后路腰丛阻滞后出现硬膜外阻滞4例报告

腰丛阻滞由于其效果确切,可用于下肢手术.但是,可能出现的并发症,如硬膜外阻滞等,需引起重视.在应用神经刺激器行后路腰丛阻滞105例中,有4例出现硬膜外阻滞,现将典型病例(例1)及4例相关情况(表1)报告如下.

土豆片外敷与50%硫酸镁湿敷治疗碘对比剂静脉外渗疗效比较

目的 比较土豆片外敷与50%硫酸镁湿敷治疗碘对比剂静脉外渗的疗效,寻找更为简便有效的方法.方法 选择碘对比剂静脉外渗患者75例,随机分为土豆片外敷组38例,50%硫酸镁湿敷组37例,观察两组患者的显效时间、治疗效果及疼痛视觉模拟评分（VAS）,进行统计学处理.结果 观察组治疗显效时间及治愈时间明显优于对照组,差异有统计学意义（P〉0.01）,观察组更换次数明显少于对照组,差异有统计学意义（P〉0.01）.土豆片外敷治疗碘对比剂静脉外渗疗效明显优于50%硫酸镁湿敷（P〉0.01）.两组间治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义（P〈0.05）,而治疗后第1～2天两组间VAS评分比较,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义（P〉0.01）,治疗后第3天两组间VAS评分比较,差异有统计学意义（P〉0.05）.结论 土豆片外敷是治疗碘对比剂静脉外渗的有效、简便方法.

术前与术后咳嗽训练对开胸术后患者排痰效果的影响

目的:比较术前咳嗽训练与术后咳嗽训练对开胸术后患者排痰效果的影响,以探讨促进患者有效排痰方法。方法:将135例开胸术后患者随机分为术前咳嗽训练组68例和术后咳嗽训练组67例。观察比较两组患者日均咳痰量、日均吸痰量、日均排痰量、日均吸痰次数及并发症情况,并进行统计学处理。结果:术前咳嗽训练组患者术后日均咳痰量明显多于术后咳嗽训练组(P<0.01),日均吸痰量和日均吸痰次数均明显少于术后咳嗽训练组(P<0.01),术后并发症少于术后咳嗽训练组(P<0.01)。结论:术前咳嗽训练可促进开胸术后患者有效咳痰,排痰效果满意,可操作性强,并发症少,值得临床推广应用。

利多卡因用于坐骨神经—“三合一”阻滞的药效及药代动力学研究

目的探讨利多卡因用于联合坐骨神经-“三合一”阻滞的临床药效学和药代动力学特性。方法20 例择期行下肢手术的患者，随机分为盐酸利多卡因组和碳酸利多卡因组，每组10 例。均采用联合坐骨神经-“三合一”阻滞，分别使用600m g 含肾上腺素的盐酸利多卡因和碳酸利多卡因。首先行坐骨神经阻滞，随后行“三合一”阻滞。在第2 次注药后的5 、10 、20 、30 、40 、50 、60 及90m in 采静脉血测定血药浓度，并对感觉和运动阻滞进行评价。结果两组血浆利多卡因浓度均在安全范围内，无一例患者出现临床毒性反应。碳酸组麻醉完善时间明显快于盐酸组，且血浆药物浓度达峰值时间（Tm ax）提前，而两组麻醉维持时间、血药峰值浓度（Cm ax）、血药-时曲线下面积（AUC）比较均无显著性差异。结论含肾上腺素的碱化利多卡因可明显缩短麻醉完善时间，而血浆药物浓度未明显增加。

三种不同镇痛方法对开胸术后镇痛效果的比较观察

目的探讨肋间神经阻滞、静脉自控镇痛及两者联合镇痛三种不同镇痛方法对开胸术后的镇痛效果,以提高患者术后镇痛的护理水平,促进患者早期康复。方法将胸外科105例开胸术后患者随机分为肋间神经阻滞组、静脉自控镇痛组及两者联合镇痛组各35例。比较观察3组患者术后在静止、活动、咳嗽状态下的疼痛视觉模拟评分(VAS)、辅助使用止痛药次数及不良反应发生情况。进行统计学处理。结果两者联合镇痛组在静息、活动、咳嗽状态下的VAS评分及辅助使用止痛药次数均明显低于单纯肋间神经阻滞组及静脉自控镇痛组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。3组患者发生不良反应情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肋间神经阻滞与静脉自控镇痛联合应用对开胸术后患者镇痛效果良好,安全性好,值得推广。

