哌拉西林/三唑巴坦对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的体外敏感性

目的 评价哌拉西林/三唑巴坦对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的体外敏感性。方法 收集肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌426株,用Kirby-Bauer琼脂扩散法作药敏试验;用表型确认试验检测用广谱β-内酰胺酶(ESBLs)。结果 426株肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中,哌拉西林/三唑巴坦的敏感性为99.53％,与亚胺培南(100％)和头孢哌酮/舒巴坦(100％)相当,明显高于青霉素类抗生素哌拉西林(48.83％)和第二代头孢菌素头孢呋新(60.09％),也高于第三代头孢菌素头孢三嗪(62.91％)、头孢噻肟(64.79％)、头孢哌酮(65.73％)和头孢他啶(88.26％),略优于第四代头孢菌素头孢吡肟(94.37％)。142株(33.33％)菌株经表型确认试验证实为产ESBLs菌;哌拉西林/三唑巴坦对产ESBLs菌的体外敏感性为98.59％。结论 哌拉西林/三唑巴坦对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的体外抗菌活性与亚胺培南和头孢吸酮/舒巴坦相当,高于第三、四代头孢菌素;哌拉西林/三唑巴坦可作为产ESBLs菌感染的治疗选择。

福州地区肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌的药敏监测

目的监测福州地区肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌对14种常用抗生素的药敏情况,为临床合理选用抗生素提供依据。方法收集2001年3月～10月福州地区4家医院分离的肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌426株,用K-B琼脂扩散法作药敏试验;用表型确认试验检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)。结果在14种抗生素中,敏感性最高的是亚胺培南(100%)、头孢哌酮/舒巴坦(100%)、哌拉西林/三唑巴坦(99.53%)、头孢吡肟(94.37%)和头孢美唑(91.08%),敏感性最低的是阿莫西林(12.68%)、哌拉西林(48.83%)和环丙沙星(50.70%);除头孢他啶外,第三代头孢菌素对肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌的耐药率均在30%以上;产ESBLs菌检出率为33.33%(142/426);除亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦和头孢美唑外,产ESBLs菌对其它10种抗生素的耐药率均显著高于非产ESBLs菌。结论亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、头孢吡肟和头孢美唑的敏感性最高,产ESBLs是肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌产生耐药的主要机制之一,临床实验室有必要常规检测肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌是否产ESBLs。

莫西沙星与左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎对比研究

目的观察莫西沙星与左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的临床疗效及安全性。方法将65例社区获得性肺炎患者随机分成治疗组33例和对照组32例,治疗组给予莫西沙星针剂治疗,400m g静脉滴注,每日1次;对照组给予左氧氟沙星针剂治疗,400m g静脉滴注,每日1次;疗程均为7d。结果研究结果显示,治疗组和对照组的临床有效率分别为90.91%和87.50%;细菌清除率分别为90.91%和83.33%;不良反应发生率分别为18.18%和21.88%。两组间临床有效率、细菌清除率、不良反应发生率均无显著差异(P>0.05)。结论莫西沙星针剂治疗社区获得性肺炎安全有效。

头孢美唑对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的体外抗菌活性

目的 :评价头孢美唑对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的体外抗菌活性。方法 :收集临床标本分离的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌共 4 2 6株 ,用Kirby Bauer琼脂扩散法作药敏试验 ;用表型确证试验检测超广谱 β内酰胺酶 (ESBLs)。 结果 :4 2 6株肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中 ,头孢美唑的抑菌率为 91.1% ,逊于亚胺培南 (10 0 % )、头孢哌酮 舒巴坦 (10 0 % )、哌拉西林 三唑巴坦 (99.5 % )和头孢吡肟 (94 .4 % ) ,明显优于青霉素类抗生素哌拉西林 (48.8% )和第二代头孢菌素头孢呋辛 (6 0 .1% ) ,也优于第三代头孢菌素头孢曲松 (6 2 .9% )、头孢噻肟 (6 4 .8% )、头孢哌酮 (6 5 .7% )和头孢他啶 (88.3% )。 14 2株 (33.3% )菌株经表型确证试验证实为产ESBLs;头孢美唑对产ESBLs株的抑菌率为 87.3%。结论 :头孢美唑对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的体外抗菌活性优于第二、三代头孢菌素 ,逊于亚胺培南、头孢哌酮 舒巴坦、哌拉西林 三唑巴坦和第四代头孢菌素头孢吡肟。头孢美唑可用于产ESBLs株引起感染的治疗。

