经胸超声心动图参数与心房颤动患者左心耳血栓形成关系研究

目的分析经胸超声心动图参数与心房颤动(房颤)患者左心耳血栓形成关系。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月于厦门大学附属东南医院心血管内科住院收治的房颤患者临床资料,根据是否存在左心耳血栓分为血栓组(n=49)和非血栓组(n=638)。比较两组患者的实验室检查、超声心动图等参数差异。使用多因素Logistic回归分析左心耳血栓形成的独立危险因素。结果与非血栓组相比,血栓组患者平均年龄更大(P=0.040)、阵发性房颤患者比例更低(P=0.007)、CHA2DS2-VASc评分更高(P=0.004)、使用新型口服抗凝药(NOAC)治疗比例更低(P=0.004)、维生素K拮抗剂(VKA)抗凝比例更高(P=0.022)、左室射血分数(LVEF)更低(P=0.0001)、左房内径(LAD)更大(P=0.001)。多因素二元Logistic回归分析结果可见,年龄增加(OR=1.126,95%CI:1.006~1.259,P<0.001)、CHA2DS2-VASc评分升高(OR=2.154,95%CI:1.170~3.962,P=0.014)、VKA治疗(OR=1.984,95%CI:1.611~2.442,P<0.001)、LAD增加(OR=1.363,95%CI:1.068~1.737,P=0.013)是左心耳血栓形成的独立危险因素,而阵发性房颤(OR=0.528,95%CI:0.379~0.735,P<0.001)、LVEF降低(OR=0.874,95%CI:0.787~0.969,P=0.011)是左心耳血栓形成的保护因素。结论本研究证实了LVEF降低及LAD增大是房颤患者左心耳血栓形成的独立危险因素。在临床适当抗凝治疗的情况下,对于LVEF降低和左房(LA)扩大患者,尤其在合并其他血栓栓塞危险因素时,在复律或消融前仍应谨慎评估患者风险。

心房颤动患者糖化血红蛋白水平与左心耳血流速度降低关系研究

目的探讨非瓣膜性心房颤动(房颤)患者的糖化血红蛋白(HbAlc)水平与左心耳血流速度间的关系。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月于联勤保障部队第九〇九医院收治的1196例非瓣膜性房颤患者的临床资料。根据全部患者左心耳峰值速值中位数45 cm/s分为左心耳低流速组(n=604)和左心耳高流速组(n=592)。使用Logistic回归分析确定左心耳流速降低相关的独立危险因素,并使用受试者工作特征曲线(ROC)分析危险因素对其预测价值。使用Pearson相关性分析研究各因素与左心耳流速间相关性。结果与左心耳高流速组相比,左心耳低流速组患者年龄更大,非阵发性房颤、慢性心力衰竭(心衰)比例更高,CHA_(2)DS_(2)-VASc评分、HbAlc水平更高、左房直径、左房面积和左房压力更大(P<0.05),而左室射血分数和左心耳峰值血流速更低(P<0.05)。Logistic回归分析显示女性(OR=2.317,95%CI:1.155~4.646,P=0.019),非阵发性房颤(OR=6.587,95%CI:3.122~13.900,P<0.001)和HbAlc(OR=2.028,95%CI:1.230~3.343,P=0.005)是影响房颤患者左心耳流速降低的独立危险因素。在无糖尿病患者亚组,HbAlc(OR=2.743,95%CI:1.365~5.511,P=0.004)、非阵发性房颤(OR=4.993,95%CI:2.399~10.392,P<0.001)和女性(OR=2.362,95%CI:1.479~3.773,P<0.001)仍然是非糖尿病患者左心耳低流速的独立因素。ROC曲线分析HbAlc预测左心耳流速降低的曲线下面积为0.784,敏感度为83.4%,特异度为69.6%。左心耳流速与患者的左房直径(r=-0.402,P=0.001)和左房面积(r=-0.421,P<0.001)具中等程度相关。结论房颤患者HbA1c水平是左心耳流速降低的独立危险因素,并对左心耳流速降低具有较高预测价值。