氧气雾化及超声雾化吸入对开胸术后排痰效果的对比研究

目的探讨开胸术后病人有效、简便、舒适的雾化吸入疗法,以促进病人有效排痰,防止术后肺部感染等并发症。方法将开胸术后病人随机抽签分为氧化雾化吸入组和超声雾化吸入组。观察两组日均痰液排出量、日均吸痰次数,及病人呼吸道刺激症状等指标。结果氧化雾化吸入法在减少日均痰吸出量及日均吸痰次数疗效中优于超声雾化吸入法(P>0.05),呼吸道刺激症状及舒适、简便方面明显优于超声雾化吸入法(P<0.05或0.01)。结论氧化雾化吸入法对开胸术后病人有效、简便、舒适的方法。

不同浓度罗哌卡因用于腋路臂丛神经阻滞的研究

目的 探讨 ０．２５％、０．３％、０．３７５％罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的有效性和安全性，并与０．２５％布比卡因对照。方法 选择ＡＳＡ Ⅰ－Ⅱ级准备行上肢手术的病人８０例，随机分为４组，每组２０例，分别用０．２５％、０．３％、０．３７５％罗哌卡因和０．２５ ％布比卡因４０ｍｌ行臂丛神经阻滞，观察病人有无不适症状，并分别对感觉和运动进行评价。结果 随着浓度增加罗哌卡因麻醉强度依次增加，４０ｍ１０．２５％罗哌卡因麻醉强度明显低于 ０．２５％布比卡因，且满意率低，仅为 ８５％；将罗哌卡因浓度提高到 ０．３７５％，显示出与 ０．２５％布比卡因相当的麻醉强度，满意率则提高到１００％。结论０．２５％罗哌卡因用于臂丛神经阻滞起效慢、满意率低，不是临床使用的适宜浓度；０．３％、０．３７５％罗哌卡因起效快，作用完善，副作用少，可推荐用于长时间臂丛神经阻滞，而以０．３７５％罗哌卡因最为适宜。

1%盐酸丁卡因喷喉插胃管与传统插胃管法的对比研究

目的比较1%盐酸丁卡因喷喉插胃管与传统插胃管法的临床效果。方法将普通外科355例需要插胃管的患者随机分为A,B两组。A组178例,采用1%盐酸丁卡因喷喉插胃管法;B组177例,采用传统插胃管法。对两种插胃管法的平均插胃管时间、恶心发生率、一次性插胃管成功率进行比较分析。结果1%盐酸丁卡因喷喉插胃管法所需平均时间少,恶心发生率低(10.67%),一次性成功率高(97.19%),该方法明显优于传统插胃管法,两组差异有显著性。结论1%盐酸丁卡因喷喉插胃管法优于传统插胃管法。

术前与术后呼吸训练对开胸术后胸腔引流效果的比较

目的比较术前呼吸训练与术后呼吸训练对开胸术后胸腔引流的效果,以促进胸腔积液的早期有效排出,提高护理质量。方法将195例开胸术后患者,随机分为观察组98例和对照组97例。观察组术前进行呼吸训练。对照组术后进行呼吸训练。比较两组术后第1、2、3天的胸腔引流量、胸腔引流总量、拔管时间、住院时间及其胸腔引流并发症发生率。结果观察组术后第1、2天的胸腔引流量明显多于对照组,有显著性差异(P<0.01)。观察组术后第3天胸腔引流量及胸腔引流总量明显少于对照组,有显著性差异(P<0.01)。观察组拔管时间及住院时间明显短于对照组,有显著性差异(P<0.01)。观察组胸腔引流并发症发生率明显低于对照组,有显著性差异(P<0.01,P<0.05)。结论术前呼吸训练可促进开胸术后患者胸腔积液早期有效排出,缩短拔管时间及住院时间,减少并发症发生。

