AO解剖型胫骨髓内钉微创治疗胫骨远端骨折

目的初步探讨国际内固定研究学会（AO）新型解剖型胫骨交锁髓内钉（ETN）微创治疗胫骨远端干骺端骨折的临床疗效。方法对我院2007年11月~2009年11月ETN在透视下闭合复位微创内固定治疗18例距关节面50mm以内的胫骨远端干骺端骨折临床资料进行回顾性分析。结果本组随访时间5~22个月,平均12个月。骨折愈合时间平均为4.5个月（3~6个月）,无感染、无断钉、无畸形愈合和骨不连等并发症。最终结果评分采用Johner-W ruhs评分标准,结果：优17例,良1例;优良率100%。结论 ETN治疗胫骨远端干骺端骨折具有设计合理、操作简单、固定可靠、手术创伤小、并发症少等优点,是治疗胫骨远端干骺端骨折的一种安全、有效的方法。

顺行肱骨交锁钉治疗肱骨干粉碎性骨折

总结13例肱骨干粉碎性骨折顺行交锁钉治疗结果,认为本方法可闭合复位,创伤小,固定牢固,骨折愈合快,并发症少,不易造成血管神经损伤,术后肩、肘关节功能恢复良好。

新型钢板在复杂胫骨平台三柱骨折治疗中的初步应用

目的探讨使用新型钢板内固定治疗复杂胫骨平台三柱骨折的临床疗效。方法2011年8月至2015年5月,采用不同钢板固定治疗22例复杂胫骨平台三柱骨折患者。患者随机分为实验组和对照组,各11例。实验组采用新型钢板内固定系统;对照组采用普通钢板。结果术后即刻进行Rasmussen评分:对照组16.0±1.3,实验组16.4±1.2。对照组术后12个月膝关节主动活动度:屈曲度(130.1±3.3)°,伸直度2.1°。实验组术后12个月膝关节主动活动度:屈曲度(130.5±4.1)°,伸直度1.7°。对照组胫骨平台内翻角:术后即刻(87.8±1.5)°、术后12个月(86.5±1.9)°。实验组胫骨平台内翻角:术后即刻(87.6±2.0)°、术后12个月(86.5±1.6)°。对照组胫骨平台后倾角:术后即刻(81.9±3.0)°、术后12个月(81.1±3.5)°。实验组胫骨平台后倾角:术后即刻(81.4±2.6)°、术后12个月(80.5±2.4)°。术后12个月膝关节HSS评分均数:对照组93.2±4.2,实验组94.5±4.5。以上均数对照组和实验组差异无统计学意义。以下两组均数差异有统计学意义。对照组平均手术时间(265.3±48.1)分,实验组平均手术时间(200.9±43.2)分。对照组术中平均出血量(686.4±151.8)ml,实验组术中平均出血量(436.4±120.6)ml。所有患者骨折均获骨性愈合。结论新型钢板治疗复杂胫骨平台三柱骨折疗效确切,相较普通钢板使用更方便。

双切口3块钢板置入内固定治疗合并复杂后侧骨折的胫骨平台三柱骨折

背景:胫骨平台3柱骨折多为高能量暴力引起,一般为粉碎性骨折,伴随关节面破裂、塌陷,合并严重软组织损伤,并发症多,是创伤骨科的难点。目的:观察前后联合双切口3块钢板固定治疗合并复杂后侧骨折的胫骨平台3柱骨折的临床效果。方法:采用前外侧联合后内侧双切口3块钢板固定治疗12例复杂胫骨平台3柱患者,前外侧切口采用一块高尔夫棒型钢板固定,后内侧用一块长钢板加一块短"T"型钢板固定。结果与结论:12例患者内固定后均获得12个月以上随访,骨折均获愈合。X射线愈合时间为(14.0±1.1)周,完全负重时间为(15.1±1.7)周。内固定后即刻Rasmussen评分为(16.8±0.6)分。内固定后12个月膝关节活动度屈126.3°,伸-1.3°,膝关节HSS评分为(89.1±2.5)分。内固定后即刻,3,12个月胫骨平台内翻角及胫骨平台后倾角度数比较,差异无显著性意义(均P>0.05)。患者内固定均未发生切口皮肤坏死、感染、内固定松动及断裂。结果表明,对于合并复杂后侧骨折的胫骨平台3柱骨折,双切口3钢板固定方法兼顾到了骨折的复杂性和胫骨平台后侧的解剖学形态特殊性,疗效确切可靠。