溶栓联合介入治疗急性心肌梗死的临床研究

目的分析溶栓联合介入治疗急性心肌梗死的疗效。方法 AMI患者90例,按密封信封法将纳入病例分为对照组和观察组,每组45例。对照组单纯给予行PCI治疗,观察组给予溶栓联合介入治疗。比较2组PCI前后梗死相关血管开通率、出血并发症、住院期间主要心脏不良事件(MACE)发生率、病死率、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)。结果观察组术前、术后TIMI 3级血流、TIMI 3级开通率均显著高于对照组(P<0.05)。2组患者均无严重出血并发症及脑卒中发生,少量出血事件及病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组MACE明显少于对照组(P<0.05)。观察组治疗后LVEDD显著低于对照组(P<0.05),LVEF显著高于对照组(P<0.05)。结论可使AMI患者更早获得TIMI 3级血流,改善左心室功能,减少心脏不良事件发生,使患者获益更大。

miR-17在动脉粥样硬化中下调ATG7蛋白水平抑制巨噬细胞的自噬功能

目的在动脉粥样硬化患者的血液中检测自噬相关miRNA的水平变化,探究差异miRNA是否参与巨噬细胞的自噬过程,并影响巨噬细胞的凋亡及炎症表达。方法在动脉粥样硬化患者的血液中,用荧光定量PCR的方法检测miRNA的水平。在转染miR-17后,通过蛋白质免疫印迹的方法检测巨噬细胞中ATG7蛋白以及自噬标志物LC3Ⅱ表达。同时,使用MTT实验检测转染miR-17后双氧水诱导巨噬细胞凋亡的改变,通过荧光定量PCR检测炎性因子水平探究转染miR-17后巨噬细胞的炎症表达。结果在动脉粥样硬化患者的血液中,miR-17的水平特异升高。而转染miR-17后,巨噬细胞中miR-17靶向蛋白ATG7和自噬标志物LC3Ⅱ表达下降。miR-17在巨噬细胞中的升高同时促进了双氧水诱导的细胞凋亡,并增强了TNF-α等炎性因子的表达。结论 miR-17水平在动脉粥样硬化患者的血液中特异升高,并在巨噬细胞通过靶向ATG7介导细胞自噬水平降低,进而增强巨噬细胞的炎症表达并促进其凋亡。

妊娠并发心脏病患者自然分娩的心血管风险评估体系的构建

目的构建适用于临床的妊娠并发心脏病患者自然分娩心血管风险评估体系,用于医护人员在妊娠并发心脏病患者自然分娩前进行评估,判断相关心血管疾病发生的可能性。方法选择2014年6月至2017年6月中国人民解放军第175医院自然分娩的200例妊娠并发心脏病患者心血管数据为研究对象。参照世界卫生组织(WHO)风险评估系统,通过前期对妊娠并发心脏病患者自然分娩进行问卷调查、专家访谈、文献查证和Meta分析,形成妊娠并发心脏病患者自然分娩心血管风险评估指标体系,采用改良德尔菲法对10位专家进行咨询和重要性评分,用Excel和SPSS软件计算各指标的权重并最终确定风险评估体系。结果依据妊娠并发心脏病患者心血管相关的风险因素,初步构建了由4个一级指标以及下设的31个二级指标的妊娠并发心脏病患者自然分娩心血管风险评估指标体系,其中Ⅰ度风险评估指标下设7个二级风险评估;Ⅱ度风险评估指标下设9个二级风险评估;Ⅲ度风险评估指标下设7个二级风险评估;Ⅳ度风险评估指标下设8个二级风险评估。结论初步建立了妊娠并发心脏病患者自然分娩心血管风险评估指标体系,能据此指标体系进行风险评估,从而根据不同患者的具体情况,有针对性地制定护理方案,最终达到预防和减少妊娠并发心脏病患者自然分娩心血管疾病的发生。

经皮冠状动脉介入与尿激酶溶栓治疗老年急性心肌梗死效果比较

目的比较经皮冠状动脉介入(PCI)与尿激酶溶栓治疗老年急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法选择我院收治的老年AMI患者126例,随机分为介入组与溶栓组,各63例。溶栓组在常规治疗的同时给予尿激酶溶栓治疗,介入组在常规治疗的同时给予经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。观察两组患者治疗前、后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、再通、死亡、心血管不良事件及出血情况。结果治疗后,介入组LVEF明显高于溶栓组(P<0.01),LVEDD明显低于溶栓组(P<0.01)。介入组再通率高于溶栓组(P<0.01),两组心血管不良事件发生率差异无统计学意义,介入组出血率均低于溶栓组(P<0.01),有统计学差异。结论 PCI可提高闭塞冠状动脉再通率,快速实现心肌再灌注,且出血率低,值得应用于临床。

