呼吸机相关性肺炎预后评估的研究进展

呼吸机相关性肺炎是具有高病死率的院内感染最常见的类型之一,是危重症患者机械通气过程中最常见而又最严重的并发症之一,快速、准确地评估病情进展及预后是医学界面临的一大难题。在各版治疗指南中尚无统一标准及权威推荐,虽有多项研究,但均未形成明确统一的结论。早期识别高死亡风险有助于调整治疗,故采用合适的监测指标判断病情进展、预后情况,继而进一步指导抗生素治疗尤为重要。

嗜酸粒细胞计数对呼吸机相关性肺炎患者预后的价值

目的探讨嗜酸粒细胞（EO）计数对呼吸机相关性肺炎（VAP）患者预后的价值。方法回顾性选取新疆医科大学第二附属医院2013年12月至2015年4月急诊重症监护病房中接受气管插管或呼吸机辅助通气后诊断为VAP且病程〉128d患者共53例，根据预后分为死亡组（30例）和非死亡组（23例），比较确诊当天、确诊后1～7d、10、14、17、20d、病程结束前2d、1d、病程截止当天EO计数。结果死亡组确诊当天、确诊后1～7d、10、14、17、20d、病程结束前2d、1d、病程截止当天EO计数均小于非死亡组[（31±24）×10^6／L比（49±36）×10^6／L，（29±24）×10^6／L比（53±37）×10^6／L，（33±25）×10^6／L比（53±44）×10^6／L，（32±26）×10^6／L比（48±37）×10^6／L，（27±21）×10^6／L比（54±42）×10^6／L，（27±21）×10^6／L比（54±40）×10^6／L，（23±17）×10^6／L比（64±46）×10^6／L，（23±20）×10^6／L比（65±47）×10^6／L，（21±18）×10^6／L比（68±39）×10^6／L，（22±18）×10^6／L比（66±40）×10^6／L，（20±21）×10^6／L比（70±36）×10^6／L，（23±19）×10^6／L比（74±31）×10^6／L，（17±16）×10^6／L比（85±34）×10^6／L，（19±16）×10^6／L比（79±26）×10^6／L，（10±12）×10^6／L比（91±23）×10^6／L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05），且随着病程延长差异逐渐变大。确诊当天，确诊后前7d、确诊后前10d、整个病程EO计数均值判断VAP预后的临界值分别为55×10^6／L、55×10^6、56×10^6、33×10^6／L，敏感度分别为0．435、0．478、0．478、0．913，特异度分别为0．800、1．000、1．000、0．867。结论EO在VAP病程中的变化与预后相关，可作为准确的预后评价指标。在前10d关键性抗生索治疗过程中若EO〈56×10^6/L，提示治疗效果欠佳，应及时调整治疗。

低温等离子扁桃体切除术的临床疗效分析及对血清hs-CRP、TNF-α的影响

目的探讨低温等离子扁桃体切除术的临床疗效及对血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法选取本院2016年2月至2017年6月收治的需行扁桃体切除术的慢性扁桃体炎患者,按照患者手术意愿分为等离子组患者40例行低温等离子射频刀扁桃体切除术;对照组患者40例行传统扁桃体切除术。比较两组手术时间、术中出血量、白膜形成时间、白膜脱落时间以及炎性因子hs-CRP、TNF-α水平。结果两组患者均顺利完成扁桃体摘除手术。等离子组患者手术时间、术中出血量均显著低于对照组患者(P<0.05),白膜形成时间明显早于对照组、白膜脱落时间明显长于对照组(P<0.05)。两组患者手术前hs-CRP、TNF-α水平比较差异不显著(P>0.05)。手术后两组hs-CRP、TNF-α水平相较于术前均明显增高(P<0.05),手术后等离子组hs-CRP水平、TNF-α水平显著低于对照组相应水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低温等离子扁桃体切割手术在手术时间、术中出血量方面优于传统扁桃体剥离术,且引发的炎症水平明显低于传统手术,虽然也存在恢复时间较长等不足,但在安全性、有效性等方面具有一定优势,值得临床推广应用。