早期修补外伤性颅骨缺损的体会

目的探讨颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨缺损修补术的临床可行性。方法 2006年1月至2010年3月收治颅脑损伤30例,均行去骨瓣减压术,术后3个月内行颅骨修补术(早期组)15例,术后3～6个月行颅骨修补组(常规组)15例。结果颅骨修补术后6个月,两组的GOS、KPS评分无显著差异(P>0.05);颅骨修补术后1年,早期颅骨修补组患者GOS、KPS评分较常规颅骨修补组显著提高(P<0.05)。术后两组患者并发症无明显差异(P>0.05)。结论颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补可改善患者预后。

颅脑损伤并低钠血症的诊断与治疗

目的探讨颅脑损伤低钠血症的发病机制、诊断和治疗。方法对80例颅脑损伤后继发低血钠患者的临床资料进行回顾性分析。结果 80例低钠血症患者经及时诊断和治疗后,按GOS判断预后,恢复良好62例,中残7例,重残3例,植物生存2例,死亡6例。结论低钠血症的发生原因很多,是不同病理综合征的共同表现,要提早预防,及时发现,治疗应依不同类型区别对待,获得良好预后。

气管旋切技术在重型颅脑损伤中的应用

建立有效的人工气道在重型颅脑损伤救治过程中具有无法替代的意义,是保障生命、提高救治率的必要手段。传统的气管切开技术已经在临床上推广多年,经过多年的经验积累,发现传统气管切开技术能带来医源性损伤,且术后并发症多,令多数家属难以接受。1985年Ciaglia首次成功实施了经皮气管切开（造口）术（percutaneous tracheostomy,PT）。

海水浸泡兔脑挫伤后细胞凋亡相关因子表达的研究

目的:建立海水浸泡颅脑挫裂伤模型,观察海水浸泡对实验性脑挫裂伤后创伤性脑水肿的影响及研究兔脑挫伤后不同时间Caspase-8及Caspase-3表达的变化。方法:采用立体定向自由落体伤模型进行持续海水浸泡作为实验组,对照组以同样的方法致伤后不进行海水浸泡。观察创伤组织的病理改变,并通过免疫组化染色和计算机图像分析技术用半定量化的方法检测不同干预不同时程Caspase-8和Caspase-3的活性表达强弱差异。结果:实验组和对照组均发生了创伤性脑水肿,但水肿高峰期出现时间不一致,严重程度也不一致。实验组Caspase-8和Caspase-3活性表达强度均高于对照组。结论:海水浸泡促进了挫裂伤周边缺血水肿区神经细胞凋亡的增加。

重型颅脑损伤早期气管切开156例预后分析

目的探讨早期气管切开对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法回顾性分析我院神经外科重型颅脑损伤气管切开患者156例,其中85例行急诊超早期气管切开(时间≤2h)为A组,71例行延迟气管切开(时间>2h)为B组,比较两组的肺部感染发生率及病死率。结果急诊超早期气管切开者肺部感染18例,死亡15例,延迟气管切开者肺部感染27例,死亡25例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊超早期气管切开是抢救重型颅脑损伤的重要环节,保持呼吸道通畅可减少重型颅脑损伤患者肺部感染率,明显降低患者的病死率,提高治愈率和生存率。

立体定向显微手术切除脑内海绵状血管瘤(附23例报告)

目的总结CT引导立体定向显微手术切除脑内海绵状血管瘤的临床经验。方法回顾分析2006年1月至2011年12月应用CT引导立体定向辅助显微手术切除23例海绵状血管瘤患者的临床资料。结果所有患者均达到精确定位，在显微镜下全切除病灶。术后随访3～12个月，所有患者症状较术前明显改善；11例表现为癫痫患者中，10例得到控制，1例需药物控制；术后无新发癫痫病例。结论cT引导立体定向手术治疗颅内海绵状血管瘤，安全性高，并发症少，具有较大的临床适用性。

立体定向射频热凝治疗三叉神经痛CT应用研究

目的:提高CT引导下立体定向毁损三叉神经半月节的准确性和有效性。方法:150例三叉神经痛患者,使用脑立体定向仪在CT引导下,经皮穿刺三叉神经半月节后行射频热凝治疗,温度控制在72～74℃,持续时间60 s。结果:150例患者中,疼痛完全消失的临床治愈139例;24 h偶有疼痛,但无需服用药物处理,显效6例;疼痛减轻或疼痛发作频率减少,需服用药物,但药物量较术前明显减量2例;疼痛无改善3例。总有效率98.0%。结论:三叉神经半月节立体定向毁损在CT引导下是安全、有效的,手术的疗效和并发症与靶点的位置及毁损点的大小有关。

