某三级医院内科住院患者疾病组分析

目的分析中山市某三级医院内科系统住院患者特点及疾病组变化规律,探索医院疾病顺位、收治特征的变化趋势,为提高医院管理水平提供科学依据。方法采用回顾性分析方法,对中山市某三级医院内科系统2018年1月1日—2022年12月31日26053例出院患者的年龄、住院时间、例均权重、疾病组进行分析。结果近5年,内科系统出院患者数量无明显的增长趋势。出院患者的年龄、例均权重、CMI存在增长趋势。结论疫情后,某院内科住院患者疑难程度逐年提高,疾病大类构成稳定。循环系统、呼吸系统、神经系统疾病相关学科CMI值较高,此类学科作为内科系统中难度较高的板块,应该重点提升诊治水平和服务质量,为人民群众提供更优质的诊疗服务。

铁皮石斛多糖对缺血性脑卒中大鼠脑组织JAK/STAT3信号通路的影响

[目的]探讨铁皮石斛多糖(DOP)对缺血性脑卒中大鼠脑组织Janus激酶(JAK)/信号转导子和转录激活子3(STAT3)信号通路的影响。[方法]以线栓法建立大脑中动脉闭塞大鼠模型。SD大鼠随机分为模型组、DOP低剂量(25μg/g)组、DOP中剂量(50μg/g)组、DOP高剂量(100μg/g)组、依达拉奉组,每组12只;另取12只SD大鼠设为假手术组。经药物干预后,以Longa分级法对各组大鼠进行神经功能缺损评分;通过三苯基氯化四氮唑染色检测大鼠脑梗死情况;苏木精-伊红染色观察大鼠海马神经组织病理形态变化;酶联免疫吸附法检测大鼠脑组织炎性细胞因子干扰素γ(IFN-γ)、环氧合酶2(COX-2)、白细胞介素6(IL-6)水平;Western blot检测大鼠脑组织JAK/STAT3信号通路相关蛋白表达水平。[结果]与假手术组相比,模型组大鼠海马神经元皱缩、变小,变性坏死,结构破损,排列紊乱,且数目明显减少,海马神经组织整体呈现明显病理损伤,神经功能缺损评分、脑梗死面积、脑组织IFN-γ、COX-2及IL-6水平、p-JAK/JAK、p-STAT3/STAT3明显升高(P<0.05)。与模型组相比,药物处理组大鼠海马神经组织病理损伤减轻,神经功能缺损评分、脑梗死面积、脑组织IFN-γ、COX-2及IL-6水平、p-JAK/JAK、p-STAT3/STAT3均降低,且DOP各组之间呈剂量依赖性(P<0.05)。DOP高剂量组与依达拉奉组比较,大鼠各指标均无明显变化(P>0.05)。[结论]DOP可抑制缺血性脑卒中大鼠JAK/STAT3信号通路激活,减少炎性细胞因子合成分泌,减轻脑部炎症,修复神经功能。

基于X连锁凋亡抑制蛋白/第二种线粒体衍生半胱天冬酶激活剂通路探讨尼莫地平对脑梗死大鼠神经功能的影响

目的基于X连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)/第二种线粒体衍生半胱天冬酶激活剂(Smac)通路探讨尼莫地平对脑梗死大鼠神经功能的影响。方法以线栓法闭塞大鼠大脑中动脉诱导建立大鼠脑梗死模型,随机分为模型组、尼莫地平组(10 mg/kg)、AT-406组(XIAP抑制剂,7 mg/kg)、联合组(尼莫地平联合AT-406),每组12只,另取12只大鼠设定为假手术组,分别给药干预后,以Zea Longa分级法对各组大鼠神经功能缺损进行评分;以Morris水迷宫实验评测各组大鼠学习记忆功能通过比较其跨越原平台次数;以TTC染色检测各组大鼠脑梗死状况;以TUNEL染色评测各组大鼠海马神经元凋亡状况;以试剂盒检测各组大鼠血清促炎因子环氧化酶-2(COX-2)与白细胞介素-18(IL-18)含量;以蛋白免疫印迹法检测各组大鼠脑组织凋亡相关蛋白[B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)]与XIAP/Smac通路相关蛋白(XIAP、Smac)表达状况。结果与假手术组相比,模型组大鼠跨越原平台次数、脑组织Bcl-2与XIAP表达水平显著降低(P<0.05),神经功能缺损评分、脑梗死面积、海马神经元凋亡比率、血清COX-2与IL-18含量、脑组织Bax与Smac表达水平显著升高(P<0.05)。与模型组、联合组分别相比,尼莫地平组大鼠跨越原平台次数、脑组织Bcl-2与XIAP表达水平均升高(P<0.05),神经功能缺损评分、脑梗死面积、海马神经元凋亡比率、血清COX-2与IL-18含量、脑组织Bax与Smac表达水平均降低(P<0.05)。与模型组、联合组分别相比,AT-406组大鼠脑组织跨越原平台次数、脑组织Bcl-2与XIAP表达水平均降低(P<0.05),神经功能缺损评分、脑梗死面积、海马神经元凋亡比率、血清COX-2与IL-18含量、脑组织Bax与Smac表达水平均升高(P<0.05)。结论尼莫地平可通过上调XIAP表达,下调Smac表达,进而抑制炎症,减轻脑梗死大鼠海马神经元凋亡,提升大鼠学习记忆能力,改善其神经功能。

