当精益管理联合PDCA用于医保拒付

通过精益管理联合PDCA循环法,医保拒付率从2021年的1.06%下降至2022年的0.49%。医保拒付问题涉及医疗、护理、质控、财务、物价、药剂、信息等诸多方面,可以说,医保拒付问题牵一发而动全身。因此,医保拒付问题的规范和解决已成为公立医院医保管理工作的重中之重。为规范医疗行为,合理使用医保基金,减少或避免医保拒付,提高医疗质量,探索更加规范、有效的医保拒付管理方法.

电镀废水农业灌溉区重金属污染特征

以粤东潮州市彩塘不锈钢电镀区小流域为例,分析了电镀废水、电镀废水污染河流水以及电镀污水灌溉区的农田土壤和农作物的重金属累积状况。结果表明:电镀废水污染河流水的Pb、Zn、Cd、Cu、Cr、Cr、Ni含量分别为0.94、1.76、0.03、1.78、0.36、0.27、0.21mg/L,均超过了地表水环境质量Ⅲ类标准。采用该河流水进行灌溉后,耕地土壤重金属含量增加,除Cd以外,其他重金属含量均未超过二类土壤环境质量标准,但土壤重金属生物有效性增加;电镀废水灌溉区种植的农作物积累的Pb、Cd、Ni分别超过了食品卫生标准的11.2～16.7倍、0～3.6倍、11.2～16.7倍。

不同程度子痫前期综合征对新生儿体格发育指数的影响

目的探讨不同程度子痫前期对新生儿出生体重、身长和头围的影响。方法按《妇产科学》妊娠期高血压疾病诊断标准将住院的135例患有子痫前期的产妇(其新生儿全部为活产)分为轻、重度两组,并随机抽取同期住院的75例正常产妇作为对照组,记录并比较所生新生儿出生时体重、身长及头围等情况。结果子痫前期对新生儿体重影响最大,3组间均差异有显著性(P<0.05);对身长的影响,3组间差异无显著性(P>0.05);对头围的影响重度子痫前期组和其余两组孕产妇差异有显著性(P<0.05)。结论子痫前期对胎儿宫内发育尤其是体重增长有严重影响,因此早期规律体检,及早干预和治疗子痫前期对于提高胎儿宫内发育水平有着重要的临床意义。

肝癌遗传关联研究中LncRNA H19遗传变异的生物信息学分析

目的研究lncRNA H19遗传变异与肝癌易感性的关联,利用生物信息学的方法在实验前期筛选出H19中有潜在功能的SNPs。方法运用1000 Genomes Project和Ensembl等数据库确定H19 SNPs名录,利用Allele frequency calculator选取MAF值大于0.05的SNPs;结合文献查阅,运用SNP Function Prediction和F-SNP等功能预测软件筛选有潜在功能的SNPs。结果 5个SNPs在转录调控、蛋白质编码以及剪切调控中可能存在相应生物活性,值得进一步研究。结论对lncRNA H19的SNPs进行了科学合理的选择,可以更全面深入地探寻H19影响肝癌发生发展的遗传机制。

SKAT与惩罚回归模型两阶段策略在基因组关联研究中的应用

目的本研究提出两阶段分析策略,将SKAT与惩罚回归模型联合应用,为遗传关联研究提供方法学选择的依据和指导。方法本研究使用遗传分析工作组18的数据,分别采用SKAT,LASSO,EN,cMCP,Gel以及两阶段统计分析策略(SKAT+EN,SKAT+LASSO,EN+SKAT,LASSO+SKAT)进行关联性分析。结果在基因水平,SKAT法的平均灵敏度与约登指数最高。除SKAT法外,其余统计策略的关联基因选出率均与对结局方差解释的比例和基因中包含SNPs的数目存在关联。在SNPs水平,EN法与EN+SKAT的灵敏度与约登指数最高。不同的统计策略均能把对结局效应贡献最大的真关联基因MAP4与SNPs筛选出来。结论SKAT和EN联合分析策略能够在数百万SNPs中筛选主要的疾病关联基因与SNPs,并在基因水平上统计推断,有着较高灵敏度,同时还能控制严重的假阳性错误,为遗传关联研究提供了一种较为高效的统计分析策略。

