后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术38例临床分析

目的探讨后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术的临床价值。方法对本科2005年3月至2009年6月开展的38例后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术进行回顾性分析。38例中22例为皮质醇腺瘤,14例为醛固酮腺瘤,2例嗜铬细胞瘤。结果 38例手术均获成功。无大出血、感染及腹腔脏器损伤等并发症。平均手术时间90min(45～130min),估计平均失血量55ml(25～90ml),无需输血。术后1～2d拔除引流管和尿管,平均住院5.6d(4～8d)。术后随访6～24个月,平均12个月,3例患者失访,其余患者术后临床症状和体征均恢复正常,未见肿瘤复发。结论后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术具有术野清晰、出血少、手术时间短和并发症少等优点,有望成为肾上腺良性疾病首选手术方法。

改良Snodgrass尿道成形术一期治疗远端尿道下裂

Snodgrass于1994年报道了尿道板纵切卷管、尿道成形术治疗尿道下裂[1],其手术操作简便、成功率高,目前在美国约2/3尿道口位于冠状沟至阴茎阴囊交界处的尿道下裂（即远端尿道下裂）病例采用该术式[2]。然而,尿瘘及尿道狭窄仍是该手术最常见的并发症。2011年5月-2014年4月,笔者科室开始对Snodgrass尿道成形术进行改良,36例远端尿道下裂患者均一期修复成功，现报道如下。

经皮肾镜与输尿管软镜在孤立肾结石的应用比较

目的比较经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）与输尿管软镜碎石术（retrograde intrarenal surgery,RIRS）治疗孤立肾结石的疗效。方法我院2010年4月～2015年6月治疗孤立肾结石64例,其中41例行PCNL,患者取俯卧位,在B超引导下建立皮肾通道,然后碎石取石;23例行RIRS,患者取截石位,沿斑马导丝安置输尿管鞘,插入输尿管软镜碎石取石。结果 PCNL组手术时间（73.0±27.9）min明显短于RIRS组（106.1±29.5）min（t=4.462,P=0.000）;术中出血（141.7±15.0）ml明显多于RIRS组（32.8±6.7）ml（t=32.935,P=0.000）;住院时间（12.8±1.3）d明显长于RIRS组（10.3±1.6）d（t=6.788,P=0.000）;一期清石率78.0%（32/41）明显高于RIRS组52.2%（12/23）（χ^2=4.592,P=0.032）;术后感染率2.4%（1/41）明显低于RIRS组21.7%（5/23）（χ^2=4.388,P=0.036）。61例随访2个月～5年（中位随访时间2.5年）：5例结石复发,中位复发时间2.8年,行ESWL后排出;9例仍有肾功能不全,血肌酐（156.5±17.6）μmol/L,均无须血透治疗,其余病人恢复好。结论 PCNL、RIRS是治疗孤立肾结石的有效手段,两者各有优势：PCNL手术时间短、清石率较高、感染发生率低,RIRS出血少、住院时间短。

经脐单孔腹腔镜保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术(附26例报告)

目的总结经脐单孔腹腔镜Ivanissevich手术经验。方法回顾分析26例经脐单孔腹腔镜Ivanissevich手术的临床资料。术中应用hamlock夹闭并切断精索静脉11例(hamlock组),应用超声刀凝闭并切断精索静脉15例(UAS组)。结果 26例手术均获成功,睾丸动脉均得以保留。手术时间(23.5±9.8)min,出血量(6.7±4.6)mL,无腹腔脏器损伤或术后大出血等并发症,术后住院(1.69±0.92)d。hamlock组比UAS组手术时间明显延长(P<0.01)。结论经脐单孔腹腔镜保留睾丸动脉的精索静脉曲张高位结扎术安全可行,随着技术的娴熟、更为高位的分离精索静脉、单孔套管及操作器械的改进和超声刀的应用,使得手术操作更为简单,完全可以取代传统腹腔镜手术成为首选术式。

