严重肝胰损伤术后晚期继发大出血的防治(附4例报告)

报告４例严重肝脏或胰脏损伤术后晚期继发大出血患者，每次出血都濒临死亡，后经手术获救。作者分析其治疗经验及教训，强调要重视首次手术的正确性与可靠性；手术前、后应行Ｂ超、ＣＴ等影像学检查，判断伤情，以便选择正确有效的治疗措施。认为对术后继发大出血，手术止血是唯一的正确选择。

肠系膜上静脉“胰后干”和门静脉干测量及临床意义

目的为提高近端胆管癌和壶腹周围癌的手术切除率，使该区域受肿瘤浸润的血管能一并与肿瘤器官同时切除，并使血管直接重建。方法本组在实施肝门胆管癌切除术及胰十二指肠切除术中，对术中病人的肝蒂内门内的肠系膜上静脉干即“胰后干”（ｐｏｓｔ－ｐａｎｃｒｅａｓ－ｔｒｕｎｋＰＰＴ）进行解剖学定位并进行分段测量长度及可以纵向折叠的长度，以此估计可切除的静脉长度及重新再建血管的长度。结果测量肝蒂内门静脉干１０４例，长度标准差男性５．８±１．９９ｃｍ，女性５．５±０．８１ｃｍ，优势长度大于４．５ｃｍ，男性５６例占７６．７％，女性２５例占８０．６％。胰腺钩突内段肠系膜上静脉干测量５４例长度标准差男性３．７±０．７７ｃｍ，女性３．５±０．６４ｃｍ，优势长度大于３．０ｃｍ者，男性２８例占７７．６％，女性１４例占７７．８％。门静脉纵向折叠移动的范围在１．８～４．２ｃｍ之间，平均折叠２．２ｃｍ者（１．８～２．４）占６６．３％，平均折叠２．８ｃｍ（２．５～４．２）占３３．７％。切除胰十二指肠后胰腺钩突内肠系膜上静脉段纵向折叠范围平均４．０ｃｍ，最长达５．２ｃｍ。结论这二类肿瘤切除术合并受浸血管切除在一定范围是可行的，为联合区域性整块切除术提供?

肠系膜上静脉胰后干和门静脉干测量的临床意义

目的为提高近端胆管癌和壶腹周围癌的手术切除率，使该区域受肿瘤浸润的血管能一并与肿瘤器官同时切除，并使血管直接重建．方法在实施肝门胆管癌切除术及胰十二指肠切除术中，对肝蒂内门静脉干（portalveintrunk，PV）、胰腺钩突内的肠系膜上静脉子即“胰后干”（post－pancreastrunk，PPT）进行解剖学定位并进行分段测量长度及可以纵向折叠的长度，以此估计可切除的静脉长度及重新再建血管的长度结果测量肝蒂内门静脉干104例，长度男5．8cm±2．0cm，女5．5cm±0．8cm.优势长度大于4.5cm，男56例，占76．7％；女25例，占80．6％胰腺钩突内段肠系膜上静脉子测量54例长度，男3．7cm±0．8cm，女3．5cm±0．6cm；优势长度大于3．0cm者,男28例，占77．6％；女14例，占77.8％．门静脉纵向折叠移动范围1．8cm～4．2cm，平均折叠2．2cm者（1．8～2．4）占66．3％，平均折叠2．8cm（2．5～4．2）占33．7％．切除胰十二指肠后胰腺钩突入肠系膜上静脉段纵向折叠范围平均4．0cm，最长达5．2cm.结论这二类肿瘤切除术合并受浸血管切除在一定范围是可行的。

Vater壶腹部肿瘤的外科治疗进展

Vater壶腹部肿瘤与胰头肿瘤临床发病过程有许多相似之处,外科治疗上一直沿用Whipple胰十二指肠切除术做为标准治疗术式.现已认识到Vater壶腹部肿瘤与胰头部肿瘤有着明显不同的生物学特性及治疗效果,因此,在治疗观念上和手术方法上应该有所转变和改进.

