莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效对比研究

我国每年新发生耐药结核患者约56万例，耐多药肺结核（MDR—TB）患者12万例。广泛耐多药肺结核fXDR—TB）近1万例。目前临床上针对MDR—TB治疗难以取得预期效果的原因较多．其中之一是如何应用二线抗结核新药并组成合理的化疗方案。氟喹诺酮类药（FQs）有良好的抗结核性，是目前治疗MDR—TB的主选用药之一。总结2010—2013年我院收治的60例应用含氟喹诺酮（FO）一莫西沙星（Mfx）和左氧氟沙星（Lfx）联用其他5种以上肺结核患者，以往未用过或敏感药组成化疗方案．做近期临床疗效观察．报告如下。

含司帕沙星方案治疗耐多药肺结核临床研究

目的探讨与评价含司帕沙星(SPLX)化疗方案对耐多药结核病(MDR-TB)的临床应用价值。方法将42例MDR-TB患者随机分为两组,治疗组21例应用司帕沙星0.2 g,每晚口服;对照组21例用氧氟沙星(OFLX)0.2 g,3次/d。抗痨药联用方案:治疗组3 SpL2ZPTh(E)/9 SpL2Th,对照组3 OL2ZPTh(E)/9 OL2Th。比较治疗3个月、满疗程及随访2 a的痰菌阴转率、X线变化及药物不良反应。结果痰菌阴转(71.4%)在3个月最显著,与对照组(28.6%)比较,差异有显著性(P<0.05);满疗程(90.0%、78.9%)比较,差异无显著性(P>0.05)。治疗组和对照组满疗程X线吸收率(90.0%、63.2%)和空洞闭合率(90%、52.6%)差异有显著性(P<0.05);随访2 a复发率为0和21.1%(P<0.05)。两组皆无严重不良反应。结论SPLX与OFLX对MDR-TB都具有临床治疗效果,但前者更具剂量小、疗程短2、a复发率低的优势。

非结核分枝杆菌肺病37例误诊分析

目的 提高对非结核分枝杆菌(NTM)肺病的认识.方法 回顾性分析福州肺科医院于2008年1月至2011年10月确诊的NTM肺病37例的临床资料.结果 37例非结核分枝杆菌肺病均经菌型鉴定证实为NTM.误诊为肺结核20例(54.1％),支气管扩张或肺结核合并支气管扩张18例(48.6％),慢性支气管炎8例(21.6％),尘肺合并肺结核3例(8.1％),支气管哮喘、肺炎各2例.主要症状依次为咳嗽37例(100.0％)、咯痰34例(91.9％)、咯血30例(81.1％).X线胸片示两侧受累者31例(83.8％),单侧者6例(16.2％),有空洞12例(32.4％).治疗结果:目前治疗已满疗程的患者29例,痰菌转为阴性者24例(82.8％).结论 NTM肺病患者病程长,症状不特异,常易被误诊为肺结核和支气管扩张,抗结核治疗疗效差.

司帕沙星治疗耐多药肺结核疗效临床研究

[目的]评价含司帕沙星(SPLX)化疗方案对耐多药结核病(MDR-TB)的临床应用价值。[方法]将64例MDR-TB患者随机分为两组各32例,治疗组用司帕沙星0.2 g每晚口服;对照组氧氟沙星(OFLX)0.2 g,3次/d。化疗方案:治疗组3 SPL2ZPTh(E)/9 SPL2Th;对照组3 OL2ZPTh(E)/9 OL2Th。比较治疗3个月、12个月的痰菌阴转率、X线胸片变化、药物不良反应及39例随访2年的复发率。[结果]治疗组3个月痰菌阴转率(75.0%)高于对照组(46.8%,P<0.05);两组满疗程阴转率(90.3%、70.0%)、满疗程X线病灶吸收率(90.3%、60.0%)和空洞闭合率(85.7%、51.8%)差异均显著(P<0.05);39例随访2年复发率分别0%和21.1%(P<0.05)。两组皆无严重不良反应。[结论]SPLX对MDR-TB近期临床疗效显著,具有剂量小、疗程短、2年复发率低的优势。