经尿道电切配合小切口膀胱切开取石治疗前列腺增生合并膀胱结石

目的:探讨前列腺增生(BPH)合并膀胱结石一次性手术治疗的方法和疗效。方法:采用经尿道前列腺电切术(TURP)结合耻骨上小切口膀胱切开取石,先在电切镜监视下行下腹小切口膀胱切开取石,做一荷包留置Trocar造瘘、低压灌洗下行TURP,后拔除Trocar拉紧荷包缝闭膀胱,一次性手术治疗BPH合并膀胱结石患者48例。结果:全部病例手术一次性成功,手术历时90～180min,切开取石时间为20～40min,术后无留置膀胱造瘘管,术中无输血、未发生前列腺电切综合征(TURS)。术后3～5d拔除尿管,无尿瘘等手术并发症发生。结论:TURP结合耻骨上小切口膀胱切开取石一次性治疗BPH合并膀胱结石具有安全、创伤小、效果好等优点,特别适合于前列腺较大及膀胱结石多发或质硬或直径大于2cm的结石患者。它在低压灌洗状态可以避免TURS的发生,又可以避免大力碎石钳受结石大小的限制及对膀胱、尿道的损伤以及经尿道气压弹道或激光碎石对镜子的损害及降低医疗费用。

后腹腔镜输尿管上段切开取石术双J管置入37例

目的探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术双J管置入技巧。方法37例患者进行后腹腔镜输尿管上段切开取石术,术中应用4种方法放置双J管,分别为术前膀胱镜预先置管、血管钳辅助置管、导芯辅助置管、斑马导丝辅助置管。结果手术均取得成功,手术时间45～110 min,平均手术时间80 min;失血20～60 mL,平均30 mL。3周后顺利取出双J管。21例获得随访,随访时间为3～7个月。B超、IVU证实患侧肾积水改善,肾功能好转,无输尿管切开处狭窄,治疗效果满意。结论后腹腔镜输尿管上段切开取石术4种双J管置入方法均可以达到目的,后两种方法在操作熟练后值得推荐。

后腹腔镜输尿管切开取石技术探讨(附7例报告)

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的技巧。方法应用后腹腔镜行输尿管上段切开取石7例,其中3例曾行ESWL失败,所有病例均经B超及IVP证实为输尿管上段结石。结果7例手术均取得成功,平均手术时间80 min,平均失血30 mL,7例均获得随访,随访时间为3-7个月,无并发症发生。结论后腹腔镜输尿管切开取石术损伤小、安全有效、恢复快,具有良好的临床应用前景。

复杂性输尿管上段结石的后腹腔镜治疗

目的探讨复杂性输尿管上段结石(CUU)应用后腹腔镜技术治疗的价值与技巧。方法回顾分析43例复杂性输尿管上段结石患者的临床资料,所有病例均行后腹腔镜输尿管上段切开取石(RLU)。结果 43例手术均一次性取石成功,无明显手术并发症,手术时间25～110min,平均手术时间53min;35例均获得随访,随访时间为6～48个月,无输尿管狭窄发生。结论在熟练掌握腹腔镜技术的基础上,后腹腔镜技术治疗复杂性输尿管上段结石显示了其独特的优越性。

后腹腔镜与开放手术行肾上腺醛固酮瘤切除术的疗效比较(附56例报告)

目的评价后腹腔镜与开放手术行肾上腺醛固酮瘤切除术的临床价值。方法回顾性分析后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术(腔镜组31例)及开放手术行肾上腺肿瘤切除术(开放组25例)的临床资料,就两组手术的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症发生率进行比较。结果腔镜组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间及术后并发症发生率优于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.01);两组在住院总费用方面的差异无统计学意义(P>0.05)。结论后腹腔镜肾上腺手术具有术中创伤小、出血少、住院时间短、术后恢复快等优点,效果优于开放手术,已经成为肾上腺醛固酮瘤手术的金标准。

