肿瘤坏死因子-α在滑石粉和硝酸银胸膜固定术中的作用

目的 :探讨TNF α在胸膜固定术中的作用及大鼠产生胸膜固定术的机制。方法 :健康成年雄性Sprague Dawley大鼠 5 4只 ,6只胸腔内给予Buffer液作细胞因子含量检测对照组 ,余下的随机分为两组 :滑石粉组 (T组 )和硝酸银组 (A组 ) ,在造成大鼠气胸模型后 ,A组注入硝酸银 (0 .1%硝酸银 1ml) ,T组注入 2 0 0mg·kg-1滑石粉 +1.0ml 0 .9%生理盐水。A组和T组分别在注射药物后第 1d、4d、7d、2周时 ,进行剖胸探查收集标本 ,观察大鼠胸膜粘连积分、2 4h胸液量、ELISA法检测 2 4h收集的血清和胸液中TNF α的含量 ,以及各观察时点血清中TNF α的含量 ;过氧化氢法检测肺组织中胶原含量。结果 :滑石粉浆组产生胸膜粘连在初期较硝酸银组快 ,但从第 2周开始 ,硝酸银组产生胸膜粘连效果好于滑石粉浆组 ;2 4h胸液量则硝酸银组多于滑石粉浆组 ;血清中各观察时点TNF α的含量均为滑石粉浆组高于硝酸银组 ,但两组 2 4h胸液中TNF α的含量均高于血清中的含量 ,且在硝酸银组中显著增高。肺组织中胶原含量与血清中TNF α的含量呈正相关。结论 :TNF α是炎症前细胞因子 ,在滑石粉浆和硝酸银所致的胸膜粘连中起关联作用。

落新妇甙对肺移植大鼠外周血T细胞活化的影响

背景:目前,对于排斥反应的研究主要是通过阻断T细胞活化来达到抑制排斥反应。而在众多体外试验中,落新妇甙及其类似物显示了典型的选择性免疫抑制特色。目的:观察落新妇甙对大鼠移植肺活化T细胞的影响及动态变化,探讨落新妇甙对大鼠移植肺活化T细胞的作用。方法:50只大鼠随机分为3组。其中10只不做移植,抽取外周血设为空白组。剩余40只大鼠随机均分供、受体,左侧单肺原位移植建模后再随机均分为2组:对照组肺移植后,用生理盐水灌胃;落新妇甙组移植后用落新妇甙灌胃。移植前、移植后第2,5天,分别用荧光标记抗体双染色结合流式细胞技术检测各阶段大鼠T细胞表达的活化抗原CD69、CD25和CD71的表达。结果与结论:移植后第2天,落新妇甙组检测的CD69、CD25和CD71抗原均显著高于空白组(P<0.01),但低于对照组差异有显著性意义(P<0.05)。移植后第5天,落新妇甙组CD69、CD25和CD71抗原基本降至正常水平,显著低于对照组(P<0.01)。结果提示落新妇甙能显著抑制急性排斥反应诱导的T细胞活化,对肺移植排斥反应有较强的抑制作用。