乙肝合并肺结核患者抗痨联合抗病毒治疗临床分析

目的了解乙肝合并肺结核双重发病者抗结核联合抗病毒治疗疗效。方法将乙肝合并肺结核患者60例分成治疗组和对照30例。两组患者同时予抗结核、保肝治疗,治疗组在上述基础上予抗病毒治疗,治疗时间6个月。两组患者定期行痰检(抗酸杆菌)且培养结核分枝杆菌,监测肝功能,以评价疗效。结果治疗组痰涂片阴转率96.7%(29/30),对照组70.0%(21/30)(χ2=7.68,P<0.01);治疗组痰培养阴转率96.7%(29/30),对照组73.3%(22/30)(χ2=4.71,P<0.05);治疗组轻中度肝损害(未中断治疗)3例,占10.0%,对照组11例,占36.7%(χ2=5.96,P<0.05),治疗组未见中重度肝损中断治疗者,对照组有6例,占20.1%(χ2=4.63,P<0.05)。结论乙肝合并肺结核患者抗结核、保肝治疗结合抗病毒治疗,可明显减少肝功能损害,且不出现重度肝功能损害。

利福平引起的自身免疫性溶血性贫血1例

利福平属于利福霉素类药物,是结核病治疗的主要药物。通常利福平引起的不良反应症状轻微,如胃肠不适、皮疹、肝功能异常等。而利福平引起的自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)发生率低,早期表现缺乏特异性,临床医生对其普遍认识不足,易误诊、漏诊而延误治疗,如处理不及时易引起急性肝肾功能损害、血小板减少、休克等多器官损害,甚至死亡。本研究回顾了我院收治的利福平引起的AIHA病例1例,并进行相关文献复习,总结本病的诊治要点,以提高临床医生对本病的认识。

胸水TB-RNA联合TB-DNA检测在结核性胸膜炎中的诊断价值

目的研究分析胸水结核菌核糖核酸(TB-RNA)、结核菌脱氧核糖核酸(TB-DNA)联合检测在结核性胸膜炎中的诊断价值。方法选取本院2018年3月至2018年12月期间收治的结核性胸膜炎40例患者作为观察组,选取同期收治的非结核性胸膜炎40例胸腔积液患者作为对照组。对两组胸水TB-RNA、TB-DNA进行检测,以细菌培养结果为金标准,分析胸水TB-RNA、TB-DNA联合检测在结核性胸膜炎中的诊断价值。结果TB-DNA检测结核性胸膜炎灵敏度62.50%,特异度87.50%,准确度75.00%,阳性预测值83.33%,阴性预测值70.00%,约登指数50.00%;TB-RNA检测结核性胸膜炎灵敏度72.50%,特异度90.00%,准确度81.25%,阳性预测值87.88%,阴性预测值76.60%,约登指数62.50%;联合检测对结核性胸膜炎灵敏度87.50%,特异度97.50%,准确度92.50%,阳性预测值97.22%,阴性预测值88.64%,约登指数85.00%;联合检测的灵敏度87.50%大于TB-DNA检测62.50%(P<0.05);联合检测的准确度92.25%大于TB-DNA检测75.00%、TB-RNA检测81.25%(P<0.05)。结论胸水TB-RNA、TB-DNA联合检测能有效提高结核性胸膜炎的诊断价值。

含氯法齐明的联合化疗方案对耐多药肺结核的临床疗效观察

目的观察含氯法齐明(Cfx)的联合化疗方案对耐多药结核病(MDR-TB)的临床应用价值。方法搜集60例MDR-TB患者按照随机数字表法分成观察组与对照组各30例,两者均采用吡嗉酰胺、乙胺丁醇、莫西沙星、阿米卡星、阿莫西林克拉维酸钾、对氨基水杨酸异烟肼进行传统药物治疗;观察组加服Cfx,观察比较两组患者治疗转归和不良反应的发生情况。结果观察组6个月痰阴转率为63. 3%(19/30),高于对照组的43. 3%(13/30),差异无显著性(χ~2=2.41,P>0. 05);满疗程阴转率观察组为76. 7%(23/30),高于对照组的50. 00%(15/30),差异有显著性(χ~2=4. 59,P<0. 05)。肺X线病灶吸收率观察组为73. 3%(22/30),高于对照组的46. 67%(14/30),差异有显著性(χ~2=4. 44,P<0. 05)。结论氯法齐明对MDR-TB的近期疗效显著,但有色素沉着的不良反应,为一般年轻女性所不能接受。

