Mini-CEX联合DOPS量化表在实习生临床能力评价中的应用

目的评价迷你临床应用训练评价(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)和运算技能的直接观察试验评价(direct observation of procedural skills,DOPS)量化表在医学生临床能力培训与考核中的价值。方法选取2021年5—9月在潮州市人民医院进行临床实习的医学生共38名作为观察组,2020年12月—2021年4月来院实习的46名医学生作为对照组。观察组采用MiniCEX和DOPS量化表进行教学考核和评价,对照组采用传统实习带教方式,按照Mini-CEX和DOPS量化表考核结果,比较观察组实习前后成绩变化及两组医学生成绩。结果观察组实习5个月后的,最后一次Mini-CEX及DOPS考核成绩优于第一次考核成绩;观察组在成绩方面明显优于只在最后一次教学考核中使用了MiniCEX及DOPS量化表进行考核的对照组;观察组在临床实践技能水平、医患沟通能力和病历质量优良率上,优良率高于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用Mini-CEX联合DOPS量化表考核评价模式明显提高临床能力培训与考核的效率及效果。

特应性皮炎患者治疗前后外周血IL-17A、IL-35和总IgE的变化及意义

目的:探讨特应性皮炎(AD)患者治疗前后外周血白细胞介素(IL)-17A、IL-35和总免疫球蛋白E(IgE)的变化及意义。方法:选取2020年7月至2021年6月潮州市人民医院收治的80例AD患者作为研究对象,参照欧洲特应性皮炎评分标准(SCORAD)评分将患者分为观察1组(中度AD,44例)和观察2组(重度AD,36例),另取同期30例健康体检者作为对照组。于肘部静脉采集三组血液样本测定血清IL-17A、IL-35与总IgE水平,比较指标差异,分析三项指标与SCORAD评分的相关性。以地奈德乳膏联合保湿润肤剂对观察1组和2组患者进行治疗,评价两组患者疗效,比较观察两组患者治疗前后血清IL-17A、IL-35与总IgE三项指标的变化。结果:治疗前,观察1组、观察2组患者IL-17A与总IgE高于对照组,IL-35低于对照组,组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后IL-17A与总IgE低于治疗前,IL-35高于治疗前;观察2组患者治疗后的IL-17A与总IgE高于观察1组,IL-35低于观察1组,组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,IL-17A与SCORAD评分呈正相关(r=0.516,P<0.001),IL-35与SCORAD评分呈负相关(r=-0.472,P<0.001),总IgE与SCORAD评分呈正相关(r=0.530,P<0.001)。观察1组与观察2组患者治疗总有效率均超过90%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:外周血IL-17A、IL-35与总IgE水平的变化与AD的发生及病情程度存在相关性,可以为AD的临床诊断及病情判断提供依据,亦能为评估患者预后提供参考。

急性缺血性脑卒中后迟发性癫痫发作的相关危险因素分析

目的:探讨急性缺血性脑卒中后迟发性癫痫发作的相关危险因素。方法:选取2021年3月—2022年8月潮州市人民医院神经内科收治的80例急性缺血性脑卒中患者,分为观察组(卒中7 d后发生癫痫事件)和对照组(卒中后无癫痫发作病史)各40例。比较两组患者的临床基线资料、卒中部位、卒中严重程度、卒中病因分型、血管危险因素等。采用多因素logistic回归分析筛选急性缺血性脑卒中后迟发性癫痫发作的相关危险因素。结果:多因素logistic回归分析显示,卒中部位为颞叶(OR=3.093,95%CI:1.081~8.847,P=0.035)是急性缺血性脑卒中后迟发性癫痫发作的相关危险因素。结论:急性缺血性脑卒中梗死部位为颞叶的患者同其他患者相比,迟发性癫痫发作的风险可能较高。