舍尼通治疗良性前列腺增生的临床观察

目的探讨舍尼通对良性前列腺增生的治疗效果及其安全性。方法我院门诊前列腺增生患者,共96例,舍尼通1片,Bid,连续12周,采用自身对照临床试验方法,观察服药前后的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(Ru)、前列腺体积(Vp)、血压、心率等指标变化,评估其疗效及药物不良反应情况。结果IPSS平均下降7.82分,QOL平均下降1.58分,Ru平均减少23.78ml,Vp平均减少1.56cm3,血压、心率无明显变化。结论舍尼通可显著改善前列腺增生患者的临床症状,明显减少残余尿量,安全性高。

商誉会计的价值链视角

本文通过对企业并购核心商誉的辨认,将价值链分析方法运用于商誉分析。指出不能确认自创商誉,但应确认外购商誉,同时笔者认为因商誉的特殊性,只能进行减值测试。

核心素养下高中体育选项教学的策略

核心素养的培养是现代高中体育选项教学发展的必然要求。在实际教学中,受学校、教师以及学生自身等因素的影响,选项教学面临学校对体育课设施的投入有限、教师专业技能不适应选项教学、缺乏高水平的体育教师、体育选项教学科目设置不合理,以及学生学习兴趣难以激发、学习成效性得不到保障等问题。针对问题,在体育核心素养视域下,从加大投入、加强师资队伍建设、合理设置体育选项教学科目、共创体育氛围以及注重教学方式等方面,提出了高中体育选项教学的深入发展思路,以有效促进高中体育选项教学的持续性发展。

后腹腔镜根治性肾癌切除术5例分析

目的评价后腹腔镜下肾癌根治术的安全性及疗效。方法后腹腔镜下行肾癌根治术5例。1例因无痛性全程肉眼血尿就诊,余4例为B超体检发现。所有患者腹部均未触及肿物。CT检查报告肿物直径3～6.5cm,平均4.5 cm,肿瘤位于肾上极2例,肾中部1例,肾下极2例。术前临床分期:T1N0M01例,T2N0M04例。结果本组手术时间60～110 min,平均80 min;出血量30～100 ml,平均80 ml。所有病例均行同侧肾上腺切除。除1例发生皮下气肿外,余均未发生明显并发症。病理报告:肾透明细胞癌4例,肾腺瘤1例。随访1～11个月,平均6个月,所有的病例现仍无瘤生存。结论后腹腔镜下肾癌根治术安全可靠,疗效良好。

新辅助内分泌治疗联合前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的疗效

目的探讨高危前列腺癌患者行新辅助内分泌治疗(NHT)后接受腹腔镜下前列腺癌根治术(RP)的疗效。方法收集2014年5月-2017年6月就诊的高危前列腺癌患者72例,均经前列腺特异性抗原(PSA)检测、MRI检查和活检病理确诊。72例中,于NHT后行腹腔镜下RP 36例(观察组),单纯行腹腔镜下RP 36例(对照组)。比较两组患者的临床特征、围术期并发症、无生化复发率和5 a生存率。结果两组患者的年龄、初诊PSA值、Gleason评分、前列腺体积和临床分期比较,差别均无统计学意义(P>0.05)。观察组内分泌治疗后前列腺体积平均值由81.50 mL降至48.03 mL,术后病理降期率达86.11%。与对照组比较,观察组的手术时间缩短,术中失血量减少,两组差别均有统计学意义(P<0.05)。两组的肿瘤切缘阳性率、生化复发率和5 a生存率比较,差别均无统计学意义(P>0.05)。结论高危前列腺癌患者于NHT后行腹腔镜下RP,可缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期,但不能提高患者的远期生存率和无生化复发率。

浅谈小学数学教学中学生问题意识的培养

问题意识是指问题成为学生感知和思维的对象，从而在学生心理造成一种怀疑、困惑、悬念而不能解决但又必须解决的求知状态。在小学数学教学中，要积极培养学生的问题意识。数学问题意识是基于问题意识概念的基础上提出的，是一种思维的问题性·心理品质。就小学数学教学中对学生问题意识的培养，本文作了一些探究，提出了几条策略。