血清和脑脊液中sTREM2对预测急性缺血性脑卒中严重程度、出血转化和患者预后的临床价值

目的:探究血清和脑脊液可溶性髓样细胞触发受体2(sTREM2)与急性缺血性脑卒中(AIS)患者的疾病严重程度以及预后的相关性。方法:选取2017年10月至2019年3月期间首次发生AIS的202例患者作为研究组,另选取30例接受椎管内麻醉下肢内固定取出术患者的血清和脑脊液样本作为对照组。比较所有患者的血清、脑脊液sTREM2水平,分析血清、脑脊液sTREM2水平与AIS患者疾病严重程度、出血转化(HT)、预后的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清sTREM2水平对AIS患者预后不良的预测价值。结果:研究组患者的血清、脑脊液sTREM2水平均显著高于对照组患者(P<0.05)。随着疾病严重程度加重,AIS患者血清、脑脊液sTREM2水平逐渐升高(P<0.05)。发生HT的AIS患者的血清、脑脊液sTREM2水平均显著高于非HT患者(P<0.05)。202例AIS患者90 d内预后不良发生率为46.53%(94/202)。预后不良患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、HT发生率以及血清、脑脊液sTREM2水平均显著高于预后良好患者(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,NIHSS评分及血清sTREM2水平是AIS患者预后不良的独立临床因素。经ROC曲线分析,血清sTREM2水平对AIS患者预后不良发生风险的预测效能的曲线下面积为0.830(95%CI:0.769~0.892),特异度和灵敏度分别为71.3%和94.4%。结论:血清、脑脊液sTREM2水平随着AIS疾病严重程度加重而升高,此外检测血清sTREM2水平对AIS患者预后有一定预测价值。

帕金森病人血清胱抑素C水平、尿酸变化与病情分期、认知障碍、运动功能的相关性研究

目的:探讨帕金森病(PD)病人血清胱抑素C(CysC)、尿酸(UA)水平变化与病情分期、认知障碍、运动功能的相关性。方法:纳入PD病人90例作为PD组,选取同期健康体检者82名作为健康组。比较2组血清CysC与UA水平,根据帕金森Hoehn-Yahr(H-Y)分期将PD病人分成H-Y≥3期组(n=36)、H-Y<3期组(n=54)。根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)将PD病人分成认知障碍组(n=49,MoCA<26分)、非认知障碍组(n=41,MoCA≥26分)。根据统一帕金森病评估量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评估PD病人运动障碍程度,并分成轻度组(n=26,0~15分)、中度组(n=41,16~40分)、重度组(n=23,41~56分)。比较不同病情分期、认知障碍、运动功能病人的血清CysC与UA水平,经Pearson线性相关分析血清CysC、UA水平与H-Y分期、MoCA评分、UPDRS-Ⅲ评分的相关性。结果:PD组血清CysC高于健康组,但血清UA水平低于健康组(P<0.01)。H-Y≥3期组血清CysC、H-Y分期较H-Y<3期组增高,血清UA较H-Y<3期组降低(P<0.01)。认知障碍组血清CysC较非认知障碍组增高,血清UA、MoCA评分较非认知障碍组降低(P<0.01)。重度组血清CysC及UPDRS-Ⅲ评分较中、轻度组增高,且中度组高于轻度组,但重度组血清UA较中、轻度组降低,且中度组低于轻度组(P<0.01)。Pearson线性相关分析结果显示,PD病人血清CysC与H-Y分期、UPDRS-Ⅲ评分呈正相关,与MoCA评分呈负相关(P<0.05~P<0.01),而血清UA与H-Y分期、UPDRS-Ⅲ评分呈负相关,与MoCA评分呈正相关(P<0.05~P<0.01)。结论:PD病人血清CysC水平增高,而血清UA降低,且二者均与病人的病情分期、认知障碍、运动功能存在相关性,临床可将血清CysC、UA作为评估PD进展的指标。

