全身麻醉复合腹横肌平面阻滞在腹腔镜胃癌根治术中的应用效果及对患者术后疼痛及免疫功能的影响

目的 观察全身麻醉复合腹横肌平面阻滞(TAPB)在腹腔镜胃癌根治术中的应用效果对患者术后疼痛及免疫功能的影响。方法 将莆田学院附属医院2020年1月—2021年10月收治的112例行腹腔镜下胃癌根治术的胃腺癌患者随机分为研究组和对照组,每组56例。对照组患者术中仅采用全身麻醉,研究组患者采用全身麻醉复合TAPB。比较2组手术时间、术中液体输注量、失血量、住院时间及术后1、2、3 d的视觉模拟评分法(VAS)评分、辅助性T细胞(Th)1/Th2比值。结果 2组麻醉时间、手术时间、住院时间及术中晶体液、胶体液输注量、失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);但研究组术后1、2、3 d的VAS评分较对照组低(P<0.01)。术前1 d, 2组Th1/Th2比值比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3 d,研究组Th1/Th2比值高于对照组(P<0.01)。结论 全身麻醉复合TAPB可有效减轻胃癌根治术患者围术期疼痛程度,调节Th1/Th2比值,使机体尽快恢复正常的免疫功能。

老年胃癌患者术后谵妄列线图预测模型的构建及验证

目的分析老年胃癌患者术后谵妄的危险因素,建立列线图预测模型并评估其准确性。方法选择2018年2月—2021年9月在本院行胃癌根治性手术的509例老年患者作为建模组;另将2021年10月—2022年6月本院收治132例老年胃癌患者作为验证组。使用LASSO回归、十折交叉验证法获取建模组患者术后谵妄的相关因素,多因素Logistic回归分析筛选独立危险因素,使用R软件建立列线图预测模型。使用Bootstrap法对建模组进行内部验证;并将验证组进行外部验证。结果建模组中术后谵妄的发生率为14.5%。LASSO、多因素logistic回归分析表明年龄、术前营养风险、手术方式、手术时间、术中出血量是术后谵妄的独立危险因素(P<0.05)。建模组和验证组的ROC曲线下面积分别为0.766(95%CI:0.700-0.831)和0.770(95%CI:0.692-0.848),两组的校准曲线显示预测结果和实际结果基本吻合,决策曲线显示两组临床净收益高。结论本研究构建的老年胃癌患者术后谵妄列线图具有较好的区分度和精准度,有助于临床医师早期识别谵妄的高危患者。

针刺治疗对预防腹腔镜术后恶心呕吐有效性的Meta分析

目的系统评价针刺治疗腹腔镜术后恶心呕吐(PONV)的疗效。方法检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献(CBM)、万方(Wanfang)和PubMed、Cochrane library、Web of science、Embase数据库建库以来至2022年9月1日关于针刺治疗腹腔镜术后恶心呕吐的随机对照研究(RCT)。由2名研究人员独立完成文献筛选、数据提取和文献质量评价,并采用RevMan5.4软件进行统计分析。结果共纳入16篇RCT,患者共1900例,其中针刺组1020例,对照组880例。Meta分析结果显示:针刺组24 h内PONV发生率较对照组低,差异有统计学意义(RR=0.52,95%CI 0.43~0.62,P<0.05);两组患者24 h内PONV评分(SMD=-0.24,95%CI-0.54~0.06,P>0.05)、术后24 h止吐药物需求率(RR=0.62,95%CI 0.33~1.15,P>0.05)和术后头晕发生率(RR=0.56,95%CI 0.25~1.24,P>0.05)比较,差异均无统计学意义。结论针刺疗法能降低腹腔镜PONV的发生率,有效恢复术后胃肠功能。

合金元素对奥氏体耐磨锰钢热导率的影响

研究探索不同Cr、Mo含量的奥氏体耐磨锰钢在常温下的金相组织、碳化物和热导率的变化规律,系统研究了Cr和Mo两种合金元素对奥氏体耐磨锰钢热导率的作用。研究表明,由于Cr具有强化基体中C-Mn簇聚和扩大簇聚区的作用,奥氏体锰钢的热导率随着Cr含量的增加而提高;而加入Mo元素可以通过促进含Mo碳化物的形成而提高锰钢的热导率。

