临床常见的误诊实例分析

误诊作为一种医疗过失,具有一定的不良后果。面对一个患者资料,临床医师要善于去伪存真地分析、综合和提炼,做出正确诊断。本文收集一些常见的临床误诊病例进行回顾性分析,认为误诊主要有责任性误诊和技术性误诊两大因素。在当今医学技术发展迅猛、专业细分化的情况下,临床医师应不断强化责任意识、加强专业技术学习,同时应具有协调、团结精神,主动联系专科会诊,最大限度减少误诊和漏诊的发生。

来氟米特联合替米沙坦与替米沙坦单药治疗糖尿病肾病临床比较

目的分析相较于替米沙坦单药治疗方案,来氟米特联合替米沙坦治疗2型糖尿病肾病的临床有效性及相关安全性。方法回顾性分析2016年1月~2018年1月在海南省司法医院内分泌科治疗的2型糖尿病患者临床资料,选取常规治疗组(对照组)与来氟米特联合替米沙坦治疗组(观察组)病例各50例,无组间差异,比较规范治疗28天后两组患者治疗有效率及副反应发生率。结果两组患者治疗有效性方面,观察组总体有效率为84%,对照组为30%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组尿蛋白、Scr、UA水平更低,差异有统计学意义(P<0.05),ALB水平更高,差异有统计学意义(P<0.05);安全性方面,观察组的不良反应发生率为12%,4%表现为呕吐、2%表现为皮疹、4%表现为腹泻、2%表现为体力减退;对照组的不良反应发生率为14%,4%表现为呕吐、4%表现为皮疹、4%表现为腹泻、2%表现为体力减退,两组患者的不良反应发生率无统计学意义(P>0.05)。结论与替米沙坦单药治疗相比较,来氟米特联合替米沙坦治疗2型糖尿病肾病具有更高的有效率,副反应无显著性增加。

高血压病犯遵医行为现状及其影响因素分析

目的调查高血压病犯人遵医行为状况并研究其相关影响因素。方法选择2018年1月~2019年1月就诊于海南省司法医院被诊断为高血压病的在押犯人共198例,进行问卷调查,判断遵医行为情况。根据遵医行为将研究对象分为依从性佳组(116例),依从性差组(82例),比较两组患者一般资料和实验室指标并分析影响依从性的相关因素。结果两组患者性别、年龄、体重指数(BMI)、婚姻状况、文化程度、高血压分级以及高血压危险分层比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者收缩压、尿酸、空腹血糖比较,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,性别、年龄、BMI水平、文化程度、高血压分级、高血压危险分层、收缩压是患者遵医行为的影响因素(P<0.05)。结论性别、年龄、BMI、文化程度、高血压分级、高血压危险分层、收缩压水平与高血压病犯遵医行为有相关性。

高血压互助小组对监狱高血压患者遵医行为、血压控制及靶器官损害风险的影响

目的探讨高血压互助小组对监狱高血压患者遵医行为、血压控制及靶器官损害风险的影响.方法纳入海南省20所监狱中192例高血压患者为研究对象.以监狱所在城区进行分组,分为对照组92例和观察组100例.对照组行常规高血压护理干预,观察组应用高血压互助小组干预策略.观察两组患者遵医行为、血压控制和靶器官损害发生情况.结果干预后,观察组的药物遵从、运动遵从、饮食遵从和自我监测评分均显著高于干预前和对照组(P<0.05);观察组血压达标时间显著短于对照组[(8.35±2.11)d vs.(15.36±3.18)d,P<0.05],且达标率显著高于对照组(81.00%vs.51.09%,P<0.05);干预后,观察组的收缩压和舒张压较干预前和对照组显著下降,且观察组高血压分级显著优于干预前和对照组(P<0.05);随访发现观察组左室肥厚和肾功能损伤等新发靶器官损害发生率显著低于对照组(P<0.05).结论对于高血压患者,应用高血压互助小组干预策略可显著提高患者的遵医行为,缩短血压达标时间,提高血压达标率,降低血压值和靶器官损害发生风险,值得临床推广.

阿德福韦酯联合水飞蓟宾治疗慢性乙型肝炎合并脂肪肝疗效探讨

目的探讨阿德福韦酯联合水飞蓟宾治疗慢性乙型肝炎合并脂肪肝临床疗效。方法 96例慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组48例。对照组给予阿德福韦酯单用,观察组在对照组基础上联用水飞蓟宾治疗。比较两组患者近期疗效,治疗前后乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)、肝脏功能指标及血脂指标水平。结果观察组患者治疗总有效率93.75%显著高于对照组的72.92%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后12周,两组患者的谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)和HBV-DNA水平均低于治疗前,且观察组患者AST和ALT水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后12周HBV-DNA水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后12周,两组患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均低于治疗前、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于治疗前,且观察组患者的TG、TC、LDL-C水平均低于对照组、HDL-C高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论阿德福韦酯联合水飞蓟宾治疗慢性乙型肝炎合并脂肪肝可有效减轻相关症状体征,改善肝脏功能和血脂水平。