常用生物学标志物在结核性胸腔积液中的诊断价值

结核性胸腔积液在发展中国家仍十分常见。由于胸腔积液中细菌学培养的阳性率低且耗时过长以及获得胸膜组织病理需要进行侵入性操作,目前结核性胸腔积液的诊断仍然困难。腺苷脱氨酶是最早用于诊断结核性胸腔积液的生物学标志物,但单一指标难免存在局限性;γ干扰素与腺苷脱氢酶相似,均是淋巴细胞来源的生物标志物,由于结核性胸腔积液不同的感染背景,可能对结果产生影响;白细胞介素-27由抗原呈递细胞产生,近年来其在结核性胸腔积液中的诊断价值受到越来越多学者的关注。从目前的研究来看,多种生物学标志物联合检测有助于提高诊断效能。

结核分支杆菌1293株的耐药性分析

目的 分析 1996年以来到福州肺科医院就诊的肺结核病人结核分支杆菌耐药态势 ,为结核病的防治提供依据。方法 应用固体罗氏培养基与快速分离培养技术 (BACTECMGIT 960 )作痰抗酸杆菌培养 ,经菌型鉴定为人型结核分支杆菌者 3 0 0 2株 ,作异烟肼 (INH)、利福平 (RFP)、链霉素 (SM)、乙胺丁醇 (EMB)耐药性测定。结果 3 0 0 2株结核分支杆菌耐药12 93株 ,总耐药率 43 1% ;耐多药 (MDR) 2 5 9株 ,耐多药率 8 6% ,原发及获得性耐多药率分别为 3 9%和 6 9%。耐单药顺位从高到低依次为SM(2 6 3 % ) ,RFP(2 5 5 % ) ,INH(14 3 % ) ,EMB(10 2 % )。耐 2种药及其以上耐药率 2 0 2 % ,MDR耐药率11 6%。各年龄组耐药及耐多药均为青年组 >中年组 >老年组。结论 结核分支杆菌耐药性结果反映了福州地区结核病耐药的基本现状 ,说明结核病患病率仍有升高的危险 ,防治工作任重道远。

以间质性改变为主要影像学表现的肺结核一例

近年来，随着肺部高分辨CT（HRCT）的广泛应用，对活动性肺结核的影像研究不断深入，发现了一些以间质性改变为主要表现的肺结核患者。目前国内对该影像学表现特殊的肺结核患者的研究少见。现将福州肺科医院确诊的1例以肺间质改变为主要表现的肺结核患者报道如下。

耐多药肺结核141例临床分析

[目的 ]分析 1996 - 2 0 0 0年住院肺结核患者耐多药情况。 [方法 ]患者痰培养为结核分支杆菌有 2 0 76例。采用绝对浓度法对 5种抗结核药物作耐药性测定。 [结果 ]测定结果 ,耐药 910例 ,其中耐多药 141例 ,耐多药以青年组最高 ,检出年度以 1997年最高。 [结论 ]结核病耐多药情况在福州地区有升高的危险。初次化疗未完成疗程。

实体器官移植术后结核病17例临床分析

目的:探讨实体器官移植术后结核病的临床特征、诊断和治疗。方法:回顾性分析福建省福州肺科医院2011年1月-2018年12月收治的17例器官移植术后结核病患者的临床资料并复习文献。结果:17例患者中,症状轻微7例;主要表现咳嗽13例,气促7例,发热6例,头痛2例,咯血1例。结核病种类:继发性肺结核14例,血性播散性肺结核3例,结核性胸膜炎8例,结核性脑膜炎2例;9例(52.9%)患者侵犯2个以上器官。1例PPD试验阳性,3例TSPOT.TB阳性,血结核抗体无1例阳性,细菌学和组织学检查有助于诊断。患者出现症状到确诊12~272 d,平均确诊时间为52(23,65)d,治疗总有效率为76.4%。结论:应重视实体器官移植术后并发结核病,早期诊断和及时诊治是降低死亡率的重要手段。

奥拉米特在抗结核治疗中的护肝作用研究

目的探讨奥拉米特在抗结核治疗中的护肝作用,为临床治疗提供指导和依据。方法选取在我院就诊的60例初治结核病患者为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。对照组患者采用2HRZE(S)/4HR方案进行抗结核治疗,观察组在对照组抗结核治疗的基础上给予奥拉米特0.2g口服,比较两组患者治疗后肝功能损伤的情况。结果观察组肝功能损伤发生率为6.7%,低于对照组的23.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组未发现与奥拉米特临床应用相关的严重不良反应。结论结核初治患者在抗结核治疗的同时加用奥拉米特,可以减少肝损伤的发生。