经典前颞叶切除术治疗颞叶癫痫附12例分析

目的探讨经典前颞叶切除术治疗颞叶癫痫的疗效及并发症。方法对12例颞叶癫痫患者行磁共振(MRI)、脑电图(EEG)检查、颅内电极埋置等监测,进行术前综合评估,在皮层电极引导下行经典前颞叶切除术。结果 12例术后随访2年,满意9例,显著改善1例,良好1例,无效1例,有效率83.3%。结论颞叶癫痫手术治疗效果好,对致痫灶的准确定位能保证较好疗效,熟悉颞叶局部解剖结构及娴熟的手术技巧可以减少手术并发症的发生。

三叉神经痛微血管减压术的60例临床分析

目的目的探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的手术过程和疗效。方法回顾性分析行微血管减压术的三叉神经痛60例,比较术前术后的疗效,以及并发症的发生,分析判断手术操作的影响。结果本组三叉神经痛患者手术有效为57例,占95%;无死亡等严重并发症。结论微血管减压治疗三叉神经痛疗效是肯定的,临床上需进一步改善手术疗效及减少手术并发症的反生,显微外科手术技巧的提高显得尤为重要。

立体定向辅助定位卵圆孔球囊压迫术治疗三叉神经痛

目的总结脑立体定向CT定位卵圆孔在半月神经节球囊压迫术治疗三叉神经痛中的临床效果。方法对20例原发性三叉神经痛患者采用反戴立体定向仪CT定位下行球囊压迫半月神经节。结果 18例患者术后疼痛完全缓解,有效率90%,无严重手术并发症发生。结论 CT立体定向技术为定位穿刺靶点提供了客观依据,避免了穿刺的盲目性,提高了穿刺的准确性和治疗效果,明显降低了并发症。

立体定向颅内多靶点毁损术治疗难治性精神障碍疗效分析

目的探讨立体定向选择性多靶点联合毁损治疗难治性精神障碍的靶点组合及疗效。方法回顾性分析2005年5月至2011年6月应用立体定向多靶点毁损手术治疗的1026例难治性精神障碍患者的临床资料,所有病例均在CT引导下行选择性多靶点联合毁损,术前应用CT进行靶点定位,手术前后应用阳性与阴性症状量表(PANSS)、耶鲁-布朗强迫量表(Y-BOCS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMD)、汉密尔顿抑郁量表(HAMA)等量表进行疗效评定。结果经过量表术前、术后(三个月、一年、三年)评估,评分差值P<0.05。1026例患者中,恢复242例,显著进步514例,进步188例,无效82例,无严重并发症和后遗症发生。结论根据不同的症状设计不同的靶点组合,对提高疗效有较大意义。

立体定向选择性Vim核和(或)PVP核毁损术治疗帕金森病疗效观察

目的观察应用立体定向脑内核团毁损术治疗帕金森病的临床疗效。方法 2012年7至2013年12月采用立体定向丘脑腹中间核(Vim核)和或苍白球腹后外侧部(PVP核)毁损术治疗帕金森病45例。术前、术后1个月进行UPDRS评分,比较手术前后评分的变化和症状改善情况。结果 45例帕金森病患者的肢体震颤、僵硬及运动迟缓均得到明显改善,术后1个月的UPDRS评分较术前明显减少(P<0.01),术后无明显并发症。结论立体定向脑内核团毁损术治疗帕金森病疗效显著,靶点定位、毁损范围及程度与手术疗效及并发症密切相关。

立体定向颅内多靶点毁损术治疗难治性精神分裂症的远期预后分析

目的探讨立体定向手术治疗难治性精神分裂症的远期疗效。方法回顾性分析应用立体定向多靶点毁损手术治疗的826例难治性精神分裂症患者的临床资料,对术后回访超过5年的348例患者设立非手术对照组,采用简明精神病量表(BPRS)、阳性和阴性症状量表(PANSS)、社会功能缺陷量表(SDSS)和日常生活能力量表(ADL)等对远期预后进行评定。结果长期随访,手术组与非手术组(BPRS)中的激活因子分、PANSS中的攻击危险性和偏执/好斗因子分有显著性差异(P<0.01),SDSS和ADL评分两组间的差异无显著性(P>0.05)。结论脑立体定向手术对临床确诊的难治性精神分裂症靶症状疗效是肯定的,对患者的社会和生活能力无明显影响。