基于Excel的矩阵法熔炼配料计算及其应用

对现有熔炼配料的算法做出改进,采用矩阵法来提高配料计算的精度,从而提高产品合格率,减少燃料、金属等材料的消耗,降低生产成本。结果表明,在Excel中建立基于矩阵法的熔炼配料计算模型,其建模过程简单快捷,计算结果精确可靠,操作简单、通用性强,能够很好地适用于科研试验及工厂生产等熔炼配料计算实践中。

SPI在肺癌根治术中指导瑞芬太尼用量的探究

探讨手术体积描记指数(SPI)在全麻复合胸椎旁神经阻滞(TPVB)下胸腔镜肺癌根治术中作为应激指数指导瑞芬太尼的用量。选取行全麻复合TPVB胸腔镜下肺癌根治术患者120例为研究对象,随机分为低剂量组(A组)、高剂量组(B组),各60例,比较一般资料、围术期数据,分析患者术前术后的各个指标差异和分析不同瑞芬太尼用量组的SPI值变化。结果显示:两组患者在年龄、身高、体重、手术时间、失血量、术后VAS评分、T1与T4时间点的收缩压(SBP)、4个时间点的舒张压(DBP)与心率等的差异均无统计学意义;两组的SPI差异和T2、T3时间点的SBP差异有统计学意义,T1时间点与T2、T3、T4时间点的血压、心率组内存在显著差异。结果表明:瑞芬太尼用量对血流动力学有一定影响,SPI可在全麻复合TPVB胸腔镜肺癌根治术中作为应激指数指导瑞芬太尼的用量。

超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞在乳腺癌改良根治术中的应用

目的评价超声引导下Ⅱ型胸神经(PecsⅡ)阻滞在乳腺癌改良根治术患者围手术期的镇痛效果。方法选取2019年12月至2020年12月莆田学院附属医院收治的100例择期行乳腺手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为P组和G组,每组各50例。P组患者采用全身麻醉联合PecsⅡ阻滞,G组患者采用单纯全身麻醉。比较两组患者围手术期的麻醉药物总用量、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、患者自控镇痛(PCA)按压次数、术后第1次出现疼痛时间、术后恶心、呕吐的发生率。P组进行PecsⅡ阻滞30 min后,比较乳腺5个区域的VAS评分。结果P组术中丙泊酚、瑞芬太尼总用量少于G组,差异有统计学意义(P<0.05);P组术后2、4、6 h的VAS评分低于G组,差异有统计学意义(P<0.05);P组术后第1次出现疼痛时间长于G组,术后PCA按压次数少于G组,术后恶心、呕吐发生率低于G组,差异有统计学意义(P<0.05);P组阻滞30 min后,乳腺外侧区域和腋窝区VAS评分均低于乳腺内侧区域,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与全身麻醉相比,全身麻醉复合超声引导下PecsⅡ阻滞可为乳腺癌患者术后提供更佳的镇痛效果,减少围手术期麻醉药用量,降低术后恶心、呕吐发生率,同时PecsⅡ阻滞中乳腺外侧区域较乳腺内侧区域镇痛效果更佳。

连续性肾脏替代治疗在脓毒症救治中的应用进展

脓毒症是宿主对感染反应失调导致的多器官功能障碍,发病机制复杂,死亡率高,治疗困难。连续性肾脏替代治疗包括多种血液净化模式,通过对脓毒症患者中炎症介质和细胞因子的清除、血流动力学障碍的改善及器官功能的保护,提高患者生存率。本文就连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)各种治疗模式及相关血滤器和膜材对治疗脓毒症的优缺点做一综述。