头孢吡肟对肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌的体外敏感性

目的 评价第四代头孢菌素头孢吡肟对 4 2 6株肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌的体外敏感性。方法 收集 2 0 0 1年 3～ 10月福州地区 4家医院分离的肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌 4 2 6株 ,用 Kirby-Bauer琼脂扩散法作药敏试验 :用表型确认试验检测 ESBL s。结果 4 2 6株肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌中 ,头孢吡肟的敏感性为 94 .37% ,仅次于亚胺培南 (10 0 % )、头孢哌酮 /舒巴坦 (10 0 % )和哌拉西林 /三唑巴坦(99.5 3% ) ,明显高于青霉素类抗生素哌拉西林 (48.83% )和第二代头孢菌素头孢呋辛 (6 0 .0 9% ) ,也高于第三代头孢菌素头孢曲松 (6 2 .91% )、头孢噻肟 (6 4 .79% )、头孢哌酮 (6 5 .73% )和头孢他啶 (88.2 6 % )。经表型确认试验证实 14 2株 (33.33% )为产超广谱 β-内酰胺酶 (ESBL s)菌 ;头孢吡肟对产 ESBL s菌和非产 ESBL s菌体外敏感性分别为 84 .5 1%、99.30 %。结论 头孢吡肟对肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌的体外抗菌活性高于第三代头孢菌素 ,低于亚胺培南、头孢哌酮 /舒巴坦和哌拉西林 /三唑巴坦 ,头孢吡肟可考虑作为医院内感染的经验性一线用药。

福州地区产超广谱β-内酰胺酶菌的药敏监测

目的 监测福州地区产超广谱 β-内酰胺酶 (ESBLs)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对 1 4种常用抗生素的药敏情况。方法 收集 2 0 0 1年 3月～ 1 0月福州地区 4家医院分离的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌 42 6株 ,用表型确认试验检测 ESBLs,用 Kirby- Bauer琼脂扩散法作药敏试验。结果 42 6株肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中 ,共检出产 ESBLs菌1 4 2株 ,检出率为 33.33% ;产 ESBLs菌对大多数抗生素的耐药性严重 ;亚胺培南、头孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /三唑巴坦和头孢美唑对产 ESBLs菌的耐药率最低。结论 福州地区产 ESBL s菌流行情况严重 ;产 ESBLs菌对大多数抗生素耐药性严重 ;亚胺培南、头孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /三唑巴坦和头孢美唑是治疗由产 ESBLs菌引起感染的有效抗生素。

肾移植术后肺部感染的诊治

目的提高肾移植术后肺部感染的诊疗水平。方法回顾性分析总结36例肾移植术后并发肺部感染患者的临床资料及诊治情况。结果 29例患者找到病原体47例次,7例未找到确切的病原体;并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征者共20例,其中12例行机械通气治疗,10例(83.3%)治愈;19例患者行纤维支气管镜(纤支镜)介入诊疗,其中16例(84.2%)明确了病原体,12例患者经纤支镜介入治疗后,临床症状均有不同程度改善;本组36例患者中,32例(88.9%)治愈,2例死亡,2例因经济原因放弃治疗自动出院。结论肾移植术后肺部感染患者应积极进行病原学的检测,重视影像学检查的意义;早期经验性治疗能否覆盖可能感染的病原体是治疗能否成功的关键;纤支镜介入诊疗对于提高肾移植术后肺部感染(尤其是重症肺部感染)的治愈率有重要作用。