改良Vater壶腹部切除的根治术治疗壶腹周围癌

目的 探讨行壶腹部改良切除术治疗Vater壶腹部周围癌,减少非肿瘤器官切除,提高疗效的手术方法.方法 总结1995～1998年13例壶腹周围癌行扩大壶腹部切除的根治术的经验.经十二指肠后外侧入路,整块切除肝外胆道、胆胰管汇合部,壶腹部及十二指肠乳头.十二指肠乳头封闭术.胆、胰、十二指肠间置空肠或胆、胰空肠Roux-en-y吻合术.结果 围手术期死亡1例.并发症1例经再手术治愈.随访术后半年以上9例,最长生存29个月,无并发症及转移征象.结论(1)该术式符合胰十二指肠解剖关系;(2)按肿瘤治疗原则能达到广泛程度清扫;(3)初行该术式者应掌握胰十二指肠切除术.

胰十二指肠切除术中意外损伤及术后严重并发症的防治

胰十二指肠切除术中意外损伤及术后严重并发症的防治宋钦华，裴永泉，林开祥（潍坊市人民医院普外科，２６１０４１）我院自１９６３年～１９９１年共行胰十二指肠切除术（以下简称ＰＤＲ）８０例，术中发生肠系膜上动脉损伤２例，术后发生严重或少见并发症１８例，死亡７...

壶腹周围癌并重症胆管炎二期手术的治疗(附三例报告)

报告了二期胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌并重症胆管炎3例,其中胰头癌2例,十二指肠乳头癌1例。痊愈2例,死亡1例。二期手术时间平均9.7d。本中对二期手术的适应症及时机选择等有关问题进行了讨论。

静脉畸形骨肥大综合征的外科治疗

对７例静脉畸形骨肥大综合征（ＫＴＳ）患者，均采用下肢深静脉顺行造影，经静脉插管造影，对病变血管部位做出明确定位诊断。６例采用相应的血管鞘膜剥脱松解术、异常交通静脉支结扎术、静脉外肌袢成形术、股外侧畸形静脉剥脱术等方法治疗；１例深静脉造影患肢腓肠肌静脉丛以上深静脉均不显影，未行手术探查。认为通过静脉造影选择手术方案，对诊治起着关键性作用。

扩大Vater壶腹部切除的根治术治疗壶腹部肿瘤

目的 探讨Vater壶腹部肿瘤行壶腹部扩大切除的根治性手术的方法,以减少非肿瘤器官切除,并符合肿瘤治疗原则。方法 总结1995-1998年手术切除的根治术的经验。经十二指肠后外侧入路,整块切除肝外胆道、胆胰管汇合部,壶腹部及十二指肠乳头,十二指肠乳头封闭术。胆、胰、十二指肠间置空肠或胆、胰空肠Roux-en-Y吻合术。结果 围手术期死亡1例。并发症1例经再手术治愈。随访术后半年以上病人9例,最长生存29个月,无并发症及转移征象。结论（1）该术式符合胰十二指肠解剖关系;（2）按肿瘤治疗原则能达到广泛程度清扫;（3）初行该术式者应掌握胰十二指肠切除术。

妊娠合并急性阑尾炎的诊断与治疗

对32例妊娠合并急性阑尾炎患者的诊断与治疗情况进行了总结,其中手术治疗27例,2例病人术后发生流产,其余病例均治愈,无胎儿及孕妇死亡.对妊娠合并急性阑尾炎的诊断和治疗特点作了分析,作者认为部分病人(本组22%)尤其是中、晚期妊娠者,无右下腹痛临床表现,应注意与其它急腹症鉴别,提倡该病明确诊断后应积极采取手术治疗.

