胆总管柱状扩张:一种特殊类型的先天性胆管扩张症

先天性胆管扩张症中,胆总管柱状扩张比囊状扩张少见。本文报告12例柱状扩张并将其特征与囊状扩张作一比较。病例1968～1984年,日本某医校小儿外科收治先天性胆管扩张症58例中,46例(79.3％)为囊状扩张,12例(20.7％)为柱状扩张。前组年龄自27天～29岁,后组为17月～29岁。囊状扩张中胆总管癌5例,其中2例原发性,3例继发于内引流术后。前组男:女为1:4.8,后组为1:1.6。

脾血管肉瘤一例及文献复习

患者，女，61岁．右上腹不适伴高热1周入住上海同仁医院。查体：神清，无黄疸，心肺正常，腹较膨隆，无压痛，无腹水，肝脾未触及，四肢无浮肿，行走无障碍。血常规：RBC2．65×10^12／L．Hb76扎．红血球容积0．23×109／L，WBC6．1×10。／L，中性粒细胞74．8％，淋巴细胞15．8％，嗜酸性粒细胞0．8％，嗜碱性粒细胞0．3％，血小板73×10。／L，C反应蛋白80mg／L。“O”型血，出、凝血全套正常，肝肾功能正常，全套肿瘤标记物检查均正常。尿常规正常。EKG：窦性心率、ST段改变。腹部B超与CT：肝轻度脂肪浸润、小囊肿，胆囊多发性小结石，胰腺无异常，脾肿大，内见巨大实质占位性病变（见图1），临床诊断为脾脏肿瘤。

胆肠吻合术治疗良性胆道疾病的长期效果比较

本文总结比较５３例胆总管十二指肠吻合术（ＣＤ）和４７例胆总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术（ＣＪ）治疗良性胆道疾病的长期效果。ＣＤ组４８例收到１１／２～１４年随访，满意率为８９．４％，ｃＪ组４２例（８８％）经２～１０年随访，满意率为８８％。各有５例（１０．４％和１１．９％）有症状，其中８例包括ＣＤ５例，ＣＪ３例分别于术后一年半内发生胆管炎症状。其原因有３例（ＣＤ２，ＣＪ１）为吻合口狭窄，１例ＣＤ盲端综合征，１例ＣＤ肝内胆管结石，３例（ＣＤ２，ＣＪ１）经检查无异常发现。估计为肝胆管残余炎症反复发作。另２例ＣＪ组为轻度复发性胰腺炎。长期效果，两组相仿。文中对两组优缺点和手术注意点作简要讨论，主张在相同的手术指征下先考虑ＣＤ，而ＣＪ也是一种安全可靠的胆肠内引流术，对高位胆管损伤，胆总管囊肿切除后，尤其对再次手术病例多采用此术。

保胆取石手术的疗效分析

目的探讨保胆取石的治疗效果。方法回顾分析2012年1月至2014年12月579例保胆取石患者的临床资料,胆囊成块型结石490例,胆囊砂砾型结石89例,全组采用小切口联合胆道镜保胆取石术352例和腹腔镜辅助下小切口联合胆道镜保胆取石术227例。保胆取石成功568例,成功率为98.1%。中转胆囊切除术11例,中转率为1.89%。结果全组均顺利恢复出院,切口感染18例。462例（79.79%）经1-2年随访,3例（1.54%）结石复发。结论严格掌握手术指征才能取得良好效果,胆囊已失去功能者不宜保胆,3-4块以下成型结石的效果为佳。

胆-肠 Roux-Y 吻合术的长期效果

胆－肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术的长期效果林擎天王洪胆－肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术是胆道外科常用的一种内引流手术。它的适应症较广，可用于良性或恶性胆道疾病。现为总结其长期效果，本文仅就我院１５年来对４７例良性胆道疾病使用的情况报导如下：临床资料１一般资料：全组４７...

恶性梗阻性黄疸的姑息性手术治疗

恶性梗阻性黄疸的姑息性手术治疗上海市第六人民医院外科（２００２３３）林擎天，王洪１９８３年报导了我科从１９７８年开始创用的姑息性胆一肠架桥内引流术治疗恶性梗阻性黄疸８例以来，经多年临床实践证明效果良好。现总结１０年２８例使用结果如下：临床资料１一般情...