螺内酯治疗顽固性高血压的随机、单盲、对照试验

目的:评价螺内酯治疗顽固性高血压的疗效和安全性。方法:顽固性高血压患者随机分为观察组(58例)和对照组(66例),在常规三联抗高血压治疗的基础上观察组加用螺内酯20～40mg/d,对照组给予安慰剂,两组治疗均包括一种利尿剂,治疗第1周及1、3、6个月复查血钾、血肌酐、血压等。结果:螺内酯治疗1个月时显示出轻度的降压作用,以收缩压下降更为显著,随着疗程的延长,降压效果增强,治疗1、2、3个月两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化值差异均有统计学意义(P均<0.05)。安全性方面,观察组血钾水平较对照组明显升高,治疗1、2、3个月两组血钾水平变化值差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗1、2、3个月观察组血肌酐水平有轻度上升,和对照组相比差异有统计学意义(P均<0.05),但均未超过正常上限。结论:螺内酯治疗顽固性高血压在严密监测下是有效的、安全的。

红景天苷对心肺复苏后大鼠心脏功能的保护作用

目的研究红景天苷对复苏后大鼠心脏功能的保护作用。方法60只成年SD大鼠随机分为5组，每组12只：复苏前给药组、复苏即刻给药组、自主循环恢复（ROSC）时给药组、不给药组、假手术组。窒息法建立大鼠心肺复苏模型，按分组在不同时间点给予红景天苷注射液，自主循环恢复维持2h后超声检查大鼠左心室功能。分离培养成年大鼠心肌细胞，给予红景天苷干预后检测钙调神经磷酸酶（CaN—Aβ）、肌浆网钙泵（SERCA2a）的表达。结果与假手术组比较，模型各组左心室功能明显下降（P〈0．05），红景天苷干预组细胞的CaN—Aβ表达下调，SERCA2a表达上调（P〈0．05）。结论红景天苷可以保护复苏后大鼠的心脏功能，可能与调节CaN—Aβ、SERCA2a表达有关。

红景天注射液对心肺复苏后大鼠心脏的保护作用

目的观察红景天注射液对心肺复苏后大鼠心脏的保护作用。方法 56只SD成年健康大鼠随机分为7组,每组8只。窒息法建立大鼠心肺复苏模型,在不同时间点给予红景天注射液(复苏前,复苏同时,复苏开始5min、30min、1h),并设立假手术组和不给药组作为对照。自主循环恢复维持2h后检测心肌组织白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)以及血清肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)水平,常规苏木精-伊红(hematoxylin eosin,HE)染色病理观察。结果红景天呈时间依赖性降低心肺复苏后心肌组织IL-6、TNF-α以及血清cTnT水平(P<0.05),病理观察显示复苏前给药组心肌损伤最轻(P<0.05),复苏1h给药与不给药相比无明显差异。结论红景天可有效保护心肺复苏后大鼠心肌,作用呈时间依赖性,提前给药作用最明显,复苏1h给药基本无效。

首诊老年高血压患者血脂水平分析

目的：探讨老年高血压患者的血脂水平特点。方法：首诊老年高血压患者常规化验总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白Al（ApoAl）、载脂蛋白B（ApoB）。以健康体检老年人为对照组，两组进行比较。结果：高血压组TC、TG、LDL-C、ApoB水平较对照组显著升高（P〈0．05～〈0．001），ApoAl、HDL—C较对照组显著降低（P〈0．05～〈0．001）。高血压组的血脂水平不受年龄、性别和高血压分级的影响。结论：老年高血压患者血脂水平存在明显异常，但血脂水平与年龄、性别、血压无关。

老年人高脂血症的防治策略

高脂血症对人体尤其是老年人的危害极大,应高度重视加强宣传教育,提高防范高血脂症的意识;重视生活方式的改善;重视科学合理的心理干预;重视调脂疗法。应将药物调节、生活方式调节、心理干预、运动疗法科学结合。

不同剂量阿托伐他汀治疗接受支架植入老年冠心病患者的疗效研究

目的观察不同剂量阿托伐他汀对接受支架植入的老年冠心病患者的疗效。方法纳入2014年7月至2015年4月在解放军第175医院心内科首次接受支架植入的老年冠心病患者237例。按纳入顺序赋予序号,单号归至强化剂量治疗组(n=119),双号归至序贯剂量治疗组(n=118)。强化剂量治疗组自术前即开始服用阿托伐他汀40 mg,1次/d,共12个月;序贯剂量治疗组在围术期服用阿托伐他汀40 mg,1次/d,1个月后改为20 mg,1次/d,再服用11个月。术后1个月时复查肝肾功能、血脂、血糖等指标;术后12个月时复查血脂、心脏超声、冠状动脉造影,并记录随访期间的主要不良心血管事件(MACEs)。采用SPSS 17.0软件进行数据处理。根据数据类型分别采用t检验或x^2检验进行组间比较。结果两组患者随访1个月及12个月复查的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)均显著低于基线水平(P<0.05)。12个月随访时,与序贯剂量治疗组相比,强化剂量治疗组患者的LDL-C和TG均显著降低,而射血分数显著增加,差异均具有统计学意义(P<0.05)。随访期间两组无1例发生肝酶异常、肌痛或新发糖尿病等不良反应,两组间MACEs发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。冠状动脉造影显示两组患者晚期管腔丢失及再狭窄发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论序贯剂量阿托伐他汀对置入支架老年冠心病患者的疗效与强化剂量相当。

