56例老年人社区获得性肺炎临床特点及分析

老年感染性疾病中,细菌性肺炎最为常见,其发病率和死亡率均高于年轻人。目前人类寿命显著延长,由于老年人免疫系统及呼吸道防御功能减退,因而肺炎的发生率逐年增多;因起病隐匿,呼吸系统症状不典型,容易发生漏诊或误诊,病情进展快,如不及时治疗,可造成严重后果。为提高诊治水平,现对我院近3年收住的老年人社区获得性肺炎分析如下。

支气管扩张继发肺部真菌感染的危险因素分析

目的分析并研究支气管扩张继发肺部真菌感染的危险因素。方法选择我院在2013年4月至2015年10月接收并治疗的100例支气管扩张继发真菌感染的患者作为本研究研究对象,设置为真菌感染组,抽取同期来我院住院治疗的100例未发生真菌感染的支气管扩张患者作对照研究,设为非真菌感染组。对两组患者的临床资料进行回顾性分析并作比较,判断支气管扩张继发真菌感染的相关危险因素。结果真菌感染组的患者在送检标本当中共分离培养出12例患者存在无名假丝酵母菌感染,有74例患者为白色念球菌感染,光滑念珠菌与吸附念珠菌感染患者每组各有6例,还有罗伦特隐球菌感染患者2例。通过单因素分析,可以得出支气管扩张症患者的病程、血清白蛋白水平、侵入性操作、住院天数/卧床时间>7 d、使用抗生素的时间、是否使用激素治疗等,都是患者继发真菌感染的关键性因素,通过多因素分析得出,患者的血清白蛋白含量、抗生素使用时间、激素使用时间等是支气管扩张继发肺部真菌感染的主要危险因素,P<0.05。结论临床上支气管扩张继发肺部真菌感染的危险因素主要来自于多个方面,其中主要因素是患者的血清白蛋白含量、患者使用的激素和抗生素的应用时间,所以需要针对于此进行合理的干预和处理,以便于降低临床支气管扩张继发肺部真菌感染的发生率。

慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者的肺功能评价

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并支气管扩张的临床特点及肺功能变化。方法整群收集2013年1月—2015年12月就诊莆田学院附属医院的COPD患者,分为慢阻肺合并支气管扩张组(n=96)、单纯慢阻肺组(n=112)。比较两组患者的临床特征、胸部高分辨率CT(HRCT)、吸烟指数、肺功能表现,随访2年记录两组患者的急性加重次数、每次急性加重的住院时间。结果在入选的所有COPD患者中,COPD合并支气管扩张的患者占46.2%(96/208)。与单纯慢阻肺组患者相比,慢阻肺合并支气管扩张组患者FVC%pred、FEV1%pred、、DLCO%pred、FEV1/FVC降低幅度更为显著(P<0.01)。慢阻肺合并支气管扩张组2年内平均每人发生急性加重次数(2.4±1.4)次;高于单纯慢阻肺组患者(1.5±1.6)次,两者比较差异有统计学意义(P<0.01);慢阻肺合并支气管扩张组每次住院时间(12.9±8.6)d;高于慢阻肺组患者(8.3±7.4)d,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论慢阻肺合并支气管扩张的患者较为常见,在临床表现上容易混淆,根据既往病史、家族史、肺功能检查可进一步区分。合并支气管扩张的慢阻肺患者肺功能下降更为明显,发生急性加重的风险增加,住院时间延长。

固体火箭发动机燃气射流驱动液柱过程中的内弹道研究

为了实现单兵火箭"有限空间内发射"的能力,提出了在尾管内放置液柱平衡体的单兵火箭发射系统,对该系统进行试验研究的同时分时段分析了内弹道过程。以经典内弹道理论为基础,将燃气与液体之间的无规则混合假设为"穿孔混合",建立了发射系统的数学模型,并运用龙格-库塔法进行了数值计算,给出了完整的内弹道曲线。通过试验与计算结果的对比分析,计算结果与试验结果吻合较好,燃烧室最大压力相对误差为1.6%,弹丸速度相对误差为0.9%,验证了该模型的有效性,为单兵火箭驱动液柱发射系统的内弹道过程提供理论参考依据。对比分析单兵火箭发射系统在有无液体柱平衡体两种条件下的计算结果可知,在相同发射条件下,液柱平衡体在减弱发射特征的同时提高了弹丸的速度,提升了火箭弹的威力。

