体外膜肺氧合在救治难治性心源性休克中的应用

心肌严重损害引起的难治性心源性休克,大多数患者迅速出现血流动力学失代偿。如果同时并发致命性心律失常,病死率极高[1]。体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）是近年来发展起来的体外生命支持技术,可以对心肺衰竭患者进行有效的循环呼吸支持,为进一步控制原发疾病赢得时间。本文就我院ECMO支持应用于难治性心源性休克的结果和ECMO的应用情况作一总结。

血浆内毒素检测在重症患者感染诊疗中的临床意义

目的:探讨血浆内毒素检测在重症患者感染诊疗中的临床意义。方法:连续纳入2011年9月至2012年10月入住重症医学科患者,所有患者在抗感染前均进行血浆内毒素检测及感染部位的细菌培养,分析内毒素检测的临床意义。结果:入选病例835例,内毒素的敏感性及特异性分别为87.91%和72.05%,革兰阴性菌组的内毒素含量明显高于革兰阳性菌组[(0.93±0.31)EU/mL vs(0.34±0.18)EU/mL,t=10.40,P<0.01],严重感染组患者的内毒素含量明显高于非严重感染组[(1.24±0.28)EU/mL vs(0.83±0.22)EU/mL,t=15.01,P<0.01]。结论:内毒素检测不仅有助于鉴别是否为细菌感染,还能提示感染严重程度,具有一定临床价值。

早期经皮扩张气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用

目的探讨对重型颅脑损伤患者早期行经皮扩张气管切开术的临床意义。方法将120例重型颅脑损伤患者根据受伤到行气管切开术的时间分为早期气管切开组(早期切开组)与非早期气管切开组(非早期切开组)各60例,伤后24h内切开气管为早期,伤后24h后切开气管为非早期,观察两组对重型颅脑损伤的疗效影响。结果早期切开组患者在应用呼吸机治疗时间、ICU监护时间、难治性肺炎、并发ALI或者ARDS等方面均优于非早期切开组,具有统计学意义(P<0.05),而在MODS、并发消化道出血、重残死亡等方面比较无显著差异性(P>0.05)。结论对重型颅脑损伤患者行早期经皮扩张气管切开术可以明显改善预后,降低治疗费用,值得临床推广使用。

社区获得性血流感染临床分析

目的研究南方医科大学附属顺德第一人民医院社区获得性血流感染(CABSI)的病原学以及临床特点。方法回顾性分析2010至2011年入住南方医科大学附属顺德第一人民医院且血培养阳性的病例资料,筛选出临床诊断符合CABSI病例,并对其病原学以及临床特点进行统计分析。结果共筛选出CABSI病例106例,分离出110株病原菌,其中革兰阴性菌80株(72.7%),革兰阳性菌30株(27.3%)。59例(55.7%)患者临床能明确细菌来源,排名前三位的是泌尿生殖道、腹腔、下呼吸道。住院期间死亡22例(20.8%),单因素分析显示肝胆系统疾病、恶性肿瘤、下呼吸道来源与CABSI住院期间死亡相关(P<0.05),多因素分析显示恶性肿瘤、下呼吸道来源是CABSI住院期间死亡的独立危险因素。结论本地区CABSI病原菌仍以革兰阴性菌为主,恶性肿瘤、下呼吸道来源是CABSI住院期间死亡的独立危险因素。

鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的探讨鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎危险因素,为临床预防其发生提供参考。方法回顾2010-01～2011-12间重症医学科呼吸机相关性肺炎病例,比较鲍曼不动杆菌组(ABVAP组)与非鲍曼不动杆菌组(NABVAP组)患者的一般情况、基础疾病、机械通气时间和激素使用情况,采用单因素以及多因素统计方法,分析鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎危险因素。结果入选病例98例,其中ABVAP组29例,NABVAP组69例;单因素分析显示呼吸系统疾病(χ2=4.57,P=0.03)、糖皮质激素使用≥7 d(χ2=8.64,P=0.00)与鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎相关;多因素分析显示,糖皮质激素使用≥7 d(χ2=5.70,P=0.02)是其独立危险因素。结论临床应该采用包括缩短糖皮质激素应用时间等在内的综合措施,预防鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎的发生。

正视分配对经济发展的反作用

经济的发展以满足人们的需要为目的,也受人们的需求限制。分配是联结生产和需求的媒介。分配合理,可促进社会生产持续发展;分配不公,不仅损害劳动者的切身利益,而且损害国民经济运行机制。正确认识和把握分配对经济和社会发展的反作用是马克思主义的基点。