前锯肌平面复合腹直肌鞘阻滞在开腹肝癌切除术中的镇痛效果

目的探讨前锯肌平面复合腹直肌鞘阻滞在开腹肝癌切除术中的镇痛效果。方法选取2019年10月至2021年5月莆田学院附属医院收治的60例肝癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为S组(n=30)与C组(n=30)。S组采用前锯肌平面复合腹直肌鞘神经阻滞联合全身麻醉方法,C组采用单纯全身麻醉方法。比较两组切皮前(T_(1)),切皮后5、30、60 min(T_(2)~T_(4)),术毕(T_(5))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、手术体积描计指数(SPI);比较两组术后2、6、12、24 h静息、咳嗽时的视觉模拟评分法(VAS)评分;比较两组术中瑞芬太尼的总用量,术后12、24 h内静脉自控镇痛(PCIA)按压次数及术后不良反应发生情况。结果两组患者T_(1)、T_(5)时MAP、HR、SPI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组T_(2)~T_(5)时的HR、MAP、SPI均高于T_(1),差异有统计学意义(P<0.05)。S组T_(2)~T_(4)的HR、MAP、SPI低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。静息状态下,S组术后6、12 h的VAS评分低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。咳嗽状态下,S组术后6、12、24 h的VAS评分低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。S组术中瑞芬太尼用量及术后12、24 h的PCIA按压次数少于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。S组的不良反应总发生率低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前锯肌平面复合腹直肌鞘神经阻滞可为开腹肝癌切除术有效减少手术应激及术中阿片类药物使用,稳定血流动力学,提供良好的术后镇痛,降低并发症发生率,促进患者快速康复,值得临床上应用。

超声辅助定位不同椎间隙穿刺腰麻在吻合器痔上黏膜环切术中的应用

目的观察超声辅助定位不同椎间隙穿刺腰麻(蛛网膜下腔阻滞麻醉)在吻合器痔上黏膜环切术(PPH)中的应用。方法选择2019年3-8月莆田学院附属医院择期行PPH手术的患者80例,根据随机数字表法分为A、B组,每组40例。A组超声辅助定位L2/3椎间隙穿刺,B组超声辅助定位L3/4椎间隙穿刺,2组蛛网膜下腔均注入罗哌卡因14 mg。比较2组感觉阻滞情况,监测循环功能、麻醉效果评定及麻醉期间不良反应。结果A组最高感觉阻滞平面高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);感觉阻滞起效时间、感觉平面固定时间、感觉阻滞持续时间,2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在感觉阻滞平面出现时(T1)、上吻合器时(T2)A组收缩压、舒张压、平均动脉压低于B组(P<0.05),A组心率在T2时高于B组(P<0.05)。A、B组在肛门痛觉阻滞、肛门松弛程度方面均达到手术要求,术中A组未出现牵拉反应,A组低血压发生率高于B组(P<0.05)。结论超声辅助定位L2/3椎间隙穿刺注射罗哌卡因14 mg进行蛛网膜下腔阻滞能够满足PPH手术的镇痛需求,术中无手术牵拉反应,但对循环功能有影响。

全身麻醉联合超声引导竖脊肌平面阻滞可有效减轻乳腺癌改良根治术患者术后疼痛

目的评估全身麻醉联合超声引导竖脊肌平面阻滞(ESPB)在乳腺癌改良根治术患者术中和术后镇痛的效果。方法选取2021年5—8月莆田学院附属医院收治的行乳腺癌改良根治术患者50例,采用电脑随机数字表法以1∶1比例分为E组和C组,每组25例。E组采用全身麻醉联合超声引导ESPB,C组采用单纯全身麻醉。比较2组患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后5 min(T1)、手术切皮后5 min(T2)时的平均动脉压(MAP)、心率等,以及术中、术后阿片类药物用量,术后首次出现疼痛时间,术后静息状态视觉模拟疼痛量表评分等。结果E组患者T0、T1时MAP、心率与C组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T2时MAP、心率均明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。E组患者术中、术后24 h阿片类药物用量均明显低于C组,术后出现第1次疼痛时间明显长于C组,术后3、6、12 h静息状态视觉模拟疼痛量表评分均明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导ESPB联合全身麻醉可有效减轻乳腺癌改良根治术患者术中及术后疼痛,是一种相对安全的周围神经阻滞方法。