低氧性肺动脉高压大鼠肺动脉平滑肌细胞中Kv2.1基因表达的变化

目的:探讨肺动脉平滑肌细胞门控钾离子通道Kv2.1基因在缺氧性肺动脉高压发病中的作用。方法:①实验于2003-04/2004-06在武汉大学人民医院胸心血管外科实验室完成。选用健康成年雄性普通级Wistar大鼠48只。随机将大鼠分为6组,分别为对照组、缺氧8h组及缺氧3,7,14和28d组,每组8只。将动物置于常压低氧仓,仓内注入流通氮氧混合气,调节仓内氧浓度保持在(10±5)%,将大鼠造成常压缺氧性肺动脉高压模型。对照组:不造成缺氧性肺动脉高压大鼠模型。缺氧8h组及缺氧3,7,14和28d组:分别将大鼠置于缺氧环境中8h,3,7,14和28d。②记录肺动脉压力波,计算肺动脉平均压。测定血浆中游离钾、钙离子浓度。应用全自动图像心肺血管分析软件测定肺细小动脉中膜平滑肌细胞核密度及肺细小动脉中膜厚度。③对肺动脉平滑肌细胞进行染色及显色后,镜下观察肺动脉平滑肌细胞表面核抗原以及bcl-2抑凋亡因子表达。bcl-2抑凋亡因子表达:0为不表达,+为微弱表达,为中等阳性,为强阳性。④以图像分析系统(IBAS)对杂交点进行密度扫描,以经同样处理的β-actin基因mRNA表达量作为内参照,肺动脉平滑肌细胞Kv2.1基因mRNA表达以两者的积分吸光度(A值)的比值表示。⑤对数据进行方差分析处理,组间比较采用t检验。结果:大鼠48只均进入结果分析。①随着缺氧时间延长,大鼠平均肺动脉压、肺细小动脉中膜平滑肌细胞核密度及肺细小动脉中膜厚度逐渐升高。各缺氧组大鼠平均肺动脉压明显高于对照组(P<0.01),缺氧3,7,14,28d组大鼠肺细小动脉中膜平滑肌细胞核密度及肺细小动脉中膜厚度明显高于对照组(P<0.05～0.01)。②随着缺氧时间延长,大鼠血浆中游离K+浓度逐渐降低、Ca2+浓度逐渐升高。缺氧3,7,14,28d组大鼠血浆中游离K+浓度明显低于对照组(P<0.05～0.01),缺氧7,14,28d组大鼠血浆中游离Ca2+浓度明显高于对照组(P<0.05～0.01)。③随着缺氧时间延长,大鼠平滑肌细胞中增殖细胞核抗原阳性表达及bcl-2表达逐渐上升和增强。缺氧3,7,28d组大鼠平滑肌细胞中增殖细胞核抗原阳性表达明显高于对照组(P<0.05～0.01)。④随缺氧时间的延长,Kv2.1基因mRNA转录水平呈下降趋势,与内参照β-action基因mRNA的A值比值分别为0.94,0.90,0.64,0.36,0.26。结论:①Kv2.1基因在正常大鼠肺动脉平滑肌细胞上表达正常,而在低氧大鼠肺动脉平滑肌细胞上的表达则降低。②钾离子通道活性降低抑制细胞凋亡,并增加细胞中的钙离子浓度,从而导致血管重建,产生肺动脉高压。

落新妇甙对大鼠肺移植排斥反应的抑制作用

目的:探讨落新妇甙对大鼠肺移植排斥反应的抑制作用。方法:采用大鼠左侧单肺移植模型。随机将肺移植后的40只大鼠分为4组:A组肺移植后用生理盐水(1ml/天)灌胃,B组肺移植后用环孢素A(5mg/kg/天)灌胃,C组肺移植后用落新妇甙(1ml/kg/天)灌胃,D组肺移植后用环孢素A(2.5mg/kg/天)及落新妇甙(1ml/kg/天)灌胃。术后第10天切取移植肺观察肺急性排斥反应分级情况。结果:B组、C组及D组移植肺排斥反应分级均低于A组(P<0.05～0.01);D组移植肺急性排斥反应最轻,优于C组(P<0.05)和B组(P<0.01)。结论:落新妇甙对肺移植排斥反应有较强的抑制作用,并与环孢素A有协同作用。

先天性心脏病体外循环心内直视手术死亡率的相关因素分析

体外循环参与的心内直视手术的手术技巧已日趋成熟,但根据手术病种和手术复杂程度的不同,综合文献报道,手术死亡率仍在2.8%～14.8%[1].为降低手术死亡率,提高病人生存质量,体外循环过程及术后ICU监护至关重要.本文旨在分析影响手术死亡率的非手术技巧因素,以期在围手术期的监护中,改善可能引起死亡的不利因素,提高患者的生存率及生活质量.

落新妇甙对肺移植术后急性排斥反应的作用

目的探讨落新妇甙对大鼠肺移植后机体急性排斥反应的影响和机制,以明确落新妇甙对大鼠肺移植急性排斥反应的作用。方法建立大鼠原位肺移植模型,术后将60只受体大鼠随机分为两组,对照组:术后用生理盐水1ml/d灌胃,实验组:术后用落新妇甙1ml/kg·d灌胃。观察肺移植后大鼠的存活时间、大鼠脾细胞T淋巴细胞转化率、脾淋巴细胞白细胞介素2(IL-2)的活性以及外周血中活化T淋巴细胞凋亡情况。在电子显微镜下观察肺血管超微结构变化。结果实验组大鼠肺移植后存活时间较对照组明显延长(25.4±2.1d vs.13.4±1.2d;t=2.042,P<0.05)。实验组脾细胞T淋巴细胞转化率较对照组明显降低(23465.8±8783.4cpm vs.74567.3±12874.6cpm;t=2.284,P<0.05);实验组移植大鼠脾淋巴细胞IL-2活性较对照组明显降低(4.25±2.65U/ml vs.23.46±1.82U/ml;t=3.165,P<0.01)。实验组能有效地诱导急性排斥反应中活化T淋巴细胞凋亡。实验组肺组织超微结构损伤较对照组减轻。结论落新妇甙通过下调IL-2产生,诱导活化T淋巴细胞凋亡,抑制T淋巴细胞增殖分化,广泛抑制了以T淋巴细胞为主的肺移植术后急性排斥反应,从而延长肺移植大鼠的存活时间。