心肺复苏器在心跳骤停抢救中的应用

目的对比心跳骤停临床急救中使用心肺复苏器与徒手心肺复苏,以探讨更有效的心跳骤停抢救手段。方法选取2010年1月—2016年10月我院急诊科收治的心跳骤停患者共106例,应用心肺复苏器进行心肺复苏患者共49例,徒手心肺复苏患者57例。观察采用不同心肺复苏手段的患者的抢救成功率和抢救成功所需时间。结果采用心肺复苏器的患者抢救成功率38.8%,徒手心肺复苏的患者抢救成功率19.3%,采用心肺复苏器的患者在抢救成功率显著优于徒手心肺复苏的患者。结论使用心肺复苏器可提高心跳骤停的抢救成功率,若能解决心肺复苏器的不足,将能够在临床进一步的推广使用。

多元化教学在内科临床教学中的应用与探索

内科更侧重于对临床问题的辨证思考,传统的内科教学把教师放在主体地位,学生放在被动接受知识的客体地位,这种方法注重单纯知识的传授,而忽视对学生临床问题的辨证思考,容易使学生缺乏独立思考和创新进取的精神。本院从2010年以来探索多元化教学在内科临床教学中的应用并取得初步成果。

甘油果糖应用时间对基底节区血肿影响的研究

目的观察甘油果糖对原发性脑出血早期血肿扩大发生率的影响及近期疗效。方法将261例患者随机分成两组。A组(对照组)133例,发病12小时后应用甘露醇脱水治疗;B组(治疗组)128例,发病3小时内应用甘油果糖250ml,12小时后改用甘露醇脱水治疗。结果两组血肿扩大发生率比较差异无显著意义(P>0.05);对照组及治疗组治愈好转率(痊愈+显著进步+进步)分别为54.14%,68.75%,P<0.05;对照组及治疗组死亡率分别为25.56%,14.84%,P<0.01。结论甘油果糖并不增加原发性脑出血早期血肿扩大发生率,且能改善神经功能,降低死亡率,是代替甘露醇作为脑出血后12小时内脱水治疗的安全有效药物。

正清风痛宁片联合非布司他治疗痛风性关节炎的疗效观察及作用机制研究

目的探讨正清风痛宁片联合非布司他治疗痛风性关节炎的临床疗效及作用机制。方法选取2016年3月至2017年6月潮州市人民医院收治的痛风性关节炎患者60例为观察对象,根据随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各30例。两组均给予膳食调节等非药物疗法,在此基础上,对照组涂抹雪山金罗汉止痛涂膜剂治疗,观察组加用口服正清风痛宁片与非布司他治疗。对两组临床疗效、生化指标、症状评分及不良反应展开对比分析。结果观察组其临床治疗的总有效率为96.67%,对照组总有效率为73.33%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组治疗前理化指标和关节症状评分的差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后理化指标水平及关节症状评分等各指标均明显改善,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组的不良反应发生率分别为16.67%和13.33%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论正清风痛宁片联合非布司他治疗痛风性关节炎,能够明显减少尿酸的产生,避免形成尿酸盐结晶,从而减轻炎症反应,缓解临床症状。

内科医师加强医学分子生物学继续教育的研究

随着我国经济和科学技术的不断进步，我国医学分子生物学得到了突飞猛进的发展，医学分子生物学已经渗透到现代医学的各个方面，并起着重要的作用。在现代医学的实际发展过程中，已经形成了由分子水平认识疾病到寻找对策的重要途径。伴随着我国分子生物学的快速发展，人们对内科疾病的认识水平得到了大幅度的提高。