X线引导下经皮肺穿刺活检46例

[目的]探讨X线引导下经皮肺穿刺活检的技术,适应证的选择及临床应用价值。[方法]通过肺部病变病人的X线胸片、CT片,了解肿物在肺内大小及位置,确认穿刺平面及最佳穿刺路径。在X线监视下穿刺预定位置后,确认无误即行抽吸取材送病理检查。[结果]所有病例取材满意,46例病人穿刺活检38例病理确诊。1例为霉菌感染,3例肺脓肿,1例结核,阳性率达93.4%,有2例穿刺后并发症发生。[结论]X线引导下经皮肺穿刺定位准确,安全可靠,操作简便,特异性及准确性高,可得到明确的病理学诊断,值得临床推广应用。

经口鼻面罩无创机械通气在急性肺栓塞合并低氧血症中的应用

目的：分析经口鼻面罩无创机械通气治疗急性肺栓塞合并低氧血症患者的临床价值。方法：回顾分析16例确诊的肺栓塞患者 在给予抗凝、解痉、消炎等对症处理的同时，经口鼻面罩无创机械通气纠正低氧血症的临床资料。结果：无创通气治疗后1 d，患者的 PaO_2、 呼吸频率和心率与治疗前有显著性差异(P＜0． 01) ；治疗3 d 后 PaO_2、 呼吸频率和心率与治疗前有显著性差异(P＜0． 01) ，且上 述数值较治疗后1 d 有进一步的改善，特别是治疗3 d 后的 PaO_2较治疗1 d 后数值有进一步的改善(P＜0． 01) 。结论：无创通气应用 于急性肺栓塞伴低氧血症者可以明显纠正低氧血症，纠正酸碱平衡紊乱，减少心肺意外并发症的发生。

肺泡灌洗液和血清癌胚抗原对周围型肺癌的诊断价值

目的探讨肺泡灌洗液(BALF)和血清的癌胚抗原(CEA)对周围型肺癌患者的诊断价值。方法对我科收治的60例周围型肺癌患者(观察组)和同期60名肺部良性病变患者(对照组)用免疫发光法分别测定其BALF和血清的CEA浓度。结果观察组BALF与血清的CEA含量均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组BALF中CEA水平明显高于血清水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论周围型肺癌患者BALF的CEA含量比血清更高,定性诊断价值较高,有助于周围型肺癌的早期诊断,值得临床推广应用。

布地奈德福莫特罗联合扎鲁司特治疗成人中重度支气管哮喘的疗效评估

目的探讨布地奈德福莫特罗联合扎鲁司特治疗成人中重度支气管哮喘的疗效。方法选择我科收治的127例中重度支气管哮喘成年患者,随机分为对照组和观察组,观察组64例,对照组63例。在哮喘常规治疗基础上,对照组给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂;观察组在对照组基础上加用扎鲁司特,两组均进行为期4周的维持治疗。4周后对两组患者的临床症状、肺功能、炎性因子及哮喘发作次数的变化进行比较。结果与治疗前相比,观察组临床总有效率要明显高于对照组(P<0.05),两组的肺功能以及炎性因子的水平都得到了改善,临床症状也有所减轻;两种药物联合能够更加明显地提高哮喘患者的FEV1、FEV1/FEV%及PEF,降低炎性因子IL-4、嗜酸性粒细胞的水平,提高哮喘患者上的疾病控制率。结论布地奈德福莫特罗联合扎鲁司特治疗成人中重度支气管哮喘的临床疗效较单纯布地奈德福莫特罗疗效好,安全性高,值得推广应用。

西罗莫司涂层气管支架的制备及体外药物释放研究

目的制备西罗莫司涂层支架及探讨药物涂层支架的体外药物释放过程。方法配制不同浓度比例的西罗莫司/聚乳酸-羟基乙酸共聚物(PLGA),制成浸涂液,将清洗过的裸镍钛合金支架置入浸涂液中;通过扫描电镜观察支架表面的形态、结构和覆膜厚度;用酶放大免疫法测定支架的药物释放量。结果西罗莫司可顺利、均匀地附着于支架表面;西罗莫司/PLGA质量比为1∶10的支架上携带的药物量最多,支架涂层的载药量存在饱和效应。气管涂层支架平均载药量为(80.07±2.26)μg。连续6周的体外药物浓度测定发现,西罗莫司气管支架的药物释放在前10天内呈快速释放过程,此后紧跟一个缓慢释放过程。结论西罗莫司涂层支架具有良好的表面形态学特征,并具有持续有效的药物释放特性,值得进一步研发应用。