ICAM-1和NF-κB在产生胸膜固定术中的作用

目的 探讨硝酸银和滑石粉浆在大鼠产生胸膜固定术中ICAM 1和NF κB的作用 ,研究胸膜固定术产生的机制。方法 健康成年雄性Sprague Dawley大鼠 6 0只 ,随机分为T组 (滑石粉组 )和A组 (硝酸银组 ) ,在造成大鼠气胸模型后 ,A组注入硝酸银 (0 .1 %硝酸银 1ml) ,B组注入 2 0 0mg/kg滑石粉 +1 .0ml0 .9%生理盐水。两组分别在注射药物后第 1、4、7天、2、4周时进行剖胸探查收集标本 ,观察大鼠胸膜粘连积分、组织病理学改变及检测肺组织或胸膜组织中NF κB及ICAM活性 ,大鼠 2 4h胸液量。结果 滑石粉浆组产生胸膜粘连在初期较硝酸银组快 ,到第 4周 ,滑石粉浆组粘连积分显著高于滑石粉浆组 ;硝酸银组 2 4h胸液量多于滑石粉浆组 ;两组肺组织内ICAM 1和NF κB活性表达随着注入硬化剂的时间延长而逐渐增加 ,其活性均在注入硬化剂后开始增高 ,第 2周时达到高峰值 ,到第 4周时降至正常水平 ,且肺组织内ICAM 1和NF κB活性有明显的相关性。结论 0 .1 %硝酸银 1ml产生胸膜固定术的效果好于 2 0 0mg/kg滑石粉 ,胸膜固定术的主要机制是无菌性炎症反应以及炎性细胞的粘附过程 ,NF κB和ICAM

肺硬化性血管瘤的临床与病理特征

目的 探讨肺硬化性血管瘤 (PSH)的临床和病理特征。 方法 回顾性分析近 10年间我院经手术和病理检查确诊的 PSH14例 ,总结其临床表现和病理特征。 结果 男女之比为 5∶ 9,年龄 35～ 6 0岁 ,平均年龄 4 2岁。6例患者无症状 ,8例患者有临床症状。 结论 CT增强扫描和免疫学检查可作为诊断 PSH的辅助检查 ,病理学检查仍为其诊断依据。手术切除为该病的惟一治疗方法 。

组织型纤溶酶原激活因子对生物材料表面血小板黏附的影响

目的:观察组织型纤溶酶原激活因子包被涤纶和膨体聚四氟乙烯材料对表面血小板黏附影响的体内和体外实验。方法:实验于2004-06/2005-06在武汉大学人民医院心内科实验室(国家211重点实验室)完成。选择雄性新西兰大耳白兔72只,随机数字表法分为3组:空白对照组、谷胱苷肽硫基转移酶蛋白组和组织型纤溶酶原激活因子重组蛋白组,每组24只。每组又分涤纶材料和膨体聚四氟乙烯材料。实验用材料:涤纶B型(苏州华明织带有限公司),膨体聚四氟乙烯(美国Gore&Associates公司)。谷胱苷肽硫基转移酶和谷胱苷肽硫基转移酶-组织型纤溶酶原激活因子融合蛋白由实验室制备。手术分离兔股动脉,夹闭股动脉两端,间隔>6cm,用眼科剪剪开0.3cm左右的纵口,用生理盐水将血管内的血液冲洗干净,然后放入经谷胱苷肽硫基转移酶蛋白(谷胱苷肽硫基转移酶蛋白组)或谷胱苷肽硫基转移酶-组织型纤溶酶原激活因子蛋白(组织型纤溶酶原激活因子重组蛋白组)包被处理的两种材料膜片。空白对照组进行手术放入未经处理的两种材料膜片后血管缝合,不予以任何处理。通过体内和体外动物模型实验,观察血小板在材料表面的黏附情况和对机体内血小板黏附的影响。结果:纳入大耳白兔72只,均进入结果分析。①体外实验结果显示,在涤纶材料的实验中,组织型纤溶酶原激活因子重组蛋白组和谷胱苷肽硫基转移酶蛋白组血小板在材料表面黏附数目低于空白对照组,减少了大约76.4%,42.3%(分别为4.3×109L-1,10.5×109L-1,18.2×109L-1,χ2=20.15,P<0.01)。在聚氯乙烯材料的实验中,也得到了类似的结果,组织型纤溶酶原激活因子重组蛋白组和谷胱苷肽硫基转移酶蛋白组血小板在材料表面黏附数目低于空白对照组,减少了大约74.8%,34.1%(分别为3.1×109L-1,8.1×109L-1,12.3×109L-1,χ2=22.65,P<0.01,0.05)。②在体实验结果表明,在两种材料的实验中,组织型纤溶酶原激活因子重组蛋白组血管血小板沉积明显少于谷胱苷肽硫基转移酶蛋白组和空白对照组[涤纶材料分别为(83.04±19.56)×109L-1,(154.68±21.95)×109L-1,(215.87±85.13)×109L-1;(110.25±35.23)×109L-1,(195.32±54.76)×109L-1,(210.77±72.48)×109L-1,P<0.01]。结论:组织型纤溶酶原激活因子可抑制血小板在材料表面的黏附,具有特异的溶栓作用,可以用于防治生物材料的细菌黏附。