甲状腺结节的诊断和治疗进展

甲状腺结节是普外科常见病,近年来,在健康体检中超声探查发现其发病率(包括甲状腺癌)有逐年增加趋势。甲状腺结节的发生与患者年龄、性别、碘摄入量、遗传因素、放射线接触史、自身免疫等因素有关。本文综述甲状腺结节在超声图像中的表现及非手术和手术治疗进展。

胆-肠Roux-Y吻合术的长期效果

胆-肠Roux-Y吻合术是胆道外科常用的一种内引流手术,适应证较广,为总结其长期效果,本文仅就我院15年来对47例良性胆道疾病使用此术的情况报告如下: 临床资料 1.一般资料 全组47例中,男18例,女29例,年龄26岁～58岁。手术指征计有:(1)胆道结石21例,其中包括原发性肝总管、胆管结石5例,残余或复发性肝总管、胆管结石13例,肝内结石3例。(2)胆管损伤18例,包括术中一期手术3例,术后胆管或胆-肠吻合口狭窄15例。(3)胆总管囊肿6例。(4)

Oddi括约肌功能障碍的诊断与治疗

胆总管末端Oddi括约肌功能状态是普外科临床的一个重要课题,现已引起临床医师们的关注。Oddi括约肌功能障碍（sphincter of oddi dysfunction,SODF）是指Oddi括约肌失去正常生理功能,出现上腹部胆胰源性疼痛、餐后腹胀、肝或胰酶升高、胆总管扩张或胰腺炎发作等一系列临床症状。

胆管扩张症的分型及其诊治

胆管扩张症的分型及其诊治林擎天１胆管扩张症的分型胆管扩张症包括胆总管扩张症和肝内胆管扩张症或肝内、外胆管扩张症。１７２３年Ｖｅｔｅｒ首先发现胆总管囊状扩张症，亦称为先天性胆总管囊肿或特发性胆总管扩张症。１８１７年Ｔｏｄｄ报道了胆总管囊肿病例。１８５２...

乏特壶腹癌的诊断和治疗

乏特壶腹部癌（carcinoma of the ampulla of Vater）是指十二指肠乳头内胆管、乳头内胰管、胆胰管壶腹、十二指肠大乳头区的一种比较少见的恶性肿瘤。乏特壶腹部癌的症状及其诊治措施均与胰头癌很相似，有时甚至于手术中也很难区别，故临床上将两者统称之为壶腹周围癌（periampullary carcinoma）；但是两者的自然病程、手术切除率与预后均迥然不同，临床上应加以区别对待，不能混为一谈。

医源性胆管损伤的诊治

医源性胆管损伤是一种严重的手术并发症,若未能及时发现和正确处理可造成严重后果。很多病例虽经及时发现,但处理不正确,手术后发生胆管狭窄,反复出现胆管炎症的症状才来就诊。本人通过总结分析13例术中即时处理和21例术后胆管狭窄诊治的经验体会报告如下。1胆管损伤的发生率开腹胆囊切除术（OC）至今已有130年的历史（自1882 Langenbach开始）。

胰岛素瘤的诊治

胰岛素瘤的诊治林擎天编者按］胰腺疾病是临床上一个常见病，其中一部份常需外科治疗，近几年来，无论杂志上或会议交流中对急性胰腺炎，特别是急性重症胰腺炎及胰腺癌的诊治报道较多，在同道们的努力实践下对上述二种疾病的诊断治疗已有了长足的发展。但对这二种疾病以外...

胰腺损伤诊治的进展

胰腺损伤诊治的进展林擎天胰腺损伤并不十分常见，但严重损伤患者常因大出血而失去送医救治机会，本文就胰腺损伤的诊治讨论如下。诊断腹部损伤病史和体格检查仍是诊断胰腺损伤的基础。对于穿入性腹部损伤和／或有明显剖腹指征的患者，无需多做术前评估，因为可在术中详细...