慢性痛风急性发作患者TNF-α、IL-2、IL-6变化水平及与肾功能相关性研究

目的探讨慢性痛风急性发作期患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)的水平变化及与患者早期肾功能损伤的相关性。方法慢性痛风急性发作期患者80例为A组,慢性痛风稳定期患者40例为B组、40例健康对象作为对照组,A、B组行低嘌呤饮食,服用碳酸氢钠片。A组口服秋水仙碱片0. 5 mg/次,2次/日,塞来昔布胶囊0. 2/次,1次/日。结果 A组血清TNF-α、IL-2、IL-6、m Alb、UA、Scr、BUN、Cys-C水平高于B组和对照组,B组高于对照组(P <0. 05); A组血清炎性指标水平在治疗第7天、第14天时均较治疗第1天时降低(P <0. 05)。GFR与IL-2呈正相关,与TNF-α、IL-6呈负相关; SCr与IL-2呈负相关,与TNF-α、IL-6呈正相关。结论血清TNF-α、IL-2、IL-6水平变化与病情变化相关,与患者肾功能损伤有一定关系。

128层CT冠脉CTA的冠脉斑块检测及其与心绞痛类型的相关分析

目的探讨128层螺旋CT冠脉成像对冠脉斑块性质的评估及斑块性质,及其与心绞痛类型的相关性。方法 107例冠心病冠脉造影(CAG)狭窄≥50%,行128层螺旋CT冠脉成像(CTA);患者分为稳定型心绞痛组(SA组,63例)和不稳定型心绞痛组(UA组,44例),比较二组患者CTA斑块特点及临床资料。结果 UA组患者中总斑块数以软斑块及混合型斑块为主([90.27±36.09)v(s32.56±18.67)(;38.64±16.17)v(s10.39±6.39);P<0.01,P<0.05],而SA组患者中斑块则以钙化斑块为主([293.45±79.77)v(s152.91±40.63),P<0.01]。总软斑块数、犯罪血管的软斑块是UA的独立相关因素[OR=1.121,95%CI:(1.001±1.181);OR=1.106,95%CI:(0.985±1.201);P<0.01,P<0.05]。结论 128层CT冠脉CTA能检测冠脉斑块及其性质,软斑块更易引起不稳定型心绞痛。

循证医学模式在肿瘤内科临床实践教育中的应用

近年肿瘤内科发展很快,而专业人才紧缺,对专业人才的培养需要引入循证医学模式。在临床实践中引入循证医学模式,仍应重视对基础知识和技能的培养,同时采用多种形式的教学手段,达到教学相互促进的目的,并应长期坚持,培养医生形成循证医学思维,才能使其业务水平持续稳定发展。

64排CT使用低管电压结合威视派克在肾动脉CTA上的应用

目的探索低浓度碘对比剂威视派克270 mg/m L、低管电压扫描技术在肾动脉CTA应用中的价值,建立适合不同人群的个性化扫描方案。方法将55例临床怀疑肾动脉血管病变的患者(32名男性,23名女性,体质量指数≤30 kg/m^2)使用西门子64排螺旋CT机(SOMATOM Definition AS)的100 k V或120 k V进行肾动脉CTA扫描。55名入组随机分成两组,A组(27例)CTA扫描使用100 k V及威视派克270 mg/m L,B组(28例)使用120 k V及欧乃派克350 mg/m L,每位患者对比剂使用剂量为0.9 m L/kg,注射流速5 m L/s,使用智能跟踪进行估算循环时间及触发扫描(检测腹主动脉,阈值设定为100 HU)。使用五级评分法对所有CTA图像进行图像质量评估,并对照两组的碘摄入量、对比噪声比(CNR)以及有效辐射剂量(ED)。结果 9名患者被确诊肾动脉狭窄(A组4名,B组5名),所有患者的肾动脉及其分支均可清晰显示,两组患者肾动脉强化程度及对比噪声比无统计学差异;A组患者的有效辐射剂量及碘摄入量低于B组(1.45±0.09 vs 1.96±0.17,P<0.05;16.12±3.20 vs 20.45±5.35,P<0.05)。结论使用100 k V和威视派克270进行肾动脉动脉CTA可获得与120 k V、高浓度碘对比剂CTA同样的血管造影图像质量,并能较大幅度降低碘摄入量及辐射剂量,具有较高的临床应用价值。