红景天苷对失血性休克兔心功能及血清肌钙蛋白I水平动态变化的影响

目的观察红景天苷对失血性休克后兔心功能的保护作用,为进一步研究创伤的救治提供实验依据。方法 24只新西兰大耳白兔随机分为4组,各6只,假手术组(A组)、红景天苷预处理组(B组,在模型建立前3 d给予红景天苷耳缘静脉注射)、红景天苷后处理组(C组,在复苏成功即刻给予耳缘静脉注射红景天苷)、安慰剂对照组(D组)。后3组建立兔失血性休克模型,并于复苏后2周内在不同时间点监测兔心功能及血清肌钙蛋白水平。结果 B、C、D 3组左室收缩末内径(LVESD)在复苏后1 h时均高于A组(0.74±0.06,0.82±0.06,0.83±0.07 vs 0.60±0.04;P<0.05),但B组低于C、D 2组,恢复更快;左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)也有类似改变,但模型各组左室舒张末内径(LVEDD)与假手术组比较无统计学差异(P>0.05);B、C、D 3组血清肌钙蛋白I水平在复苏后即刻明显升高(5.37,7.83,8.01 ng/ml),而A组为阴性(P<0.05),但B组总体水平低于C、D 2组(P<0.05),且恢复正常的时间更短。结论红景天苷预处理可减轻失血性休克兔的心肌损伤,保护心功能,并缩短心功能恢复时间。

红景天苷预处理对兔肢体缺血再灌注后心脏的保护作用(英文)

目的:观察红景天苷预处理对兔肢体缺血再灌注后心脏的保护作用。方法:24只新西兰兔随机均分为:假手术组、缺血再灌注安慰剂组(缺血再灌注组)、红景天苷预处理组(红景天苷组)。建模前预处理组在耳缘静脉注射红景天苷注射液,缺血再灌注组注射生理盐水,每天1次,连续3 d。建模后,心脏超声评估再灌注4h时的各组兔心功能,包括左室收缩末期内径(LVESd)、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS),同时采血检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肿瘤坏死因子(TNF)-α,然后取心室组织进行病理切片观察,另取部分心室组织匀浆检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)。结果:再灌注4h时,与缺血再灌注组比较,红景天苷组LVESd[(0.69±0.07)mm比(0.62±0.05)mm]显著减少,LVEF[(64.6±3.4)%比(72.1±3.6)%]、FS[(34.2±3.2)%比(41.7±3.4)%]显著增加(P均<0.05),但红景天苷组这些指标与假手术组比较无显著差异。与缺血再灌注组比较,红景天苷组cTnI[(5.24±0.34)μg/L比(1.06±0.12)μg/L]、MDA[(8.92±2.18)μmol/L比(6.79±1.43)μmol/L]、TNF-α[(37.43±10.02)pg/L]比(19.73±6.31)pg/L]]水平明显下降,SOD[(16.61±3.75)U/ml比(22.26±4.73)U/ml]水平明显上升(P均<0.05)。病理结果显示预处理组损伤程度明显轻于缺血再灌注组。结论:红景天苷预处理可以减轻兔肢体缺血再灌注后心脏损伤,保护心功能。

螺内酯与培哚普利合用对老年退行性心瓣膜病左室重构的影响

目的: 观察螺内脂与培哚普利对老年退行性心瓣膜病(SDVHD)左室重构的影响.方法: 选择SDVHD并发充血性心力衰竭(CHF)患者168例,随机分为对照组(80例),治疗组(88例).对照组采用综合治疗,治疗组在上述治疗基础上加用螺内脂(安体舒通 )20 mg,2/d、培哚普利(雅施达2～8 mg/d),随防(9±3)mo,试验前后用彩超测定左室容积(LVV)、左室壁容积(LVWV)、左室腔容积(LVCV)及左室重量(LVM),并进行对比分析.结果: 临床疗效治疗组优于对照组(P<0.05),治疗组试验前后量化的LVV,LVWV,LVCV,LVM对比均有明显缩小(P<0.05),对照组试验前后仅LVV及LVCV有明显缩小(P<0.05).进一步对两组同期数据比较治疗后治疗组LVV,LVWV,LVM较对照组变化有统计学意义(P<0.05).结论: 螺内脂与培哚普利合用防治SDVHD左室重构有效.

