中西医结合神经根型颈椎病诊断与非手术治疗指南(2023年)计划书

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是中西医结合医学的常见优势病种之一,但现有的CSR指南/共识均未提供与CSR中西医结合诊疗相关的建议。为帮助不同医学体系下的从业者更好地进行CSR中西医结合诊疗决策,亟需制订基于循证医学证据的临床实践指南。本指南计划书介绍了项目组遵照循证指南制订的原则、方法制订《中西医结合神经根型颈椎病诊断与非手术治疗指南(2023年)》的各个关键环节,旨在为科学制订本指南提供指导性和纲要性的实施方案,促进本指南规范、高效、透明化开展。

基于“肌肉濡渍”探讨肌少症的中医发病机制及防治措施

肌少症是一种进行性全身性骨骼肌疾病,属中医学“痿证”中的“肉痿”。脾胃气虚是肌少症发病的基础,“肌肉濡渍”是肌少症发病的关键因素。“肌肉濡渍”可使肌肉失荣而瘦削,影响肌肉质量和力量,而通过健脾养胃、导引练功则可立形体、壮四肢。本文基于“肌肉濡渍”,探讨了肌少症的中医发病机制及防治措施,为肌少症的防治提供了新的思路。

基于数据挖掘技术探讨针灸古籍中针刺治疗颈肩臂痛的选穴规律

目的:探讨针灸古籍中针刺治疗颈肩臂痛的选穴规律。方法:采用数据挖掘技术,在《中华医典》光盘和中国中医药数据库收录的针灸古籍中检索1911年之前的有关针刺治疗颈肩臂痛的文献。提取文献中的针刺处方,统计腧穴的分布和归经情况。采用Microsoft Excel 2020软件建立数据库,采用SPSS Clementine12.0软件对筛选出的高频腧穴和经络进行关联规则分析。结果:共收集92部针灸古籍,包含188首治疗颈肩臂痛针刺处方,涉及115个腧穴。针刺处方中的腧穴数目为1~14个,其中以1个腧穴的出现频次最高(146次)。在115个腧穴中,出现频次较高的为承浆(23次)、风府(17次)、后溪(17次)。对115个腧穴进行关联规则分析,得到22条关联规则,其中前3位依次为少商→委中、承浆+少商→委中、肩井+中渚→百会。利用规则涵盖关系和规则相似关系对22条关联规则进行规则简约,得到6条关联规则,其中前3位依次为承浆+少商→委中、承浆+肩井+中渚→百会、风府+哑门→风池。188首针刺处方共涉及16条经络,针刺处方中的经络数目为1~6条,其中以1条经络的出现频次最高(146次)。在16条经络中,出现频次较高的为足太阳膀胱经(44次)、手太阳小肠经(41次)、足少阳胆经(39次)。对16条经络进行关联规则分析,得到22条关联规则,其中前3位依次为任脉+手太阳小肠经+足太阳膀胱经→手太阴肺经、手太阴肺经+足太阳膀胱经→任脉、手阳明大肠经+足少阳胆经→任脉。利用规则涵盖关系和规则相似关系对22条关联规则进行规则简约,得到7条关联规则,其中前3位依次为任脉+手太阳小肠经+足太阳膀胱经→手太阴肺经、督脉+手阳明大肠经+足少阳胆经→任脉、手少阳三焦经+足少阳胆经→督脉。结论:针灸古籍中针刺治疗颈肩臂痛的选穴规律为,根据病因取穴,以局部取穴为主,重视交会穴,强调经络辨证和阴阳平衡,注重上下配穴和应用特定穴。

基于筋骨失衡论慢性筋骨病的辨证分型理念及治疗

随着时代的发展,中医骨伤科疾病谱开始出现变化,慢性筋骨病迅速增加,传统的中医筋、骨概念对本类疾病临床治疗的指导性时有不足。林定坤教授基于中医筋骨失衡理念、结合现代解剖学知识,将筋骨概念所涉及的要素按"筋、节、髓、骨"进行区分,分筋伤、节错、髓伤、骨病4个证型进行辨证,在治疗上遵循理筋、调节、护髓、治骨的治则,具体采用内外结合的治法(手法、手术、中药内服等)。运用筋骨辨证分型理念来诊疗慢性筋骨病,有助于阐明其病理机制,提高疗效,为中医骨伤科的现代应用研究和临床实践提供理论基础。