碘克沙醇在肝血管成像中的临床应用

目的通过比较两种不同管电压、不同浓度的非离子型碘对比剂在肝脏血管CTA成像中的增强效果、图像质量及辐射剂量,探索碘克沙醇270 mgI/mL肝血管成像临床应用中的可行性。方法选择我院76例(36名男性,40名女性)临床怀疑肝胆病变的患者行肝脏血管CTA扫描(动脉期及门脉期),将患者随机分为2组:A组(38例)对比剂为碘普罗胺350、管电压120 kV,B组(38例)碘克沙醇270、管电压100 kV,对比剂用量、注射流速均为1.2 mL/kg及5 mL/s。所有图像均同一图像后处理工作站通过VR、MIP及MPV进行后处理重建,对照2组患者的肝动脉、门静脉主干的CT值、对比噪声比及图像质量,并对照其扫描辐射剂量及对比剂不良反应。结果两组患者肝动脉、门静脉的CT值、对比噪声比及图像质量均无统计学差异(P>0.05),低浓度组患者所接受的有效辐射剂量明显少于高浓度组,并且出现对比剂注射相关不适感的比例也明显少于高浓度组。结论低浓度碘对比剂碘克沙醇270 mgI/mL结合低管电压扫描技术可用于肝脏血管CTA成像。

综合重症监护病房院内获得性肺炎的临床分析

目的探讨综合重症监护病房(ICU)院内获得性肺炎病原菌的分布特点及其耐药性,指导临床用药。方法对2007年1月～2010年12月综合ICU患者下呼吸道送检标本中分离出的致病菌株及其药敏试验结果进行回顾性调查分析。结果共分离出110株病原菌,其中G-杆菌77株(70.0%),以铜绿假单胞菌31(28.2%)和鲍氏不动杆菌13(11.8%)为主。G+球菌16株(14.5%),为金黄色葡萄球菌4(3.6%)和表皮葡萄球菌3(2.7%)。真菌17株(15.5%)。药敏检测结果显示,G-杆菌普遍呈多重耐药性,产ESBLs多,所有葡萄球菌均耐甲氧西林。结论了解综合ICU院内获得性肺炎感染菌株分布特点及其耐药性,可正确指导临床用药,避免抗菌药的滥用,缓解细菌耐药性的发展。

CT检查对高强度聚焦超声治疗晚期肝癌的近期疗效评价

目的探讨CT在高强度聚焦超声治疗晚期肝癌的近期疗效的评价中的作用。方法对86例应用HIFU治疗前后的晚期肝癌的CT平扫及增强影像的表现进行比较。结果病灶缩小35例,占43%;增大32例,占39%;无缩小及增大15例,治疗区内坏死区均增大。结论HIFU治疗晚期肝癌有疗效显著,CT检查能真实反映病灶的转归情况,为临床的进一步治疗及对预后的评价提供直接的证据,是检验HIFU治疗效果的较好方法。

特应性皮炎患者高血清总IgE和胸腺活化调节趋化因子水平对其不良预后的影响分析

目的:探讨特应性皮炎(AD)患者高血清总免疫球蛋白E(Ig E)和胸腺活化调节趋化因子(TARC)水平对其不良预后的关系。方法:随机选取收治的AD患者78例作为AD组,另选取30例同期健康查体者作为对照。采用ELISA法检测两组的血清总Ig E和TARC水平。AD组均接受相应的治疗并定期行SCORAD评分评价并分析AD患者血清总Ig E和TARC水平与其SCORAD评分得分的关系。结果:与对照组比较,AD组治疗前后的血清总Ig E和TARC水平均升高;与治疗前比较,AD组治疗1周、2周、1个月和3个月的血清总Ig E和TARC水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。AD组治疗前SCORAD评分亦均高于治疗1周、2周、1个月和3个月,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,AD患者血清总Ig E和TARC水平与其SCORAD评分得分均呈正相关,差异有统计学意义(r=0.994,0.993,P<0.05)。结论:AD患者血清总Ig E和TARC水平较高且与其SCORAD评分得分相关,这可能与特应性皮炎引发患者免疫功能紊乱造成Ig E和TARC血清表达水平相关,血清总Ig E和TARC水平均与患者病情严重程度相关,两者高血清水平可能用于AD患者病情严重和不良预后评价的参考指标。