锁骨钩钢板与锁定钢板内固定术治疗不稳定性胸锁关节前脱位效果比较

目的比较锁骨钩钢板与锁定钢板内固定术治疗不稳定性胸锁关节前脱位的临床效果。方法将18例不稳定性胸锁关节前脱位患者随机分为观察组及对照组各9例。两组均采用切开复位钢板内固定术治疗,其中观察组采用锁骨钩钢板,对照组采用普通锁定T型钢板。统计两组的手术时间、术中出血量、临床愈合时间及并发症情况,术后第1、6个月按Rockwood胸锁关节术后评分标准进行胸锁关节功能评价。结果观察组与对照组手术时间分别为(66.55±6.98)、(64.55±7.35)min,术中出血量分别为(48.33±8.29)、(46.66±10.00)m L,两组比较,P均>0.05。两组无1例出现切口感染、神经血管损伤、胸内脏器损伤等并发症。患者均获随访6~16个月,平均13个月。对照组术后第1周、第1个月各有1例出现钢板松动。术后第1个月观察组与对照组胸锁关节评分分别为(10.77±0.83)、(9.55±1.50)分,第6个月分别为(13.55±1.42)、(11.55±2.06)分,两组比较,P均<0.05。对照组钢板松动的2例患者3个月后患侧胸锁关节半脱位未加重,肩关节功能可,未行进一步处理。结论锁骨钩钢板内固定术治疗不稳定性胸锁关节前脱位较锁定钢板内固定术固定牢固,关节功能恢复好,疗效确切。

我院改善患者就医体验的实践与思考

以进一步改善医疗服务行动计划为契机,从优化门诊布局、预约诊疗、便民服务、信息技术、优质护理、人文关怀等六大举措持续改进医疗服务质量,社会满意度不断提升,并深入思考如何更进一步改善患者的就医体验。

胰岛素样生长因子1及血小板源性生长因子对人退变髓核细胞生物学活性的影响

背景:有研究表明胰岛素样生长因子1和血小板源性生长因子可抑制人椎间盘细胞凋亡。目的:观察在体外培养条件下胰岛素样生长因子1、血小板源性生长因子对人退变髓核细胞生物学活性的影响。方法:体外单层培养人退变髓核细胞,通过免疫组织化学鉴定细胞。对传3代人退变髓核细胞采用分别不同生长因子干预,实验分4组:胰岛素样生长因子1组,血小板源性生长因子组,胰岛素样生长因子1+血小板源性生长因子组及对照组。结果与结论:胰岛素样生长因子1、血小板源性生长因子均可促进细胞增殖,促进细胞合成Ⅱ型胶原和聚集蛋白聚糖,其中胰岛素样生长因子1促Ⅱ型胶原合成作用强于血小板源性生长因子(P<0.05),血小板源性生长因子促蛋白聚糖合成作用强于胰岛素样生长因子1(P<0.05)。胰岛素样生长因子1促进细胞合成Ⅰ型胶原,血小板源性生长因子抑制细胞合成Ⅰ型胶原。结果证实,胰岛素样生长因子1、血小板源性生长因子均可通过促进细胞增殖、促进细胞合成Ⅱ型胶原和聚集蛋白聚糖,从而提高人退变髓核细胞的生物学活性。

关节清理加术后注射透明质酸钠治疗膝骨性关节炎

目的 :观察关节清理术加术后注射透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效。方法 :对 2 4例膝骨性关节炎行关节清理术 ,术后每周关节腔内注射 1 %透明质酸钠 2 .5ml。结果 :术后平均随访 1 .5年 ,优 8膝、良 1 2膝、可 4膝、差 0膝 ,优良率 83 .3 %。结论 :关节清理加术后注射透明质酸钠治疗骨性关节炎 ,效果满意。

3切口钢板内固定治疗合并腓骨骨折的Ruedi-AllgowerⅢ型pilon骨折

目的探讨3切口钢板内固定治疗合并腓骨骨折的Ruedi-AllgowerⅢ型pilon骨折的方法。方法回顾性分析2009年7月至2011年3月该院手术切开复位钢板内固定植骨Ruedi-AllgowerⅢ型pilon骨折患者12例的临床资料。结果切口均甲级愈合骨折愈合,踝关节功能Mazur评分:优8例,良2例,可2例。结论 3切口钢板内固定治疗复杂pilon骨折是安全可行的。

后内侧切口和后侧倒“L”型切口在60例合并后柱骨折的胫骨平台SchatzkerⅥ型骨折治疗中的应用

目的探讨应用后内侧切口和后侧倒"L"型切口治疗合并后柱骨折的胫骨平台SchatzkerⅥ型骨折的疗效。方法回顾性分析我院收治的60例涉及后柱的胫骨平台SchatzkerⅥ型骨折患者临床资料。结果 31例采用后侧倒"L"型切口;29例采用后内侧切口。骨折均骨性愈合。术后1年患膝美国特种外科医院(HSS)功能评分平均(94.2±4.8)分。术后1年骨折复位不良者2例。结论后侧倒"L"型切口适用于后外侧柱游离骨折移位>2mm患者。后内侧切口适用于后外侧柱无明显移位或非游离骨折的患者。