分配对经济发展的反作用

经济的发展以满足人们的需要为目的,也受人们的需求限制。分配是联结生产和需求的媒介。分配合理,可促进社会生产持续发展;分配不公,不仅损害劳动者的切身利益,而且损害国民经济运行机制。正确认识和把握分配对经济和社会发展的反作用是马克思主义的基点。 一、分配和消费需求制约经济增长 本世纪30年代暴发了资本主义历史上最深重的经济危机。

分配不公消费不振导致增长乏力──东南亚金融危机的一个教训

分配不公消费不振导致增长乏力──东南亚金融危机的一个教训林敬成伴随着电子、通讯和信息技术的发展，近二十年是世界经济发展最快的时期。科学技术飞速发展，引发了经济的高增长，供给的增长大大快于需求的增长，生产率迅速提高加快了生产过剩危机的到来。原来十分强盛...

多房囊性肾瘤:1例报告并文献复习

目的提高对多房性囊性肾瘤诊治水平。方法回顾性分析1例多房性囊性肾瘤的临床表现和辅助检查资料,结合文献讨论多房性囊性肾瘤的诊断和治疗。结果本例患者行2次肾囊肿去顶术后再行患肾切除术。病理报告示:多房性囊性肾瘤。随访2年,未见复发。结论部分多房性囊性肾瘤有恶性倾向,充分认识本病是正确诊断和治疗的基础。

体外膜肺氧合联合双重血浆置换治疗无肌病性皮肌炎合并重症呼吸衰竭一例

无肌病性皮肌炎是皮肌炎的一种特殊亚型,指具有典型的皮肌炎的皮肤损害而没有肌炎的客观体征,并且实验室检查如血清酶学、肌电图和肌活检无异常[1],常以快速进展型间质性肺炎合并重症呼吸衰竭为主要表现,进展凶险,易被误诊为重症肺炎.而体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)具有强大的氧合、清除二氧化碳作用,能较长时间替代心肺功能,能为不明原因的重症呼吸衰竭诊治争取时间.双重血浆置换通过对血浆进行两次分离,能高效清除致病性抗体,对皮肌炎治疗有一定的效果.本院应用体外膜肺氧合联合双重血浆置换救治1例无肌病性皮肌炎合并重症呼吸衰竭的危重患者,现报道如下.

刀砍伤致皮肤软组织感染伴多脏器功能衰竭一例

患者男，27岁，因“全身多处刀砍伤伴流血半小时”于2008年2月25日入院。患者半小时前全身多处被砍伤，主要在四肢及躯干部。“120”快速给予止血、液体复苏等急救措施。入院时查体：体温36℃，呼吸14次／min，未测到血压、脉搏及大动脉搏动。深昏迷，口唇、面色稍苍白。双侧瞳孔等圆等大，直径5mm，对光反射消失，双肺未闻及干湿性哕音。

投资设备分期纳税促进加工贸易持续发展

投资设备分期纳税促进加工贸易持续发展林敬成今年以来，国家对改革开放以后长期实行的一些税收优惠政策作了大幅度调整，包括从４月起取消外商投资企业进口设备免税的规定，同时考虑到企业从可行性研究、立项到建设的时间性、连贯性，规定已办妥审批、备案手续的企业，在...

ECMO治疗脓毒症心肌病合并心源性休克

脓毒症心肌病是由脓毒症导致的可逆性心肌功能障碍，严重者可合并心源性休克，药物治疗效果差，急性期病死率高。南方医科大学顺德医院重症医学科（ICU）收治了1例脓毒症心肌病合并心源性休克患者，该患者女性，37岁，因＂反复发热5 d，胸闷、腹痛3 d＂入院；同时存在严重心肌抑制、腹部感染，可以用脓毒症心肌病＂一元论＂解释两组征象。患者心源性休克严重，经积极抗感染、血流动力治疗，病情无好转，给予体外膜肺氧合（ECMO）支持后，顺利渡过循环衰竭期转出ICU；转出后腹主动脉CT血管造影术（CTA）、肠镜均提示回肠病变，最后手术明确回肠憩室感染并出血，行回肠憩室切除，术后好转出院。通过介绍该病例治疗的成功经验，旨在提高对脓毒症心肌病的诊断，以及对ECMO在心源性休克治疗中的作用认识。