寡转移前列腺癌内分泌治疗联合原发灶放疗的疗效观察

目的 比较寡转移前列腺癌内分泌治疗联合或不联合前列腺原发灶放疗的疗效。方法 回顾性分析2014年1月至2017年6月就诊的寡转移前列腺癌患者69例,均经活检病理确诊,其中内分泌治疗联合前列腺原发灶放疗24例,单纯内分泌治疗45例。比较两组患者的临床特征及3、5年生存率,观察急性放疗不良反应。计量资料行t检验,计数资料行χ2检验,用K-M法计算生存率并Log-rank检验。结果 内分泌治疗联合原发灶放疗组的预后明显优于单纯内分泌治疗组,内分泌治疗联合原发灶放疗组与单纯内分泌治疗组的中位生存时间分别为61和42个月,内分泌治疗联合原发灶放疗组与单纯内分泌治疗组3、5年的生存率分别为82.3%和53.4%、49.6%和22.7%(P=0.010,χ2=6.668)。放疗组1~2级急性直肠反应33.3%,1级急性尿道反应20.8%,1级白细胞减少16.7%。1~2级慢性直肠反应12.5%,1级慢性尿道反应12.5%。结论 寡转移前列腺癌内分泌治疗联合原发灶放疗可提高患者生存率,且放疗不良反应轻微。

EZH2 shRNA对肾癌ACHN细胞增殖、凋亡及mTOR信号通路的影响

目的探讨干扰沉默EZH2基因对肾癌ACHN细胞细胞株的增殖、凋亡及mTOR信号通路的影响。方法设计针对EZH2基因干扰RNA(shRNA),经脂质体将转染EZH2 shRNA入肾癌ACHN细胞,应用RQ-PCR及Western blot鉴定其干扰效果,MTT法绘制细胞生长曲线,TUNEL检测细胞凋亡的变化,Western blot检测组蛋白H3K27三甲基化水平(H3K27me3),凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax、Procaspase-3及mTOR信号通路蛋白mTOR、磷酸化mTOR蛋白(pmTOR)、磷酸化P70核糖体蛋白S6激酶(phosphorylation P70 ribosomal protein S6 kinase,p-P70S6K)的变化。结果EZH2 shRNA转染ACHN细胞48 h后,EZH2的m RNA和蛋白表达均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),EZH2 shRNA组细胞增殖率明显低于Neg shRNA组和Control组(P<0.05),EZH2 shRNA组细胞的凋亡率为(45.57±5.26)%,而Neg shRNA组和Control组分别为(3.24±1.37)%、(1.65±0.94)%,差异有统计学意义(F=48.62,P<0.05)。促进凋亡蛋白Bax表达增强,凋亡抑制蛋白Bcl-2表达减弱,凋亡执行蛋白前体Procaspase3减少。H3K27me3水平较Control组明显下降,而检测mTOR通路蛋白发现mTOR总蛋白未见明显下降,但是活性形式的磷酸化p-mTOR、p-P70S6K表达下降。结论干扰沉默EZH2基因可抑制肾癌ACHN细胞增殖,诱导细胞凋亡,其机制可能是调节组蛋白H3K27me3水平变化,特异性抑制mTOR信号通路的活性。

输尿管软镜碎石术治疗孤立肾上尿路结石36例

目的探讨输尿管软镜碎石术治疗孤立肾上尿路结石的疗效和安全性。方法我院2013年6月～2018年3月采用输尿管软镜碎石术治疗孤立肾上尿路结石36例,取截石位,沿导丝置入输尿管外鞘,插入输尿管软镜,钬激光将结石击碎至3 mm以下,然后用套石网篮取出结石。结果手术时间48～143 min,(82.7±15.9)min。术中出血1～15 ml,(3.4±0.9)ml。肾盂/肾盏黏膜损伤5例(13.9%),术后发热10例(27.8%),其中1例脓毒败血症经抢救后顺利出院,术后输尿管狭窄1例。一期清除结石17例(47.2%),二期清除结石13例(36.1%),联合体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)排净6例(16.7%)。33例随访3个月～4年(中位随访时间2.7年):4例结石复发,行ESWL后排出;随访终点血肌酐(103.4±35.2)μmol/L,6例仍有肾功能不全,1例需长期血透治疗。结论输尿管软镜碎石术治疗孤立肾上尿路结石安全、有效,感染是主要并发症。