葛酮通络胶囊联合帕罗西汀对脑卒中后抑郁患者的临床疗效

目的探讨葛酮通络胶囊联合帕罗西汀对脑卒中后抑郁患者的临床疗效。方法120例患者随机分为对照组和观察组,每组60例,对照组给予帕罗西汀,观察组在对照组基础上加用葛酮通络胶囊,疗程2个月。检测临床疗效、CSS评分、HAMD评分、IL⁃2、IL⁃1β、TNF⁃α、平均血流速度变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组CSS评分、HAMD评分、IL⁃2、IL⁃1β、TNF⁃α降低(P<0.05),前、中动脉平均血流速度升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。结论葛酮通络胶囊联合帕罗西汀有助于提高脑卒中后抑郁患者临床疗效,改善认知功能,降低炎症反应,增加脑部血流速度。

二巯基丙磺酸钠和青霉胺治疗肝豆状核变性的驱铜效果对比分析

目的:对比分析青霉胺和二巯基丙磺酸钠治疗肝豆状核变性患者的驱铜效果及安全性,为临床更好地选择排铜药物提供参考依据。方法:36例肝豆状核变性患者随机分为两组,观察组16例给予二巯基丙磺酸钠治疗,对照组20例给予青霉胺治疗,两组均治疗4周。观察两组治疗前、后24h尿排铜量、临床表现及药物不良反应。结果:治疗后两组尿铜水平较治疗前明显升高,观察组尿铜水平[(1375.98±582.09)μg/L]明显高于对照组[(1016.05±444.11)μg/L](t=2.106,P<0.05)。观察组治疗中出现皮疹3例,食欲减退2例,血小板减少、白细胞降低、发热各1例;对照组出现皮疹8例,食欲减退6例,白细胞降低4例,丙氨酸氨基转移酶升高1例。结论:肝豆状核变性患者在治疗开始时可采用二巯基丙磺酸钠以加速铜的排泄,减轻游离铜对组织器官的损害,青霉胺口服治疗作为后续治疗药物。

复发性与初发性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的比较

目的研究复发性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的特征及其在脑梗死复发中的预测价值。方法采用彩色多普勒超声仪对65例复发性脑梗死患者（复发组）、63例初发性脑梗死患者（初发组）和66例健康体检者（对照组）进行颈动脉探查，观察颈动脉粥样硬化斑块的数目及部位，并测量血管壁的厚度、斑块的大小及厚度，计算粥样硬化斑块积分。结果复发组患者颈动脉粥样硬化斑块发生率73.8％（48／65），高于初发组的57.1％（36／63）和对照组的24.2％（16／66）（P〈0.05），软斑及溃疡斑数目明显增高。复发组颈动脉粥样硬化斑块积分（1.83±0.57）分，高于初发组的（1.34±0.29）分（P〈0.05）。结论颈动脉不稳定性粥样硬化斑块的存在是复发性脑梗死的危险因素。颈动脉超声检查对复发性脑梗死有极好的预测价值。

帕金森病患者血清YKL-40水平变化及其对患者病情的评估价值

目的探讨帕金森病(PD)患者血清人软骨糖蛋白39(YKL-40)水平变化及其对患者病情的评估价值。方法 62例PD患者(研究组)及60例健康者(对照组);检测两组研究对象血清YKL-40水平,采用蒙特利尔认知评估(Mo CA)评价认知功能,采用帕金森综合评分量表(UPDRS)评价患者PD病情,并分析三组间的关系。结果研究组血清YKL-40水平明显高于对照组,Mo CA评分明显低于对照组(均P<0.05);相关性分析显示,YKL-40与UPDRSⅡ评分、UPDRSⅢ评分均存在正相关(r=0.883,0.810;均P<0.01),YKL-40与Mo CA评分存在负相关关系(r=-0.711,P<0.001)。结论 PD患者血浆YKL-40水平较健康者显著升高,其水平与PD患者病情和认知功能密切相关,可诊断PD及判断病情。

颗粒复位法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的临床分析

目的:探讨颗粒复位法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV)的临床疗效。方法:将42例PC-BPPV患者随机分为药物治疗组22例,颗粒复位组(Epley法、Semont法)20例。药物治疗组采用苯海拉明、胃复安肌肉注射,20%甘露醇及复方丹参20 mL+生理盐水250 mL静滴,颗粒复位法首先Semont法、其次选Epley法,比较两组治疗效果。结果:颗粒复位组与药物组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。颗粒复位组随访至今复发4例(20%),复发者再行Semont法或Epley法治疗仍有效。结论:颗粒复位法治疗PC-BPPV有效、简便、安全,可作为PC-BPPV的首选治疗方法。

小学低年级识字教学浅议

识字,对于低年级的学生来说,是进入语文知识殿堂的一把金钥匙.部编版一年级新教材一改以往拼音教学为先的格式,把识字放在伊始,可见识字的重要性.新教材识字的编排遵循识写分流、多识少写的原则,重视打好识字写字基础.识字教学中渗透汉字文化,体现汉字规律,由易到难,由简单到复杂.在低年级的识字教学过程中,我大胆使用教学媒体和课件,积极采用有趣的、吸引学生的方法,使孩子们能轻松习得生字.

