腹水及中医证型分布方面均存在显著性差异(P<0.05或P<0.01)。(2)多因素Logistic回归模型分析结果显示:是否脾切除[OR=5.068,95%CI(2.073-12.390)]、有无胃底静脉曲张破裂出血史[OR=2.441,95%CI(1.201-4.961)]、门静脉主干内径[OR=1.370,95%CI(1.191-1.575)]为影响肝硬化患者并发PVT的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。【结论】肝硬化并PVT患者以气虚血瘀证占比最多;门脉主干内径增宽、行脾切除术及有食管胃底静脉破裂出血史是肝硬化患者并发PVT的独立危险因素。

经肝动脉灌注榄香烯乳剂联合经肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌疗效及安全性的Meta分析

【目的】系统评价经肝动脉灌注榄香烯乳剂联合经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌的疗效及安全性。【方法】检索国内外主要数据库中有关经肝动脉灌注榄香烯乳剂联合TACE(试验组)对比单纯TACE(对照组)治疗中晚期原发性肝癌的随机对照试验(RCTs)。运用Cochrane协作网推荐的偏倚风险评估工具进行文献质量评价,采用RevMan 5.4进行Meta分析。【结果】共纳入12项RCTs,涉及635例患者。Meta分析结果显示,试验组的近期疗效[RR=1.41,95%CI(1.21,1.63),P<0.00001]及在减少术后骨髓抑制发生率[RR=0.76,95%CI(0.59,0.97),P=0.03]方面均优于对照组;1年生存率[RR=1.57,95%CI(1.00,2.45),P=0.05]与对照组比较,差异倾向于有统计学意义;两组半年生存率[RR=1.21,95%CI(0.99,1.48),P=0.07]及术后不良反应包括发热[RR=0.78,95%CI(0.58,1.05),P=0.10]、胃肠道反应[RR=0.96,95%CI(0.74,1.24),P=0.73]、恶心呕吐[RR=0.91,95%CI(0.74,1.11),P=0.34]、腹痛[RR=0.94,95%CI(0.78,1.15),P=0.56]等的发生率比较,差异均无统计学意义。【结论】经肝动脉灌注榄香烯乳剂联合TACE治疗中晚期原发性肝癌能改善近期疗效,减少术后骨髓抑制发生率,但因本研究纳入文献数量较少、质量偏低,结论仍需大样本、多中心的随机双盲临床实验进一步验证。