内镜治疗胆囊切除术后综合征

对胆囊切除术后综合征者行逆行胰胆管造影 (ERCP) ,发现其中胆总管结石、Oddi括约肌功能障碍 (SOD)、胆总管下端良性狭窄共 5 7例 ,行内镜下十二指肠乳头括约肌切开 (EST)取石 ,及乳头气囊扩张术。对结石嵌顿、化脓性胆管炎者加鼻胆管引流。结果ERCP +EST后 ,3天～ 1周内症状缓解、阻黄减退达 90 %,胆源性重症胰腺炎临床缓解达 90 %,平均住院日缩短至 8天。较外科手术创伤性小、经济、安全、可靠 ,尤其对高龄、慢性病人 ,风险大大减小。

急性重症胆源性胰腺炎的急诊ERCP／EST治疗

几年前在急性胰腺炎时行ERCP内镜检查被认为是禁忌，因为造影本身是刺激，会增加胰管内压力诱导急性胰腺炎。然而，目前对于急性胆源性胰腺炎尽早ERCP/EST有利治愈疾病意见已经为较多的医师接受。我们观察了一些病例，报告如下。

肝癌的DSA导管化疗并栓塞治疗(附64例报告)

肝癌的ＤＳＡ导管化疗并栓塞治疗（附６４例报告）林惠华孙士其顾建平（南京医科大学附属南京第一医院消化科，影像科南京２１０００６）数字减影血管造影（ＤＳＡ）在肿瘤诊断方面和导管治疗中的作用越来越受到重视，尤其在肝癌诊疗水平上有了明显提高，使原发...

急性胰腺炎血液流变学变化及其意义

本文对18例急性胰腺炎病人行血液流变学测定,并选择21例作健康对照。结果发现胰腺炎患者存在血球压积、血液粘度、纤维蛋白原等增加。认为胰腺炎时存在胰血循环障碍,提出采用扩容改善胰微循环供应方法治疗的合理性。

超声引导下经腹横筋膜平面阻滞在经腹子宫手术术中和术后的镇痛效果评价

目的：探讨超声引导下经腹横筋膜平面（TAP）阻滞的术中镇痛效果和有效镇痛持续时间，阐明其用于经腹子宫手术术中及术后镇痛的可行性。方法：采用随机、对照、双盲的试验方法，选取42名经腹子宫手术患者，随机分为生理盐水行TAP阻滞组（对照组，n=21）和罗哌卡因行TAP阻滞组（TAP组，n=21）。所有患者于全麻诱导后手术前行超声引导下双侧TAP阻滞，分别给予0．9％生理盐水40ml。（对照组）或0．4％罗哌卡因40mL（TAP组）。观察切皮前后2组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）的变化，记录2组患者术中芬太尼用量。所有患者术后使用舒芬太尼进行术后镇痛，记录2组患者术后2、4、6、12、24、36和48h时静息及运动视觉模拟（VAS）评分以及镇痛药物使用量；记录2组患者首次下地和首次排气时间；记录患者恶心、呕吐的发生率及患者对术后镇痛方式的满意度。结果：TAP组患者切皮前后SBP、DBP和HR变化小于对照组患者（P〈0．01）；TAP组患者术中芬太尼用量明显少于对照组组（P〈0．01），TAP组患者首次觅求舒芬太尼时间明显晚于对照组患者（P％0．01）；TAP组患者术后0～12h和12～24h舒芬太尼使用量明显少于对照组患者（P〈0．01），24～36h和36～48h舒芬太尼使用量2组间比较差异无统计学意义；TAP组患者术后2、4、6、12和24h运动VAS评分低于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。TAP组患者术后4、6、12和24h静息VAs评分低于对照组（P〈0．05或P〈0．01）；与对照组比较，TAP组患者下地时间和排气时间明显提前（P〈0．01）。TAP组患者对于术后镇痛方式的满意度明显高于对照组（P〈0．01）；2组患者恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义，而TAP组患者镇静评分低于对照组（P〈0．01）。结论：使用40mL 0．4％罗哌卡因进行超声引导下双侧TAP阻滞，对经腹子宫手术患者具有有效的术中和术后镇痛效果。