快速康复外科理念对开胸肺切除术后应激状态的影响

目的:探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念在开胸肺部手术围术期应用的可行性及其对术后并发症的影响。方法:选取60例同期住院拟行开胸肺部手术治疗的患者,随机分为两组,分别采用快速康复方案(FTS组)及传统方法治疗(对照组)。比较两组患者术中出血量,术后胸管留置时间,术后应激状态,术后各种并发症发生率。结果:两组手术时间及术中出血量相比无统计学差异(P>0.05);胸管拔除时间、术后1,3d白细胞计数、IL-6、CRP水平,住院总时间、总并发症发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:将FTS理念应用于开胸肺切除术可以有效地减轻患者术后应激,减少术后并发症的发生,促进患者术后康复,缩短住院时间。

以紫杉醇为主的化疗方案对肺癌患者血糖代谢的影响

用以紫杉醇为主的化疗方案治疗非小细胞肺癌648例,分析患者的血糖情况。结果显示,化疗前合并糖尿病者5例,化疗中及化疗后28例血糖升高,达到糖尿病诊断标准者16例。认为用以紫杉醇为主的化疗方案治疗肺癌时可引起患者糖代谢障碍,甚至出现糖尿病。

胸内脊膜膨出症的诊断与治疗

目的 胸内脊膜膨出症极易误诊为纵隔囊肿 ,故探讨其病因、诊断和治疗方法。 方法 统计 1979～2 0 0 2年武汉大学人民医院及北非 Médéa省医院、Mascara省医院收治的 86 0例纵隔肿瘤和纵隔包囊虫病例 ,其中有 4例为胸内脊膜膨出症。 2例为常规体检时发现 ,1例术前诊断为肺包囊虫病 ,1例术前 5年曾行胸脊膜膨出缝扎术。结果 3例术前未确诊 ,而是手术中校正诊断 ,经手术治愈 ;1例未治疗。 3例术后随访 5～ 10年 ,病变未复发。 结论胸内脊膜膨出症是一种罕见的先天性畸形 ,术中囊内穿刺抽出液为无色清亮液 ,化验为脑脊液即可确诊。根据病变部位、椎间孔大小及有否神经纤维或脊髓疝出决定手术切除组织范围 ,或囊颈口缝合、修补 ;或加自体心包片、带蒂肌瓣、阔筋膜、涤纶片加固。术中禁忌钝性分离、大块钳夹。

单中心肺移植围手术期治疗经验总结

目的探讨肺移植对终末期肺病的治疗效果,总结肺移植围手术期治疗经验。方法 2016年12月~2019年9月间肺移植围手术期病人13例,回顾性分析其临床资料。结果主要诊断为慢性阻塞性肺疾病、特发性肺纤维化各4例,支气管扩张3例,尘肺1例,Kartagener综合征1例。手术方式为双肺移植7例,左单肺3例,右单肺3例。围手术期死亡3例,死因分别为鲍曼不动杆菌合并铜绿假单胞菌感染1例,肺炎克雷伯菌感染1例,心跳骤停1例;余10例均治愈出院。结论肺移植是治疗终末期肺病的有效方法,急诊抢救性手术效果不佳。