重叠综合征患者心血管疾病危险因素分析

目的:探讨重叠综合征患者心血管疾病相关危险因素。方法:选择2015年1月至2019年12月间本院收治的患者74例(男63例,女11例),根据肺功能和多导睡眠结果,将患者分为COPD组(32例)、OSA组(22例)和OS组(20例)。分别检测3组的血脂指标及颈围、腰围、臀围及BMI等肥胖相关指标,并比较3组间上述指标变化水平。结果:饮酒率以COPD组最高,OS组最低;而高血压病以OS组最高,COPD组最低。饮酒率及高血压病在各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。OS组血脂水平较其他组明显升高,除OSAHS组较OS组在TC水平无统计学差异外,其余各组间在TG、TC、HDL-C、LDL-C之间均存在统计学差异(P<0.05);除OSA组较OS组在颈围、腰围、臀围及BMI比较无统计学差异外,OS组与其他组别在颈围、腰围、臀围及BMI差异比较均有统计学差异(P<0.05)。结论:脂质代谢紊乱、肥胖、高血压病等是OS患者的心血管疾病危险因素,应针对性治疗干预措施,降低患者心血管并发症风险。

长期石料加工从业人员的肺功能损害分析

目的:分析长期石料加工从业人员的肺功能损害发生情况,了解石料加工者避免肺功能损害的措施。方法:一组选择湿式作业者149名,其中不同吸烟指数者119例,不吸烟者者30例为对照组;另一组选择同一区域不吸烟者168名,其中石料加工者130例为研究对象,不从事石料加工的健康农民38例为对照者。采用IOS脉冲振荡肺功能检测仪,采用非条件Logis-tic回归模型对影响因素进行分析。结果:不同吸烟指数湿式作业方式组FVC、FEV1.0实测值与其预测值的比值均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);石料加工者作业方式的发生肺功能损害的风险及程度也不同;干式作业者,限制性和混合性通气功能损害发生率明显增高(χ2=67.46,51.19,P<0.05)。结论:不同吸烟指数与对照组相比,石料加工者发生肺功能损害的程度及风险随吸烟指数的增加而增加;不同作业方式与对照者相比,干式作业较湿式作业造成肺功能损害的程度明显增加。

弹丸不同结构尼龙弹带挤进过程的阻力特性

为研究大口径火炮发射状态下弹丸尼龙弹带挤进过程的阻力特性,分析不同结构尺寸弹带的影响,建立弹带挤进的有限元模型。基于显式动力学有限元方法,编制内弹道程序对压力场进行计算,利用Abaqus软件对结构动力学过程进行仿真模拟,通过软件内部幅值自定义子程序接口将内弹道程序与动力学过程进行耦合求解。对不同弹底半径、不同宽度以及不同刻槽形式的弹带结构进行仿真计算,模拟结果完整地呈现了挤进过程中弹带的力学性能和变形演化。结果表明:弹丸底部半径越大,弹带流变空间越小,挤进阻力也越大;弹带的密封性能随着其宽度增加而逐渐改善,但所受阻力也会逐渐增大,当宽度过大时会引起膛压过高和弹带失效等风险;弹带刻槽可以有效地将单段流变转变为多段流变,在保证闭气性能前提下避免弹带宽度过大而造成的阻力过大,且刻槽深度变化对挤进阻力的影响比刻槽宽度变化更大;仿真计算结果可为后续选择合理的弹带结构提供重要参考。

地面效应对火箭橇发动机尾喷管流场特性的影响研究

基于火箭撬地面试验的需要,设计了大载荷高加速的短轨火箭橇动力系统,并对地面效应对火箭发动机尾喷管流场的影响进行了理论和试验研究。文中采用FLUENT计算软件对不同条件下的火箭发动机尾喷管外流场进行了三维数值仿真,分析了单枚火箭以及双枚火箭工作时,地面效应对发动机尾喷管流场特性的影响。本文研究的大载荷高加速的短轨火箭撬动力系统,地面效应的影响和双尾喷管之间的相互作用都是在1.5ms时开始显现,在2~3ms时比较明显,在5~20ms开始减小,最后形成稳定的尾部流场。对于喷管出口直径275mm、轴线距离地面不小于472mm和双喷管轴线距离不小于680mm的火箭橇动力系统,在火箭橇运动起来20ms之后,地面效应影响和双火箭发动机之间相互作用变得非常小。