原位胆囊作为整形拼补材料在胆管外科中的应用

以自体原位胆囊壁作为狭窄肝胆管切开后的整形拼补材料,扩大狭窄胆管并可作为肝胆管前壁组织,保持肝内外胆管的生理结构。主要方法是在解除肝内外胆管狭窄后,将原位胆囊前半部切除,保留肝床侧胆囊及胆囊动脉,用肝床侧胆囊与切开的左右肝内胆管边缘缝合,使肝内外胆管形成较宽大的胆管床,然后行胆肠吻合术。在胆总管远端通畅的情况下,将肝床侧胆囊作为切开的狭窄肝胆管前壁,使肝胆管直径扩大,保持胆汁的正常生理通路。

常温下入肝血流间歇阻断法行肝切除术

我们采用常温下入肝血流间歇阻断法成功地为53例患者做了不同类型的肝切除术,其中右半肝切除10例,左半肝切除4例,右后叶切除3例,左外叶切除26例,右肝段切除9例、局部切除1例,阻断入肝血流时间平均18min,最长为27min。51例治愈,2例死亡。没有因入肝血流阻断而发生明显并发症。此法能有效的阻断入肝血流控制肝脏出血。适用于各种类型的肝切除术。

闭合外伤性肠破裂86例诊治体会

对闭合外伤性肠破裂86例进行了分析,其中多发伤者占29％,均进行手术治疗,治愈率为88.4％。车祸伤占33.7％,已成为腹外伤的主要原因之一。提出了腹腔穿刺术是提高早期诊断率的有效方法,认为尽早施行简单、有效的手术治疗和及时纠正休克是挽救病人生命的主要措施。

Soave改良手术治疗先天性巨结肠及疗效观察

Soave氏手术是治疗先天性巨结肠较好的一种手术方法。针对其缺点,作者对Soave氏手术进行改良,初步观察效果较满意,完成手术23例。术后一年以上获随访者16例。无死亡及结肠回缩等严重并发症发生,优良率达87.50％。

Vater壶腹部扩大的局部切除术治疗壶腹部肿瘤

目的 探讨对Vater壶腹部肿瘤行壶腹部扩大切除的手术方法。方法 1995～ 1998年行壶腹部癌扩大的局部切除术 8例。切除范围包括肝外胆道、胆胰管汇合部、壶腹部及十二指肠降部后外侧壁乳头区。结果 围手术期死亡 1例。术后外压性十二指肠梗阻 1例 ,经再手术治愈。术后随访半年以上 7例 ,最长生存 2 9个月 ,无并发症及转移征象。结论 该术式虽为局部切除但可达到广泛淋巴清扫的目的 ,符合肿瘤的治疗原则。

浸润门静脉区域的癌肿整块切除的临床研究

目的许多近、远端胆管癌及壶腹周围癌的病人因血管受侵犯而丧失手术切除机会,本研究为提高手术切除率,延长生存期,改善病人生活质量而设计。方法 1990年3月～1996年10月,作者对50例近端胆管癌切除术和47例壶腹周围癌胰十二指肠切除术中的19例浸润了门静脉的患者,分别采用联合门静脉长度1.0～1.5cm;门静脉与肠系膜上静脉及脾静脉汇合部切除5例,切除长度2.0～4.0cm,门静脉侧壁切除5例。均行对端吻合成功。结果 19例中,17例恢复顺利,随访4～29个月,平均14个月,四例生存时间超过一年。围手术期死亡2例(10.5%)。结论癌肿浸润门静脉主干不超过2cm,浸润门静脉及肠系膜上静脉汇合部不超过5cm,无远处转移,可联合门静脉切除并行对端吻合是可行的。

结肠癌致急性肠梗阻28例分析

本文介绍了２８例结肠癌致急性肠梗阻患者，并对其诊断和手术治疗的方式和时机进行了分析，认为结肠癌所致急性肠梗阻属闭袢性肠梗阻，易发生肠坏死及穿孔，对本病必须做了完善的术前准备，尽早施行手术，术式以一期癌肿切除后行双腔造口、二期瘘口关闭术为妥。