硝酸银和滑石粉产生胸膜固定术的效果比较

目的比较硝酸银和滑石粉浆在大鼠中产生胸膜固定术的效果。方法健康成年雄性Sprague-Dawley大鼠60只,随机分为两组:T组(滑石粉组)和A组(硝酸银组),在造成大鼠气胸模型后,A组注入硝酸银(0.1%硝酸银1ml),B组注入200mg/kg滑石粉+1.0ml0.9%生理盐水。A组和T组分别在注射药物后第1、4、7d、2、4w时,进行剖胸探查收集标本,观察大鼠胸膜黏连积分、胸膜及肺组织炎性积分、胸膜纤维化积分及检测肺组织或胸膜组织中髓过氧化物酶(MPO)的活性。结果:滑石粉浆组产生胸膜黏连在初期较硝酸银组快,但从第二周开始,硝酸银组产生胸膜黏连效果好于滑石粉浆组,到第四周,滑石粉浆组黏连积分为1.8±0.1,而硝酸银组积分为3.3±0.2,显著高于滑石粉浆组;炎性积分和纤维化积分均为硝酸银组高于滑石粉浆组,两组肺组织内MPO活性随着注入硬化剂的时间延长而逐渐增加,其活性均在注入硬化剂后开始增高,第2周时达到高峰值,到第四周时降至正常水平。结论0.1%硝酸银1ml产生胸膜固定术的效果好于200mg/kg滑石粉,具有临床使用价值。

胃食管术后中、上段食管癌的外科干预

目的探讨胃或食管手术后再患食管中、上段癌的外科干预措施。方法分析1976年至2005年108例曾接受胃或食管手术的食管癌患者资料。食管中段癌64例,上段癌39例,颈段癌5例。TNM分期:Ⅰ期28例,Ⅱa期70例,Ⅱb期7例,Ⅲ期3例。病变食管切除,重建食管95例(长段结肠86例,短期结肠5例,胃4例),占88%;病变食管旷置食管改道9例(8.3%);食管改道失败,空肠造口肠内营养2例;另2例病变食管切除,分别行倒置胃管、结肠代食管。结果临床治愈95例(88%),好转11例(11.1%),死亡2例(1.9%)。术后共随访84例,术后1、3、5年生存率分别为74%、51%和21%。结论曾接受胃食管手术的食管中、上段病例仍以病变食管切除、结肠重建为最佳选择。

糖皮质激素联合丙种球蛋白短程冲击治疗预防重症肌无力术后危象

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种以神经肌肉传导障碍为特征的自身免疫性疾病，非手术治疗方法主要包括应用抗胆碱酯酶药、免疫抑制剂、丙种球蛋白及血浆置换，手术切除胸腺后疾病的缓解率可达80％。手术治疗的围术期并发症较多，术后肌无力危象发生率约6％-25％。2001年以来，我们采用糖皮质激素联合丙种球蛋白短程冲击治疗预防全身型MG胸腺切除术后肌无力危象和其他呼吸道并发症，明显减少了围术期并发症的发生，提高了手术治疗的效果，现总结报告如下。

高龄食管癌患者术后吻合口大出血的防治

目的探讨高龄食管癌患者食管胃机械吻合术后吻合口大出血的病因及防治。方法回顾性分析1998年4月至2009年10月在我科行食管癌切除食管胃机械吻合术的168例高龄患者（年龄〉70岁）的临床资料，统计其术后吻合口大出血发生率；分析其原因及防治方法。结果高龄患者术后吻合口大出血6例，经保守治疗无效再次开胸探查、辅助胃镜直视下止血，均获成功。结论高龄患者食管胃机械吻合术后易发生吻合口大出血；术后一旦发现吻合口大出血，保守治疗无效应积极再次手术；内镜有助于明确出血部位，提高治疗效果。

Glil和β-catenin基因在非小细胞肺癌中细胞核表达及临床意义

目的探讨Glil和β—catenin在tH,细胞肺癌组织中细胞核表达与临床病理学特征的关系及其相互关系。方法采用免疫组织化学SP法，检测58例非小细胞肺癌患者及15例癌旁组织中β-catenin和Glil的表达。结果15例癌旁组织中，Glil和β—catenin在正常支气管上皮细胞和腺细胞膜表达，极少胞质和胞核内表达，癌组织细胞核表达明显增高；Glil细胞核表达与分化程度（P〈0．05）、以及TNM分期（P〈0．05）差异有统计学意义，而与淋巴结转移（P〉0．05）无关；β—catenin核表达与分化程度、淋巴结转移以及TNM分期差异均有统计学意义（P〈0．05）；Glil和β-catenin在非小细胞肺癌细胞核表达呈负相关（r=-0．386，P=0．03）。结论Glil和β—catenin细胞核表达上调可能与非小细胞肺癌的发生、发展密切相关。

培养创新型临床医学生的重要性及途径

社会的发展对高素质医学生,尤其是具有创新能力的医学人才培养提出了越来越高的要求。如何有效培养医学学生创新意识和研究能力是各医学院校都在探索的问题。本文着重论述培养创新型人才的重要性和途径。