股骨近端交锁髓内钉治疗股骨粗隆间及粗隆下粉碎性不稳定骨折

总结29例股骨粗隆周围骨折采用闭合复位股骨近端交锁髓内钉(PFN)内固定治疗结果,认为PFN是治疗粉碎性不稳定股骨粗隆间和粗隆下骨折的有效固定方法。

股骨近端防旋髓内钉联合前外侧重建钢板修复不稳定型股骨转子间骨折的有限元分析

背景:股骨转子间骨折后如何重建外侧壁目前尚无统一方法,在股骨转子前外侧放置重建钢板是目前较为常用的方式,但其生物力学、临床适用如何目前鲜有研究。目的:探讨股骨近端防旋髓内钉联合前外侧重建钢板用于不同类型不稳定型股骨转子间骨折的生物力学参数变化。方法:CT扫描1名男性志愿者下肢骨,通过有限元建立股骨三维模型,根据骨折线涉及内侧壁、外侧壁与内外侧壁以及其在侧壁上是否获得稳定支撑,对模型进行分割,建立对应的骨折模型:外侧壁不稳定、内侧壁稳定模型;外侧壁稳定、内侧壁不稳定模型;内外侧壁均不稳定模型,同时进行装配股骨近端防旋髓内钉、前外侧重建钢板,应用普通钉或锁定钉固定,由abaqus进行计算,比较多组模型骨折块、内固定的应力及位移等变化。结果与结论:(1)在3种不稳定型股骨转子模型中,前外侧重建钢板可以提升股骨近端的稳定性,并且在一定程度上恢复股骨近端失衡杠杆。在外侧壁不稳定型、内侧壁不稳定型中,锁定钉优于普通钉;在内外侧壁均不稳定型中,锁定钉与普通钉差异性未能探知。(2)结果说明,前外侧重建钢板的放置可以显著提升不稳定股骨转子间骨折的稳定性,减少退钉以及内固定物的失效可能,并且对恢复股骨近端失衡的杠杆起到一定的作用,锁定钉比普通钉在力学上更佳。

椎弓根骨水泥锚定对椎体成形术治疗Kummell's病骨水泥团块稳定作用的有限元分析

目的:采用有限元分析评估椎弓根骨水泥锚定对椎体成形术治疗Kümmell's病骨水泥团块稳定作用,为Kümmell's病治疗提供理论依据.方法:提取1名志愿者胸腰段CT薄层扫描数据,应用三维有限元方法建立胸腰段(T12~L2)脊柱Kümmell's病模型,构建L1前皮质破裂组(A组)、前皮质破裂行骨水泥椎弓根锚定组(B组)、前皮质完整组(C组)、前皮质完整行椎弓根骨水泥锚定组(D组).对所有模型L2椎体下终板进行完全固定,同时对T12上终板施加500N的轴向、前屈、后伸、左侧屈、右侧屈方向载荷以及10N·m的左旋转、右旋转扭矩载荷,统计分析在不同运动方向上四组模型中心骨水泥团块以及B组、D组的椎弓根骨水泥锚定棒的最大位移值和最大应力值,并且对椎弓根骨水泥锚定棒变形程度进行观察.结果:在前屈、后伸、左侧屈、右侧屈载荷方向上,B组骨水泥块最大位移值均小于A组,在轴向、左旋转、右旋转载荷方向上,B组均大于A组;除轴向载荷以外,D组骨水泥块最大位移值均大于C组;在轴向、前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转载荷方向上,D组骨水泥椎弓根锚定棒最大应力值均大于B组;在前屈、后伸方向载荷下,D组椎弓根锚定棒最大位移值均小于B组,其他载荷方向D组均大于B组.B组、D组中骨水泥椎弓根锚定棒在轴向、前屈、后伸、左侧屈、右侧屈方向载荷下均无较大的变形,在左旋转、右旋转载荷下均出现较大变形.结论:椎体成形术治疗病椎前皮质破裂Kümmell's病时,椎弓根骨水泥锚定可对椎内中心骨水泥团块起到稳定作用,但椎弓根骨水泥锚定棒在人体脊柱左右旋转运动时存在断裂可能;对于椎体前皮质完整的Kümmell's病,椎弓根骨水泥锚定在力学上并不能增加中心骨水泥团块的稳定性.