支气管灌洗联合机械通气治疗重症哮喘28例

目的探讨支气管灌洗联合机械通气在治疗重症哮喘中的作用。方法对35例常规治疗后病情缓解不明显的重症哮喘患者,建立人工气道接受机械通气治疗。选择其中机械通气4～6 h后症状改善不够明显、气道阻力仍较高的28例患者,经纤维支气管镜行支气管灌洗,清除呼吸道痰栓,并局部注射药物治疗。结果28例患者在支气管灌洗后临床症状均有较明显好转,气道阻力逐步下降,血气不断改善。28例患者中,25例最终治愈(89.29%),3例死亡;其中1例死于严重感染,2例死于心力衰竭。脱机时间平均(3.7±2.0)d;痊愈时间平均(6.1±2.0)d。结论支气管灌洗联合机械通气是治疗重症哮喘的有效措施。

肾移植术后肺部感染致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊治体会

【目的】进一步提高肾移植术后肺部感染致急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征患者(ARDS)的临床诊疗水平。【方法】回顾性分析总结20例肾移植术后肺部感染致ALI/ARDS患者的临床资料及诊治情况。【结果】16例患者找到病原体28株,4例未找到确切的病原体;20例患者中,16例(80%)治愈,2例死亡,2例病情严重患者因经济困难自动出院;其中6例通过高流量面罩吸氧后缺氧情况改善,8例行无创机械通气治愈,2例行有创机械通气治愈。【结论】正确应用机械通气治疗对于提高肾移植术后肺部感染致ALI/ARDS患者的治愈率有特殊重要的作用。

下呼吸道感染患者中产超广谱β-内酰胺酶菌株的药敏分析

目的 了解下呼吸道感染患者中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶 (ESBL s)及产 ESBL s菌株的药敏情况。方法 收集 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 1年 10月从我院下呼吸道感染患者中分离出的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌 2 40株 ,用表型确认试验检测 ESBL s;用 Kirby- Bauer琼脂扩散法作药敏试验。结果 2 40株肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中 ,共检出产 ESBL s菌 78株 ,检出率为 3 2 .5 0 % ,其中肺炎克雷伯菌为 2 8.5 7% ,大肠埃希菌为 3 4.62 % ;除亚胺培南、头孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦和头孢美唑外 ,产 ESBL s菌对其他 10种抗生素的耐药率均显著高于非产 ESBL s菌 (P<0 .0 1) ;亚胺培南、头孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦和头孢美唑对产 ESBL s菌的耐药率最低。结论 下呼吸道感染患者中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产 ESBL s情况严重 ;产ESBL s菌对大多数抗生素耐药性比非产 ESBL s菌严重 ,亚胺培南、头孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦和头孢美唑是治疗由产 ESBL

1,25-二羟维生素D_3对慢性哮喘小鼠气道重塑中MMP-9及NF-κB表达的影响

目的探讨1,25-二羟维生素D3[1,25-(OH)2D3]对慢性哮喘小鼠气道重塑模型肺组织中基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达及核转录因子κB(NF-κB)活化的影响。方法 BALB/c小鼠随机分为对照组、哮喘组及VD组。卵白蛋白(OVA)致敏、激发建立慢性哮喘气道重塑模型。HE染色及Masson染色观察各组气道结构及上皮下纤维化,并用计算机图像分析系统评价各组气道重塑;蛋白免疫印记法检测肺组织NF-κB p65的核移位;蛋白免疫印记法和实时荧光定量PCR(RT-PCR)法检测IκBα的表达水平;明胶酶谱法及RT-PCR法检测MMP-9的活性及mRNA表达。结果哮喘组出现炎性细胞浸润增多、上皮下纤维化及平滑肌细胞层增厚等气道重塑的结构改变,而1,25-(OH)2D3的干预可有效减轻上述病理改变。VD组肺组织MMP-9活性为对照组的(3.46±0.57)倍,而哮喘组为对照组的(7.87±0.89)倍(P<0.05);VD组MMP-9 mRNA相对含量为(3.16±0.09),显著低于哮喘组(5.74±0.13)(P<0.05),但仍高于对照组(0.57±0.08)(P<0.05)。1,25-(OH)2D3显著抑制哮喘肺组织中NF-κB p65的核移位并上调IκBα的表达。结论 1,25-(OH)2D3能抑制哮喘肺组织中NF-κB的活化并减少MMP-9表达,进而干预慢性哮喘气道重塑过程。