不同胎龄早产儿解脲脲原体定植与先天性肺炎的关系

目的通过统计不同胎龄早产儿呼吸道解脲脲原体（Uu）定植率，分析不同胎龄早产儿呼吸道Uu定植与先天性肺炎的关系。方法采用荧光探针PCR法对89例胎龄34～37周早产儿、61例胎龄〈34周早产儿、80例正常新生儿的咽部分泌物或气管内吸出物进行Uu检测。结果①胎龄34～37周、胎龄〈34周早产儿及对照组Uu检测阳性率分别为30．34％、47．54％、11．25％，胎龄34～37周及胎龄〈34周的早产儿Uu检测阳性率均明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9．16，χ2=20．03，P〈0．05），且两组间差异也有统计学意义（χ2=4．58，P〈0．05）。②胎龄34～37周患先天性肺炎的早产儿Uu检测阳性率为52．00％，胎龄〈34周患先天性肺炎的早产儿Uu检测阳性率为81．48％，两组间差异有统计学意义（χ2=5．13，P〈0．05）。结论解脲脲原体感染与早产有密切关系，且胎龄越小，感染可能性越大，有可能是导致早产的重要原因；早产儿发生先天性肺炎时，尤其是胎龄较小的早产儿，应考虑Uu感染的可能，并进行相应检查．及时给予适宜的抗感染治疗。

早产儿呼吸道分泌物标本不同处理方法检测结果比较

目的比较用生理盐水与用解脲脲原体(Uu)快速培养液处理后的呼吸道分泌物标本Uu-PCR检出结果的差异。方法对本院产科出生后住新生儿病房的胎龄34周以下的40例早产儿在其生后24h内同时取双份咽拭子或气管内分泌物标本,分别用生理盐水与用解脲脲原体(Uu)快速培养基培养24h后取300μl冻存,40例标本收集完毕后采用Uu-PCR试剂盒检测标本中Uu-DNA,比较两种不同标本处理方法对Uu-DNA检测的差异。结果 40例早产儿中9例Uu-DNA阳性,其中生理盐水处理的标本3例阳性,Uu快速培养基培养24小时处理的标本6份阳性两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论早产儿呼吸道分泌物标本采用Uu快速培养基处理时Uu-DNA检出率更高。

2010-2016年某院住院死亡病例的特征分析

目的了解2010-2016年某院住院死亡病例死因构成及特征,为卫生行政部门制定疾病防控措施提供科学依据。方法选择2010-2016年某三级甲等医院的住院死亡病例,采用ICD-10对死亡原因进行分类,采用Excel 2007和SPSS 17.0统计分析软件对死因及人群基本资料进行流行病学回顾性统计分析。结果本次共收集住院死亡病例4946例,男性2698例,病死率为5.02%,女性2248例,病死率为1.85%,差异具有统计学意义(χ^2=3434.61,P<0.001);死亡病例中年龄最大为102岁,最小仅出生1天;死亡人数主要集中在为65岁以上人群,最低为35~44岁年龄组;住院病例死因顺位前5位分别是恶性肿瘤(28.65%)、呼吸系统疾病(24.24%)、循环系统疾病(21.49%)、起源于围生期的某些情况(6.25%)和消化系统疾病(3.42%);恶性肿瘤及循环系统疾病的病死率呈总体下降趋势,差异具有统计学意义(χ^2=38.013,66.979;P<0.001);男性在恶性肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病这前三位死因中病死率为女性2倍以上,差异均具有统计学意义。结论应加强针对男性及育龄期妇女的医疗保健工作,加强对重点病种的防治工作,提高患者的生存质量,降低病死率。