微通道和标准通道经皮肾镜碎石术中肾盂内压力、术后发热及手术效果比较的meta分析

目的通过进行微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)与标准通道经皮肾镜取石术(SPCNL)治疗上尿路结石的系统评价,比较两种手术方式的安全性及手术效果。方法检索Pubmed、Cochrane Library、Embase、万方、中国知网以及维普数据库中有关经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者的随机对照试验,检索时限为建库起至2019年12月1日,由2名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料后采用Revman 5.3软件进行meta分析。结果本研究共纳入4项随机对照试验,共计375例患者。分析结果显示,MPCNL组治疗过程中的肾盂内压力(RPP)高于SPCNL组,差异有统计学意义(MD=10.38,95%CI:6.37~14.38,P<0.00001);MPCNL组的术后发热(POF)率高于SPCNL组,差异有统计学意义(OR=2.43,95%CI:1.39~4.27,P=0.002);MPCNL组和SPCNL组的手术时间比较,差异无统计学意义(MD=5.69,95%CI:-4.54~15.91,P=0.28);MPCNL组和SPCNL组的清石率比较,差异无统计学意义(OR=1.06,95%CI:0.61~1.86,P=0.83)。结论MPCNL相比SPCNL可以增加术中的RPP,同时使患者POF率也相应增加,二者在手术效果如手术时间、清石率方面相当,所以MPCNL术中检测RPP对于确保患者安全、减少术后并发症具有重要意义。

靶向沉默Notch1基因对肾透明细胞癌增殖、凋亡及Akt/mTOR信号通路的影响

目的 探讨RNA靶向沉默Notch1基因对肾透明细胞癌的增殖、凋亡及蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（protein kinase B/mammalian target of rapamycin,Akt/mTOR）信号通路的影响.方法 设计针对Notch1基因小干扰RNA（siRNA）片段,经脂质体转染入786-0细胞,RT-PCR及蛋白印迹法检测其干扰效果;MTT法绘制细胞生长曲线,TUNEL法分析细胞凋亡,蛋白印迹法检测凋亡相关蛋白Bcl-2、procaspase-3及Akt/mTOR信号途径相关蛋白Akt、磷酸化Akt（p-Akt）、磷酸化mTOR（p-mTOR）、磷酸化P70核糖体蛋白S6激酶（Phosphorylation P70 ribosomal protein S6 kinase,p-P70S6K）的表达.结果 Notch1 siRNA转染786-O细胞后,Notch1基因的mRNA、蛋白表达均明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）.经Notch1 siRNA 0、40、60、80、100、120 nmol/L作用24 h后,786-0细胞的增殖率分别为（98.51±1.33）％、（87.34±2.26）％、（64.72±3.24％）％、（57.68±3.32％）％、（31.91±1.85）％、（19.27 ±2.73）％,随Notch1 siRNA浓度的增加细胞增殖率下降,差异有统计学意义（F=47.65,P＜0.01）.0、40、80、120 nmol/L Notch1 siRNA处理786-O细胞24 h后,凋亡率分别为（7.6±3.8）％、（21.5±4.8）％、（32.3±3.5）％、（46.3±4.7％）％,随着Notch1 siRNA浓度的增加细胞凋亡率增加,差异有统计学意义（P＜0.05）;凋亡相关蛋白Bcl-2、pro-caspase 3的表达下降;干扰Notch1基因后Akt总蛋白未见明显变化,而p-Akt、p-mTOR、p-P70S6K的表达下降.结论 靶向沉默Notch1基因后,可抑制786-O细胞增殖,诱导细胞凋亡;沉默Notch1基因可通过去磷酸化抑制该Akt/mTOR信号通路.