淋巴化疗对胃癌淋巴转移灶的临床治疗研究

目的:研究淋巴化疗对胃癌淋巴转移灶的直接治疗作用。方法:实验组(淋巴化疗组):术前经内镜胃粘膜下注射,加手术时胃浆膜下及腹膜内注射化疗药与活性碳的混悬液;对照组(血液化疗组):术前经股动脉插管灌注化疗药的水溶液,用流式细胞术检测化疗前后的胃癌组织及化疗后的转移淋巴结。结果:淋巴化疗后,检测术后阳性淋巴结,其SPF(S期细胞比例)、APO(细胞凋亡)发生率及bcl-2表达与动脉灌注化疗组之间的差异有高度显著性(P<0.01)。结论:经血液途径给药的化疗对淋巴系统转移灶作用甚微,而淋巴化疗能促进淋巴系统肿瘤细胞凋亡的发生,对淋巴转移灶具有直接的治疗作用。

连续坐骨神经阻滞镇痛时B超联合刺激导管放置技术与罗哌卡因应用浓度

目的:探讨外周神经连续刺激导管和B超联合用于连续坐骨神经阻滞时的放置技术及其最适罗哌卡因浓度。方法:择期行跟骨手术的成年患者60例,随机分为0.1%(质量分数)罗哌卡因组(A组),0.125%(质量分数)罗哌卡因组(B组),0.15%(质量分数)罗哌卡因组(C组)3组,每组20例,均以神经刺激仪联合超声引导定位行侧入路腘窝坐骨神经阻滞,并放置外周神经连续刺激导管用于术后镇痛。术后第6、12、24和48小时观察患者VAS评分,记录是否有肢体麻木和运动阻滞等不良反应发生,进行患者满意度评分。结果:3组VAS评分在第6和12小时差异有统计学意义,A组VAS评分明显高于B、C组(P<0.05);C组运动阻滞和肢体麻木发生率明显高于A、B组(P<0.05);3组辅助用药差异无统计学意义(P>0.05);3组患者满意度评分差异无统计学意义(P=0.202)。结论:外周神经连续刺激导管和B超联合用于连续腘窝部坐骨神经阻滞时可以降低罗哌卡因浓度,0.125%(质量分数)为罗哌卡因最适浓度。

剖宫产术后用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞联合非甾类抗炎药的镇痛效果观察

目的 观察腹横肌平面（TAP）阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果,并探讨其联合应用非甾类抗炎药,而不使用阿片类药物作为剖宫产术后镇痛方式的可行性.方法 本研究采用随机、对照、双盲的试验方法,选取70例行剖宫产手术患者.所有患者均接受腰硬联合麻醉.手术结束后行超声引导下双侧TAP阻滞,分别给予0.9%生理盐水50ml（NS组,n=35）或0.4%罗哌卡因50ml（TAP组,n=35）.患者术后每6小时口服双氯芬酸钾50mg至术后48小时.若服药间期最高视觉模拟评分法（VAS）＞4,静脉给予曲马多或肌注哌替啶镇痛.患者术后48小时内评估最高静息及运动VAS评分;阿片类药物使用量;记录首次下地及首次排气时间;记录恶心、呕吐、过度镇静的发生情况及患者对术后镇痛方式的满意度.结果 使用罗哌卡因进行TAP阻滞组在术后4小时、6小时、8小时、12小时及24小时VAS评分低于NS组,其中尤以运动VAS评分下降最为显著（P＜0.01）.观察不同时间间隔内阿片类药物使用量时发现,0～12小时内两组患者曲马多及哌替啶使用量比较,NS组显著高于TAP组（P＜0.01）;12～24小时时间间隔内NS组曲马多使用量明显高于TAP组（P＜0.05）.与NS组比较,TAP组患者下地时间及术后排气时间明显提前.患者对于术后镇痛方式的满意度TAP组明显高于NS组.TAP组恶心发生率低,而呕吐及过度镇静的发生情况差异无显著性.结论 使用0.4%罗哌卡因50ml进行超声引导下双侧TAP阻滞,术后联合应用非甾类抗炎药而不需使用阿片类镇痛药,即可为剖宫产患者提供术后24小时内的良好镇痛效果.

肝脓肿穿刺治疗的棘手问题处理（附2例报告）

我科近期收治了2例肝脓肿患者。1例为女性患者。肝巨大脓肿穿刺引流液量大。10001500ml／d，引流物持续不断达6个月之久。另1例男性患者肝脓肿穿刺后引流出现血性物，继之失血性休克，经DSA栓塞等措施抢救无效死亡。就此2例罕见类型的肝脓肿作一报告，以助同行借鉴。