奔驰W220型空气悬架系统分析

对奔驰W 220型空气悬架系统的结构、功能、工作原理进行分析,阐述了该悬架通过电脑接受传感器的信号并经处理后,由电脑控制执行机构以实现对气体、液体的控制,从而改变悬架刚度和阻尼,以满足车辆在不同道路状况下行驶对舒适性、操控性和通过性的要求。

2007年机电产品进口增速将为25％

商务部最新统计数据显示，2006年我国机电产品进出口呈现平稳增长的良好态势，1—11月份机电产品进出口额8840．2亿美元，占外贸进出口55．5％；出口净增额突破3700亿美元，占外贸出口总额的净增额的62％；进口净增2671．3亿美元，占全国外贸进口净增额的56．2％。预计2007年机电产品进出口将保持稳定增长，更重视发展质量和效益，机电产品出口结构进一步优化，增幅会有所回落，进口增速将升至25％左右。

临床疾病诊断字典库的应用研究

目的:为进一步规范临床诊断名称,以满足临床医生书写诊断需求、医疗保险付费、DRGs的顺利开展等多方面需求.方法:收集临床诊断名称数据,经过初步的筛选,去除重复、不规范诊断名称,以国际疾病分类(ICD)为基础,为每一条临床诊断匹配唯一的ICD码,逐步建立临床诊断字典库.结果:已初步建立医院的临床诊断字典库,共有诊断1万多条,并运行使用.结论:进一步规范了临床诊断名称,提高了ICD-10编码准确率,优化了临床医生及编码人员的工作流程.

基于住院病案首页的高血压肾病患者住院费用有序Logistic回归分析

目的基于住院病案首页分析高血压肾病患者住院费用的影响因素,为完善医疗保障制度、合理分配医疗资源和医疗费用分析提供参考依据。方法对广州某三甲医院2012年1月1日-2017年8月1日516例高血压肾病患者住院费用进行分析,单因素分析采用单因素方差分析、Gamma分析和秩和检验;多因素分析采用有序Logistic回归分析方法。结果2012年-2017年高血压肾病患者住院费用没有统计学差异,平均住院日呈下降趋势,日均住院费用呈上升趋势。有序Logistic回归分析显示高血压肾病患者住院费用的影响因素是手术和操作、抢救、入院途径、住院日、病例分型以及医疗付费方式。结论手术和操作、抢救、入院途径、住院日、病例分型以及医疗付费方式是影响高血压肾病住院费用的影响因素,建议医院优化医疗流程,缩短住院日;患者要及时就医,避免发展为危重病情,导致抢救及透析的发生,达到有效控制住院费用的目的。

依沙吖啶及其联合方案在中期妊娠引产中的应用

目的探讨依沙吖啶及其联合方案在中期妊娠引产过程中的影响因素、疗效和并发症的发生情况。方法回顾性分析2015年1月1日至2019年12月31日自愿于我院妇产科进行中期妊娠引产的388例患者临床资料,根据不同的引产方式分为单一方案(依沙吖啶)组(252例)和联合方案(依沙吖啶+米非司酮或米索前列醇)组(136例),比较两种方案患者的基本情况、临床疗效、产程合并症和并发症等。结果联合方案与单一方案比较,有剖宫产史者(26.47%vs 17.01%)、体外受精-胚胎移植(7.35%vs 1.98%)、多胎妊娠(8.82%vs 3.57%)、因胎儿异常引产(75.74%vs 62.70%)及胎盘异常(16.9%vs 9.1%),两组差异均具有统计学意义(P均<0.05)。用药至规律宫缩的时间和引产时间单一方案组均较联合方案组长,分别为(33.59±11.11)h vs(31.17±9.81)h,(11.57±10.91)h vs(8.18±7.86)h,差异均有统计学意义(P<0.05),引产成功率、清宫率、产后出血量、产后发热及子宫破裂等两组间差异没有统计学意义(P>0.05)。结论孕产妇有剖宫产史、体外受精-胚胎移植、多胎妊娠和胎盘异常等情况,推荐选择联合方案引产。联合方案可有效缩短引产时间,降低产后并发症,有利患者身心健康。