基于二项Logistic回归的非医嘱离院相关因素剖析

目的通过对已完成诊疗的患者病案首页信息进行回溯性分析,了解患者自动出院的内在原因,为医院管理决策提供科学依据。方法取2017年5月—2020年5月出院患者的相关信息,对离院方式为医嘱离院和非医嘱离院的患者信息进行单因素分析及二项Logistic回归分析。结果研究发现55岁以上(OR=2.30)、经过抢救(OR=2.78)、急诊入院(OR=2.21)、病情较重(OR=2.45)、自费(OR=1.26)的患者非医嘱离院的几率更高,而本地患者(OR=0.85)、临床路径病例(OR=0.43)、手术患者(OR=0.36)的非医嘱离院率相对较低。结论非医嘱离院患者的就诊情况存在差别,医院应该重视非医嘱离院的管理,分析其中存在的问题,降低存在上述高危风险的患者非医嘱离院率,也要重视临床路径病例及手术患者的非医嘱离院原因。从经济负担、医保付费、患者或家属要求、医院技术等原因出发,利用针对性的措施降低非医嘱离院比例,同时,要尽可能减少非医嘱离院对患者和医院带来的影响,提高医疗服务质量。

广州市残疾人康复资助费用医保卡划扣探索

随着国家"人人享有康复"战略的实施,残疾人康复日益受到各级政府的重视。广州市积极响应,采取各种措施推动残疾人享有康复服务。残疾人康复服务的费用资助逐渐增多,但残疾人康复资助费用的支付方式存在一些问题,迫切需要改进。依托残疾人精准康复行动方案的实施,利用医保卡划扣被资助残疾人康复费用既存在可行性,又能有效地保障残疾人的切实利益。广州市应当深化制度改革,多部门协同,调整相关政策,加快推进医保卡划扣残疾人康复资助费用,早日实现残疾人康复服务"一卡通"。

亲近春节越千年——南京高校海外留学生春节漫话

引言 在世界各民族千姿万态的民俗中,第一盛大节日是何节?中华民族的春节。如今,每逢夏历正月初一日,遍布五洲四海、人数达10多亿之众的华人,全都纵情地置身在欢度这一迎春佳节的浓浓气氛中。

贝那普利对急性脑梗死患者血清抵抗素水平的影响

目的观察贝那普利对临床急性脑梗死(ACI)病人血清抵抗素水平的影响及意义。方法选取临床ACI病人62例,随机分为常规治疗组(32例)和贝那普利治疗组(30例),并以25例非脑血管病患者作为对照组。两组ACI病人均给予常规药物治疗2周;治疗组在常规治疗的基础上加用贝那普利10mg,每日1次口服,治疗2周。所有研究对象均测定治疗前后的血压、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和抵抗素,并评定神经功能缺损程度(NDS)评分。结果两组ACI患者血清hs-CRP和抵抗素水平均较对照组显著升高(P<0.01),血清抵抗素水平与NDS呈正相关(r=0.38,P<0.01)。ACI常规治疗组和贝那普利治疗组病人治疗后的hs-CRP和抵抗素水平均明显降低(P<0.05),但是贝那普利治疗组治疗前后的差值更为显著(P<0.05);ACI常规治疗组和贝那普利治疗组治疗后的NDS均较治疗前下降,但是贝那普利治疗组NDS的下降更为明显(P<0.05)。结论贝那普利能降低ACI病人的抵抗素水平,减少病人的炎症反应,并有助于促进病人神经功能恢复。

贝那普利对急性脑梗死患者血清抵抗素水平的影响和意义

目的观察贝那普利对临床急性脑梗死(ACI)病人血清抵抗素水平的影响及意义。方法选取临床ACI病人62例,随机分为常规治疗组(32例)和贝那普利治疗组(30例),并以25例非脑血管病患者作为对照组。两组ACI病人均给予常规药物治疗2周;治疗组在常规治疗的基础上加用贝那普利10mg,每日1次口服,治疗2周。所有研究对象均测定治疗前后的血压、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和抵抗素,并评定神经功能缺损程度(NDS)评分。结果1)、两组ACI患者血清hs-CRP和抵抗素水平均较对照组显著升高(P<0.01),血清抵抗素水平与NDS呈正相关(r=0.38,P<0.01)。2)、ACI常规治疗组和贝那普利治疗组病人治疗后的hs-CRP和抵抗素水平均明显降低(P<0.05);贝那普利治疗组NDS的下降最为明显(P<0.05)。结论贝那普利能降低ACI病人的抵抗素水平,减少病人的炎症反应,并有助于促进病人神经功能恢复。