敲除TRPC6对MPTP诱导小鼠神经炎性损伤的影响

目的在小鼠MPTP(1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine)诱导的神经炎症模型中检测小胶质细胞的TRPC6通道的表达,并探究TRPC6通道对于炎症表达和多巴胺能神经元损伤的影响。方法在MPTP注射的小鼠中,用标记CD11b的磁珠分选出黑质区域的小胶质细胞,并通过蛋白质免疫印迹的方法检测TRPC6的表达。在构建CD11b-TRPC6^(-/-)小鼠后,通过免疫荧光的方法检测MPTP诱导的小胶质细胞的增殖以及多巴胺能神经元的损伤。同时结合蛋白质免疫印迹和实时荧光定量PCR的方法,在MPTP模型中检测TRPC6敲除后cryαB蛋白水平和炎症因子表达。结果在MPTP注射的小鼠中,小胶质细胞中TRPC6通道的表达显著上调。另外,在注射MPTP的CD11b-TRPC6^(-/-)小鼠中,小胶质细胞中的cryαB蛋白水平被上调。同时,MPTP诱导的小胶质细胞的增殖以及炎症因子表达增强被抑制,而多巴胺能神经元的损伤得到缓解。结论小胶质细胞中TRPC6通道表达在MPTP模型中上调,而TRPC6的敲除可增加小胶质细胞中cryαB蛋白水平,并降低炎症因子的表达,从而减少多巴胺能神经元的损伤。

螺内酯与培哚普利合用对老年退行性心瓣膜病左心室重构的影响

目的:观察螺内脂与培哚普利对老年退行性心瓣膜病(SDVHD)左心室重构的影响。方法:选择SDVHD 并发充血性心力衰竭(CHF)患者168例,随机分为对照组(80例)和治疗组(88例)。对照组采用综合治疗,治疗组在上述治疗基础上加用螺内脂(商品名:安体舒通20 mg,2/d)、培哚普利(商品名:雅施达2-8 mg,,d),随防时间(9±3)个月,试验前后用彩色超声测定左心室容积(LVV)、左心室壁容积(LVWV)、左心室腔容积(LVCV)及左心室重量(LVM),并进行对比分析。结果:临床疗效治疗组优于对照组(P<0.05),治疗组试验前后量化的LVV、LVWV、LVCV、LVM对比均有明显缩小(P<0.01),对照组试验前后仅LVV及LVCV有明显缩小(P<0.01)。进一步对两组同期数据比较,治疗后治疗组LVV、LVWV、LVM较对照组变化差异有显著性意义(P<0.05)。结论:干预CHF对神经体液因素的过度激活,合用螺内脂与培哚普利防治SDVHD左心室重构是有效的选择。

一种临时起搏电极拔管方法及局部凝血状况分析

目的:介绍一种临时起搏电极拔管方法。方法:回顾分析22例临时起搏电极4步拔管法的资料。结果:8例(36％)患者置管局部有血栓形成;血栓量0.3-1.1(平均0.6±0.2)ml。该8例病人置管时间均超过72小时,但血栓量与置管时间无显著相关(r=0.412,P>0.05)。22例患者置管局部PLT(109/L)、PT(s)、APTT(s)、INR及Fgb(g/L)分别为268±98.7、9.8±3.5、27.4±10.6、0.9±0.6、4.6±1.6,对侧股静脉分别为206±87.8、13.6±4.9、34.1±9.3、1.3±0.8、2.8±1.9,两侧比较有明显差别(PLT及Fgb,P<0.01;PT、APTT及INR,P<0.05)。结论:临时电极置管局部呈相对高凝状态,并可有血栓形成,4步拔管法可部分带出血栓。

心舒宝片对冠脉造影提示稳定性斑块患者实际效用影响

目的：分析心舒宝片治疗冠脉造影提示稳定性斑块患者实际效用,并探讨其可能潜在机制.方法：选择“冠脉造影显示冠脉狭窄介于50％～65％、稳定性斑块,且中医辩证属心血瘀阻证”冠心病患者80例,随机分成两组,对照组采用西药常规治疗;实验组在西药常规治疗的基础上,加用心舒宝片口服治疗.结果：实验组临床总有效率达92.50％,心电图总有效率达85.50％,均优于对照组.结论：心舒宝片正确中医辩证施治联合规范化西药治疗,能更有效控制解剖分型稳定型心绞痛患者心绞痛症状,减轻心脏急性缺血损伤,提高患者生活质量.