监狱医院建立高血压健康管理小组对高血压病犯遵医行为的影响

目的通过建立健康管理小组进行对比性研究,探讨监狱里高血压病管理的合适模式。方法选择2016年1月至2017年12月海南省司法医院新康监狱里的高血压病罪犯162例,组建高血压病健康管理小组进行健康教育,包括讲座、个别强化指导和组织活动等方式,对比研究病犯在参与健康管理小组前及参与管理后在规范用药、戒烟限酒、低盐饮食、合理运动、控制体重等方面的差异,动态监测血压变化,以及病犯的遵医情况。结果通过在监狱医院建立高血压健康管理小组活动后,病犯对高血压相关理论知识、危险因素、防治知识及由高血压导致的严重后果的了解人数及了解程度较参与前有显著提高,分别由参与教育前的8.02%、9.26%、8.02%、11.11%提升至参与教育后的65.43%、80.25%、62.96%、67.28%,差异均有统计学意义(P<0.05);病犯在规范用药、低盐饮食、控制体重、戒烟限酒、适量运动、监测血压等方面的遵医率较参与前有显著提高,分别由参与管理前的29.01%、37.04%、23.46%、20.99%、34.57%、25.31%提升至管理后的93.83%、87.65%、74.07%、73.46%、67.28%、95.68%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论建立和健全高血压健康管理小组活动可以促进病犯掌握自我管控技能;实施良好的自我管理方式,是提高监狱服刑病犯遵医行为、提高服药治疗率、血压达标率的基本保证。

早期应用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后冠脉血流及并发症影响的Meta-分析

目的系统评价早期应用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入(PCI)术后冠脉血流及并发症影响。方法检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和维普中文期刊全文数据库(VIP)和万方数据库关于STEMI患者急诊行PCI并早期应用替罗非班的临床对照研究(RCT),检索年限均为建库起至2020年4月30日。试验组为PCI术前开始应用替罗非班,对照组为PCI术中或术后应用替罗非班,数据提取和质量评价,应用RevMan 5.3软件进行Meta-分析。结果共纳入15项RCT,共计2214例患者。Meta-分析结果显示,术前应用替罗非班组较术中或术后用药组,PCI术后TIMI血流分级为3级(RR=1.10,95%CI=1.06~1.15,P<0.01)和(RR=1.10,95%CI=1.03~1.17,P<0.01)、ST段下落幅度(SMD=0.44,95%CI=0.17~0.70,P=0.001)和(SMD=1.85,95%CI=1.53~2.17,P<0.01)、ST段回落率(RR=1.51,95%CI=1.20~1.89,P<0.01)和(RR=1.20,95%CI=1.05~1.39,P=0.01)均显著优于术中或术后用药;术前应用组提高左心室射血分数(LVEF%)(SMD=0.46,95%CI=0.13~0.79,P=0.007)和降低主要心血管不良事件(MACE)发生率(RR=0.53,95%CI=0.39~0.73,P<0.01)均优于术中用药组。术前应用组与术后应用组的LVEF%和MACE发生率比较均无显著性差异。术前应用组出血及并发症发生率与术中及术后应用组比较均无显著性差异。结论与PCI术中及术后应用替罗非班相比,术前应用更能显著改善STEMI患者微循环障碍、增加心肌组织有效的再灌注、减少心肌梗死范围。

影响索非布韦联合雷迪帕韦治疗丙型病毒性肝炎疗效的因素及其预测价值研究

目的探讨影响索非布韦(SOF)联合雷迪帕韦(LDV)治疗丙型病毒性肝炎(HCV)疗效的因素。方法选择2016年1月至2018年4月于本院使用SOF-LDV合剂治疗的137例HCV患者。根据治疗后24周复查HCV-RNA结果,将所有患者分为2组:试验组(24周时持续病毒应答)和对照组(非24周时持续病毒应答)。所有患者均予以SOF-LDV合剂每日400 mg,共计治疗12周。用全自动生化仪检测患者肝肾功能相关指标,用血细胞分析仪分析患者血常规相关指标。分析影响复查HCV-RNA结果的相关因素,并分析上述因素对治疗结果的预测效能。结果 Logstic回归分析结果显示,CrCI[OR=1.35,95%CI(1.17,1.56)]、FIB-4[OR=72.24,95%CI(7.86,663.86)]是影响24周持续病毒学应答的独立危险因素(均P<0.05)。以FIB-4、CrCI及两者联合检测来预测SOF-LDV治疗HCV患者达到24周时持续病毒应答的AUC面积分别为0.88,0.77和0.99,其中联合检测显著优于FIB-4和CrCI的单独检测(z=12.38,P<0.001)。结论 CrCI、FIB-4评分联合检测对SOF-LDV治疗后效果有较好预测作用。

卡维地洛联用螺内酯治疗中国患者慢性心力衰竭的Meta-分析

目的系统评价卡维地洛联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane library、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文期刊全文数据库(VIP)和万方数据库,检索年限为2000年1月至2019年12月,对符合纳入排除标准的随机对照试验(RCT),进行数据提取和偏倚风险评价,然后采用RevMan 5.3软件进行Meta-分析。结果最终纳入15个RCTs,共1594例患者。Meta-分析结果显示:卡维地洛联合螺内酯能显著提高临床有效率(RR=1.25,95%CI=1.18~1.32,P<0.01)、降低心率(SMD=-1.58,95%CI=-1.96^-1.21,P<0.01)、提高左心室射血分数(SMD=1.22,95%CI=1.04~1.44,P<0.01)和脑钠肽水平(SMD=-0.79,95%CI=-0.92^-0.65,P<0.01),未增加药物不良反应发生率(RR=1.36,95%CI=0.90~2.06,P=0.14),按照对照组治疗方案不同进行亚组分析结果与上述一致。结论卡维地洛联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床疗效优于常规治疗或卡维地洛,而安全性相当。