1,25-二羟维生素D_3负性调控被动致敏人气道平滑肌细胞中的NF-κB信号通路

目的:探讨1,25-二羟维生素D3[1,25-(OH)2D3]对被动致敏人气道平滑肌细胞(HASMCs)中核因子κB(NF-κB)信号通路的影响。方法:原代培养HASMCs并使之被动致敏,以1,25-(OH)2D3作为干预因素。EMSA法检测NF-κB的DNA结合活性;免疫细胞化学染色技术观察NF-κB p65的核易位情况;Western blotting法检测核因子κB抑制蛋白α(IκBα)及p-IκBα蛋白的表达水平;实时荧光定量PCR检测维生素D受体(VDR)、维生素D 24-羟化酶(CYP24)和IκBαmRNA的表达水平;放线菌素D处理实验检测IκBαmRNA的表达。结果:(1)1,25-(OH)2D3显著削弱被动致敏HASMCs中NF-κB的DNA结合活性及其亚单位p65的核易位;(2)1,25-(OH)2D3能通过增加被动致敏HASMCs中IκBα的mRNA稳定性及减少其蛋白磷酸化水平2个途径显著上调细胞中IκBα的表达;(3)1,25-(OH)2D3显著上调被动致敏HASMCs中VDR的mRNA表达并诱发其功能性反应。结论:1,25-(OH)2D3能通过上调被动致敏HASMCs中IκBα的表达抑制细胞NF-κB信号通路,且这一作用与VDR有关,这可能是其调控被动致敏HASMCs的重要作用机制。

支气管肺泡灌洗治疗高龄老人肺部感染

目的了解支气管肺泡灌洗(BAL)治疗高龄老人肺部感染的作用。方法对43例高龄老人进行BAL治疗,观察首次行BAL治疗前及BAL治疗后1、6和24h的血气分析。在行BAL治疗后观察患者临床表现、X线胸片、致病菌被清除情况。结果首次行BAL治疗前与BAL后1h相比,pH、PO2、PCO2差异无显著性;而首次行BAL治疗前分别与BAL后6h、24h相比,pH、PO2、PCO2差异均有显著性。无1例在BAL治疗过程中死亡。BAL治疗总有效率达81.4%。结论BAL治疗高龄老人肺部感染是安全有效的,通过BAL治疗,低氧血症和二氧化碳潴留得到明显改善,呼吸衰竭得到纠正,肺部感染得到控制。

152例不明原因发热患者病因和诊断方法分析

目的:分析不明原因发热(FUO)病因和诊断方法,避免误诊和漏诊。方法:选择152例符合FUO病例,对病因和确诊的最终诊断方法进行分析。结果:138例(91.8%)FUO患者通过血清学和(或)细菌学、体液或骨髓、组织活检、手术探查以及观察临床过程和(或)治疗反应获得明确诊断。感染性疾病组占48%(73/152),在感染组中,传染性疾病共27例,占17.8% (27/1 52),而结核病(肺结核、肺外结核)17例(17/152),占11.2%;肿瘤性疾病占27.6%(42/152),血管结缔组织病占15.1% (23/152),仍有9.2%(14/152)诊断不明。结论:感染性疾病、肿瘤性疾病、结缔组织-血管性疾病是我院FUO主要原因,在诊断FUO时,应尽可能获得病原学、免疫学、病理学依据,这样有助于避免误诊、漏诊和治疗的盲目性。