AO/ASIF锁骨钩接骨板内固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位(附14例分析)

肩锁关节损伤临床多见,多由于肩部受到撞击所致,通常应用克氏针、螺丝钉等固定方法,往往存在较多后遗症,内固定不够稳定,无法早期充分活动、功能锻炼,尤其在年龄较大者易致肩关节僵硬等,疗效常不满意.自2001年7月～2003年10月,笔者应用AO/ASIF锁骨钩接骨板内固定治疗Ⅲ型肩锁关节脱位14例,并经随访,临床疗效满意,介绍如下.

Kalman滤波在GPS授时中的应用

高精度的星载原子钟使得GPS授时精度得到了很大提高。本文针对GPS授时过程中接收机受到各种噪声的影响，利用Kalman滤波原理，建立状态方程和观测方程，对噪声进行分类并加以讨论；另外，运用Kalman滤波原理对接收机钟差数据进行了分析。计算结果表明，Kalman滤波可提高GPS单向授时精度。

AO股骨近端髓内钉在股骨转子间骨折治疗中的应用

目的讨论应用国际内固定研究学会（AO）股骨近端髓内钉（PFN）治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法应用AO产PFN治疗股骨转子间骨折35例，并随访疗效。结果34例获得随访，时间6—24个月，平均14个月，骨折全部愈合，髋关节功能优良31例（91．2％）。结论AO股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折具有手术创伤小、微创、固定牢靠、病人可早期进行功能活动，并发症少等优点，是目前治疗股骨转子间骨折较理想的内固定物。

TEQC结合RTKLIB软件检核GPS观测数据质量

阐述了GPS观测数据质量的检核方法、原理及主要评价指标.介绍了TEQC和RTKLIB软件在数据质量分析方面的功能,利用实测GPS数据进行质量分析对比可得出:1)TEQC基于DOS环境运行,人机交互性差,RTKLIB软件运行于Windows系统,操作便捷;2)二者数据质量的主要评价指标结果完全一致;3)RTKLIB软件可对卫星可见性、天空视图、DOP值进行图形化显示,但无电离层延迟误差、电离层延迟变化率和卫星方位角绘图功能;4)将TEQC与RTKLIB软件结合可相互弥补,全面、直观地分析观测数据质量,达到很好的分析效果。

胫骨平台后外侧柱骨折扩大外侧入路内固定增强力学稳定性及膝关节功能

背景:胫骨平台后外侧柱骨折是创伤骨科的难点,手术入路的选择是治疗的关键步骤之一,但目前对于入路选择尚无一个被多数学者接受的公认选择标准。目的:调查胫骨平台后外侧柱骨折的发病特点及发生率,探讨扩大外侧切口在后外侧柱骨折中的应用前景。方法:通过国际疾病代码从2009年7月至2019年3月福建医科大学附属闽东医院收治的患者病历数据库筛选出胫骨平台骨折手术患者,通过PACS系统回顾性复习患者骨折部位的影像学资料,采用Schatzker法及罗从风三柱法分别对骨折进行分类,后柱分为后内侧柱和后外侧柱,将游离后外侧柱骨折定义为后外侧柱主骨折块与后内侧柱及外侧柱主体不相连。调查后外侧柱骨折的患病特点,采用扩大外侧入路前瞻性治疗其中21例移位游离后外侧柱骨折患者。结果与结论:①共426例患者入选,427个胫骨平台骨折;涉及后外侧柱骨折有267个,游离后外侧柱126例,外侧柱+平台关节面下4 cm以内的移位游离后外侧柱骨折73例;②采用扩大外侧切口治疗的21例患者均获骨性愈合;③提示扩大外侧入路适用于外侧柱+平台关节面下4 cm以内的游离移位后外侧柱骨折,可单用于SchatzkerⅡ型骨折,或联合其他切口治疗SchatzkerⅤ,Ⅵ型骨折,该入路适用的患者约占全部平台骨折的17%,具有较好的应用前景。

福建省闽东畲族中老年人群骨密度调查

目的 通过测定福建省闽东畲族中老年人群骨密度,了解该地区中老年人骨密度状况,为预防和诊断骨质疏松提供科学依据。方法 对长期居住在本地区40岁以上畲族人群进行随机抽样,抽取样本352人,准确记录其性别和年龄,使用丹麦产的DTX-200双能X线骨密度检测仪对该地区畲族中老年人群行骨密度测量,然后进行统计分析。结果 随年龄增加男女两性别BMD均逐渐快速下降,同龄男性BMD高于女性BMD。结论 闽东畲族人群需要增加骨质疏松的防治知识,加强营养,增加牛奶等高钙食品的摄入量。