腰硬联合麻醉在重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者剖宫产分娩麻醉中的应用效果研究

目的研究腰硬联合麻醉在重度妊娠期高血压疾病合并心衰患者剖宫产分娩麻醉中的应用效果。方法前瞻性选取2019年10月至2021年2月莆田学院附属医院重度妊娠期高血压疾病合并心衰患者择期行剖宫产术的患者60例,采用随机数字表法分为连续硬膜外麻醉组(E组)和腰硬联合麻醉组(C组),各30例。比较两组产妇麻醉起效时间、麻醉开始至胎儿娩出时间、两组患者麻醉前麻醉前(T1)、麻醉后5min(T2)、胎儿娩出后5min(T3)、麻醉后30min(T4)及手术结束(T5)时产妇的心率(HR)、平均动脉压(MAP);比较两组不良反应(恶心呕吐、低血压、牵拉反应)的发生率。结果麻醉后两组HR、MAP均呈先下降再上升的趋势,与T1相比,两组T2、T3、T4时间点较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与E组比较,C组T2、T3的HR、MAP下降较明显,差异有统计学意义(P<0.05)。与E组相比,C组麻醉起效时间、胎儿娩出时间明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与E组相比,C组不良反应发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰硬联合阻滞麻醉应用于重度妊娠期高血压疾病合并心衰患者剖宫产具备良好的麻醉效果前提下不仅具有起效快,能有效稳定血流动力学,而且可降低产妇和新生儿的不良反应发生率,值得临床上研究应用。

静压高强预应力管桩施工技术与质量控制

通过工程实例 ,介绍静压高强预应力管桩施工技术特点及方法并对质量控制提出要求。

不同区域阻滞技术在乳腺癌根治术中的应用进展

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。由于乳腺区域神经支配复杂,如果术后急性疼痛处理不当,就有发展为慢性疼痛的风险。区域阻滞技术被认为是减少术后急性疼痛和慢性疼痛发生率的最佳选择。几种不同区域阻滞技术均被证明可以有效控制乳腺癌患者术后疼痛、降低阿片类药物用量及降低全麻并发症。超声引导下区域阻滞技术包括胸椎旁神经阻滞、胸神经阻滞、前锯肌平面阻滞、竖脊肌平面阻滞和菱形肋间肌平面阻滞均可用于乳腺癌术后镇痛。因此,这篇综述的目的是分析不同区域阻滞方法的解剖特点、阻滞技术及临床应用,为研究不同区域阻滞技术在乳腺癌根治术中的应用提供依据。

会计信息化对会计工作的影响及对策

随着经济和技术的发展变化,我国会计信息处理和应用由会计电算化向会计信息化发展已成为必然趋势。会计信息化体现了信息环境下会计变革的要求,也反映了会计与技术的结合及相互影响。本文拟结合企业实际,就会计信息化对企业会计工作的影响及对策问题作以下探讨。一、影响(一)对会计组织形式的影响随着计算机网络的普及和应用技术的提高,企业会计信息处理高度自动化,信息高度共享,人人都可能成为企业会计信息的提供者和使用者,会计信息将通过网络系统接受企业会计信息使用者的随时监督,这将引起各项工作的重新组合。

大体积混凝土施工技术与温度控制

阐述大体积砼施工技术措施,温度计算、温度变化。

地图制图中ArcGIS制图表达的实践探究

指出了随着计算机、信息技术的发展,计算机信息技术广泛应用在社会各个领域。地图制图技术得到了进一步发展,从传统的手工绘制,发展到现在的计算机绘制,实现了地图制图技术的重大变革,极大地提高了制图的效率和质量。ArcGIS制图表达是为用户提供的可编辑、动态信息化平台,可以满足用户制度绘图的各种需求,实现对制图数据的统一化管理。基于此,分析了ArcGIS制图表达概念、表达规则与覆盖、创建和编辑制图规则,根据ArcGIS制图表达在实际地图制图中的实践探究了其具体应用。

73m大跨度钢管桁架组双机吊装施工技术

游泳馆工程的屋面钢管桁架73m,局部2层结构为钢筋混凝土框架结构,跨内吊装困难;主桁架与次桁架采用相贯线焊接连接,高空拼装精度不易控制;采取跨外双机抬吊2榀钢管桁架组的施工方法;2榀桁架组在地面拼装精度高,形成了空间几何不变体,该方法可减少高空安装工程量,钢构件安装速度快,安装质量得到保证;桁架组在空中安装后不需设临时支撑,更易保证高空操作安全。

纯电动智能网联洗扫车的优化设计

本文分析了新能源环卫车辆的应用现状,总结了现有车辆亟待解决的技术问题。并以纯电动新能源洗扫车为研究对象,对于轻量化、节能化、智能化及车联网等方面的技术深入研究,提出了纯电动智能网联洗扫车的发展趋势。

筒库滑模施工优化

介绍了大直径筒库体内外布置双支承杆的滑模施工工艺及特殊部位的技术处理方法。