2型糖尿病患者糖尿病足的危险因素分析

目的总结分析2型糖尿病患者糖尿病足(DF)的患病情况及相关危险因素,为临床治疗和预防DF提供依据。方法选择2型糖尿病患者189例为研究对象,根据病情分为DF组和非DF组,回顾分析其性别、年龄、病程、入院时血压、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、尿素氮,以及尿白蛋白、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、周围神经病变等因素。结果 DF所占比例为15%。DF组与非DF组相比,病程、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、尿素氮、尿白蛋白、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、周围神经病变等因素差异均有统计学意义(P<0.05)。其中病程、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、周围神经病变进入回归模型亦有统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病的病程、肾病、视网膜病变、周围神经病变是DF发生的独立危险因素。

高尿酸血症对高血压患者心律变异性的影响

目的探讨高尿酸血症对高血压患者心律变异性(HRV)的影响。方法收集我院体检科3年来575例高血压病患者,分为单纯高血压病组(对照组,411例)和高血压合并高尿酸组(试验组,164例),对两组患者各长时程HRV指标进行比较分析。结果试验组各HRV指标均出现降低,PNN50:7.19±2.56 vs.8.01±3.21,P<0.05;SDNN:115.29±20.78 vs.155.11±21.98,P<0.01;RMSSD:77.66±16.87 vs.90.78±17.96,P<0.01;SDANN:123.32±21.20 vs.134.22±23.41,P>0.05,SDSD:78.29±8.48 vs.87.38±17.78,P<0.05;经校正其他因素后,高尿酸(OR=0.811,P<0.01)及男性(OR=0.921,P<0.05)是高血压患者HRV降低的独立相关因素,空腹血糖升高是HRV降低的非独立危险因素。结论高尿酸血症是高血压病患者HRV不良影响的独立相关因素。

射血分数正常性心力衰竭的预后研究——附三年随访结果分析

目的:评价射血分数(EF)正常性心力衰竭患者的流行病学特点及其3年预后,并与EF降低性心力衰竭患者进行比较。方法:选择2005-1至2006-12二所三甲医院心内科收治的461例慢性心衰患者,根据入院时左室EF分为EF正常组(EF>=50%)和EF降低组(EF<50%),进行为期3年的电话随访;终点事件包括全因死亡、心衰加重再住院。结果:慢性心衰患者中EF正常234例(50.7%),与EF下降患者比较,这类患者中较为高龄、多为女性;病因多为瓣膜病、高血压病及房颤;随访结果显示二组患者的终点事件发生率并无明显差异(P=0.578),Cox回归分析对其它因素校正后发现,房颤(RR=1.301,95%CI:0.995-1.701,P<0.05)、年龄(RR=1.012,95%CI:1.003-1.022,P<0.05)是影响慢性心衰患者3年预后的主要因素。结论:在慢性心衰中,EF正常的患者预后与EF下降者相似,对这类病人同样应加强监测及治疗。

高尿酸血症对慢性心力衰竭患者预后的影响

目的明确高尿酸血症对慢性心力衰竭患者预后的影响。方法收集确诊为慢性心力衰竭住院患者508例,根据血清尿酸水平分成2组:高尿酸组和正常尿酸组,比较两组患者的终点事件发生情况及流行病学特点,终点事件为3年内死亡或再住院。结果男性慢性心力衰竭患者高尿酸组3年终点事件发生率显著高于正常尿酸组(Log rank P<0.05),女性患者无统计学差异,校正其他影响因素后高尿酸血症是男性慢性心力衰竭患者3年终点事件发生率升高的独立危险因素。结论高尿酸血症是男性慢性心力衰竭患者发生不良终点事件的独立危险因素。