斜切喷管固体火箭发动机喷管流场与推力特性研究

为了研究斜切喷管固体火箭发动机的喷管流场与推力特性,采用二阶精度的AUSM格式求解守恒型N-S方程组并与Realizable k-ε湍流模型相结合,对不同角度斜切喷管的流场特性与推力特性进行数值模拟研究。同时,设计斜切喷管发动机推力测试试验台,通过此测试平台获取发动机工作过程的推力曲线,并与数值仿真结果进行对比,验证所建立的数值仿真计算方法的可行性和有效性。结果表明:通过数值仿真方法获得的斜切喷管发动机推力与试验结果之间的误差较小;由仿真与试验结果可知,45°斜切喷管推力作用线与喷管轴线之间存在夹角,表明斜切喷管发动机存在推力偏转现象。此外,该结构喷管流场存在两个激波交汇高压强区域,同时第二道激波结构强度高于第一道。当喷管斜切角度达到40°时,随着喷管斜切角度的增加,斜切喷管的质量流量、总推力与推力偏转角不断减小,但减小趋势不断变缓。

推荐剂量的甲泼尼龙对呼吸肌肉的影响

甲泼尼龙在呼吸系统疾病的治疗中应用相当广泛，特别是对传染性非典型肺炎、重症甲型H1N1流感、慢性阻塞性肺病急性加重及支气管哮喘急性发作患者，疗效确切，但皮质类固醇激素的副作用不容忽视。本文章主要讨论皮质类固醇激素（主要为甲泼尼龙）对呼吸肌肉的影响。现对本院近2年重症甲型H1N1流感患者、慢性阻塞性肺病急性加重、支气管哮喘急性发作患者应用甲泼尼龙后呼吸肌肉的肌力改变分析如下。

血清α1-抗胰蛋白酶水平在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者高压氧治疗前后的变化及其临床预测价值

目的探讨血清α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者接受高压氧(HBO)治疗前后的变化及其临床预测价值。方法选取2021年8月至2022年7月莆田学院附属医院老年医学科收治的COPD稳定期患者59例作为研究对象。所有患者入院后均进行常规对症治疗,然后联合HBO辅助治疗。分别于治疗前后采用速率散射比浊法测定患者血清α1-AT水平,采用免疫比浊法测定患者血清C-反应蛋白(CRP)水平,采用肺功能仪检测患者肺功能的变化。采用Spearman相关性分析患者血清α1-AT水平与血清CRP水平、肺功能指标的关系。根据患者预后将患者分为预后良好组(n=34)和预后不良组(n=25),采用受试者工作特征(ROC)曲线分析HBO治疗后患者血清α1-AT水平对预后的预测价值。结果HBO治疗后患者血清α1-AT水平[(1.41±0.15)g/L]明显低于治疗前[(1.77±0.19)g/L],差异有统计学意义(t=11.423,P<0.01);血清CRP水平[(3.52±0.75)mg/L]明显低于治疗前[(7.75±0.24)mg/L],差异有统计学意义(t=41.261,P<0.01)。血清α1-AT水平与血清CRP水平呈明显的正相关(r=0.874,P=0.034),与患者残气量/肺总量(RV/TLC)比值呈明显的负相关(r=-0.478,P=0.005)。预后良好组血清α1-AT和CRP水平均明显低于预后不良组(P<0.05或P<0.01)。血清α1-AT诊断特异度和灵敏度明显高于CRP(79.3%vs.72.2%、82.4%vs.75.9%,均P<0.05)。结论COPD稳定期患者接受HBO治疗后血清α1-AT水平明显降低,且预后良好组患者血清α1-AT呈低表达,对患者预后具有良好的预测价值。

群体免疫理论与COVID-19的管控

2019年12月底,不明原因的肺炎病例在全球爆发,经检测是新型冠状病毒感染所致。感染该病毒引起的肺炎被命名为"COVID-19"。从早期的"不明肺炎",到如今疫情在全球持续传播,急剧增长的肺炎病例确诊数字背后,各个国家(如中国,英国)对于新型冠状病毒的认知和防范都有着哪些不同的应对策略?热搜中的英国的"群体免疫"策略是否可行?为重点解决第二个问题,本研究试图通过介绍群体免疫的原理、获得方式以及以往的案例,结合应用于COVID-19的理论模型,讨论并阐述"群体免疫"策略在COVID-19管控中的成效及可行性。结果表明,在遏制COVID-19传播过程中,"群体免疫"策略实施较困难。本研究可为其他传染病的预防研究提供参考。

结缔组织病相关间质性肺病合并肺气肿46例临床分析

肺间质纤维化合并肺气肿（CPFE）是一种多发于吸烟者，以上肺气肿、下肺纤维化为特征的肺部疾病。肺功能表现多为混合型通气功能障碍，但弥散功能重度减退，死亡率很高。既往研究大部分集中于特发性肺纤维化合并肺气肿的患者，以后陆续有结缔组织病合并CPFE相关文献发表，提出该病有自身的临床特点。我们对我院近年来收治的结缔组织病相关间质性肺病合并肺气肿患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下。