医疗人员对心因性非痫性发作的观点研究:基于定性与定量研究的系统回顾

近期一篇关于心因性非痫性发作(Psychogenic nonepileptic seizures,PNES)的系统分析表明,该类患者总是会有不愉快的就医经历,因此详细了解其中相互关系至关重要。文章旨在探究医疗人员对PNES的态度与看法。系统性检索截至到2017年11月前发表在3个主要数据库的文章(Web of Science、PubMed、CINAHL),并回顾1997年以后发表的定性或定量的方法学研究。基于扎根理论来解释数据,使用Mixed Methods Appraisal Tool进行质量评价。总共30篇独立文章,其中包含了至少3 900名专业人员的观点。在分析中出现了5个解释性概念:①不确定性,医疗人员表示他们对PNES的许多方面都感到不确定,包括诊断和治疗;②理解,医疗人员对PNES的理解是基于二元论,他们认为PNES与心理精神因素的关系极大;③挫折感与挑战性,对PNES患者的诊断治疗被认为是有挑战性的,并令人感到沮丧的;④责任,医疗人员对于"谁应该为PNES患者的治疗负责"是有争论的;⑤预后与残疾,与癫痫相比,医疗人员普遍认为PNES症状相对较轻,致残率也没有癫痫高,并且与自身的自制力有关。尽管有一些医师对PNES有较深刻的理解,但是仍有一部分医师的观点需要更新和提高。有一部分研究在调查中是直接询问医师"对PNES疾病的观点",这样的研究存在局限性。此外,有一些学科专业的医师并没有被研究调查(如精神健康专业医师)。研究还表明,对医师们进行PNES额外教学训练是有必要的,但同时也需要改变医师们对PNES的态度。

大麻二酚在儿童和成人耐药性癫痫的长期安全性和治疗效果评价：基于扩大受试试验的结果

自2014年以来,该研究小组进行了一项扩大受试研究(Expanded-access program,EAP),对难治性癫痫(Treatment-resistant epilepsies,TRE)患者添加使用了大麻二酚(Cannabidiol,CBD)药物。报告截至2016年12月关于CBD的安全性和有效性的中期结果。研究纳入了25个位于美国的医学中心,这些中心招募了服用稳定剂量抗癫痫药物(AEDs)的难治性癫痫患者。在4周的基线期内,患者1监护人记录所有可计数的癫痫发作类型和次数。患者口服CBD的起始剂量为2~10 mg/(kg·d),最大剂量定为25~50 mg/(kg·d)。在初始的16周内每2~4周对患者进行一次访视,此后每2~12周进行一次访视。研究数据包括每月惊厥性癫痫和总癫痫发作频率与基线相比的百分比变化,以及与基线相比癫痫发作减少≥50%、≥75%和100%的患者百分比。最后对数据进行描述性分析,使用末次观测值结转法(LOCF法)来分析丢失的数据。每次访视均记录不良事件(Adverse events,AEs)。安全性分析囊括了607例患者,其中有146例(24%)退出;最常见的原因是缺乏疗效[89(15%)]和AEs[32(5%)]。患者的平均年龄为13岁(范围为0.4~62)。联用AEDs的数量为3种(范围为0~10)。CBD的中位剂量为25 mg/(kg·d);中位治疗时间为48周。联用CBD后,在第12周时,每月惊厥发作的中位数减少了51%,总癫痫发作减少了48%,结果与随访96周后的发作次数相似。在第12周,惊厥性癫痫发作减少百分比≥50%、≥75%和100%患者比例分别为52%、31%和11%,此结果与96周时相似。CBD的耐受性一般;最常见的AEs为腹泻(29%)和嗜睡(22%)。

心因性非痫性发作的精神相关长期预后

探讨心因性非癫痫性癫痫发作(Psychogenic nonepileptic seizures,PNES)患者的长期心理状态、人格和健康相关生活质量(Health-related quality of life,HRQoL),并确定PNES预后的相关预测因子。选取在Erlangen癫痫中心的视频脑电图(VEEG)监测过程中被诊断为PNES的病例,病程1~16年。随访数据为心理症状问卷(贝克抑郁量表-II、症状清单-90-标准、分离症状问卷),人格特质(Freiburg弗莱堡人格量表-修改版)和HRQoL(36-项简短健康调查)。共纳入52例患者,平均年龄(40.5±14.0)岁,女性75%,随访(5.3±4.2)年。在过去的12个月中,有19例(37%)患者PNES得到了缓解。持续性PNES患者在疾病首次发作(32.9 vs.22.3岁,P<0.01)和诊断(40.5 vs.27.2岁,P<0.001)时年龄较大,表现出较差的心理状态、较低的外向性人格和较低的生活满意度,同时HRQoL较非PNES患者更差。PNES缓解患者在所有方面均处于正常范围内。PNES的最佳缓解预测指标为发病时年龄较小和人格外向性。持续性PNES患者的预后较差,精神病理学指标较高且HRQoL较低,但可能因PNES的缓解而恢复正常。人格内向性高和年龄较大是持续性PNES的危险因素。