益气活血法防治小儿反复呼吸道感染的临床研究

目的:观察益气活血法防治小儿反复呼吸道感染的临床效果。方法:100例小儿反复呼吸道感染患儿,随机分为治疗组与对照组,每组50例。对照组采用口服儿康宁治疗,治疗组采用益气活血法中药复方治疗。观察两组患儿的临床疗效、发病次数等差异。结果:治疗组在疗效方面显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:益气活血法防止小儿反复呼吸道感染具有较好的应用效果,值得在临床中推广使用。

应用步态分析与超声弹性成像技术评价手法治疗膝骨关节炎的临床疗效及机制探讨

目的:观察手法对膝骨关节炎(KOA)患者步态特征及膝关节肌群弹性模量的影响,探讨手法治疗KOA的临床疗效和干预机制。方法:选取2020年7月至10月于内蒙古自治区呼伦贝尔市鄂温克旗人民医院骨科就诊的KOA患者25例,对其进行手法治疗。应用步态分析和超声弹性成像技术测量患者治疗前后步态特征及膝关节肌群弹性模量的变化。采用WOMAC评分评价治疗前后膝关节症状及功能。结果:膝关节的6个自由度(6DOF):治疗前与第1次治疗后比较,6个自由度差异无统计学意义。治疗1周后F/E、A/P、P/D、M/L较治疗前以及第1次治疗后显著升高(P<0.05,P<0.01)。起立-步行试验(TUG):第1次治疗后及治疗1周后,TUG试验用时均较治疗前显著缩短(P<0.01)。超声弹性模量值:治疗1周后患者VI、RF、VL、VM、SEM、SET、BF值均较治疗前显著降低(P<0.01)。膝关节WOMAC评分:治疗后患者疼痛评分、生活难度评分、僵硬评分以及WOMAC总分均显著低于治疗前(P<0.01)。结论:手法治疗能通过改善软组织僵硬程度,缓解临床症状,客观上能改善KOA患者关节活动度和步行能力,短期疗效确切,其作用机制与下肢力学载荷模式改善有关。

基于“筋伤、节错、骨病”辨证探讨膝骨关节炎的治疗策略

膝骨关节炎作为一种常见的慢性筋骨病,传统伤科辨证在临床诊疗过程中缺乏精准性和针对性。林定坤教授在中医筋骨失衡的理念基础上,结合现代解剖知识,将膝关节结构概括为“筋、节、骨”。临床上,先区分疼痛的部位,定病位在“筋”、在“节”、在“骨”;再结合按诊、症状、体征等信息,定病性,判断是“筋伤”“节错”还是“骨病”,形成筋伤疗筋,节错调节,骨病治骨,或筋、节、骨同治的膝骨关节炎治疗策略。新的膝骨关节炎筋骨辨证体系能更精准指导临床诊疗工作,从而提高临床疗效。

中医筋骨之阴阳属性

《素问·阴阳应象大论》曰:"阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。"阴阳学说是古代朴素的对立统一理论,是一种世界观和方法论。它认为世界是物质性的整体,世界本身是阴阳二气对立统一的结果。阴阳二气的相互作用,促成了事物的发生并推动着事物的发展和变化。自然界相互关联且又相互对立的事物或现象,或同一事物内部相互对立的两个方面,都可以用阴阳来概括分析其属性[1]。

林定坤辨治骨伤科疾病用药规律的数据挖掘

收集"石氏伤科"第四代传人、国医大师石仰山教授弟子林定坤教授近年来的门诊治疗骨伤科疾病的处方,利用Java编程方式提取信息,并进行关联分析。分析结果显示:6 957首处方中,共涉及439味中药;当归、牛膝、丹参、川芎、独活等为出现频次较多的常用药物;常用中药及药对以调气血药物为主;药物关联分析中,支持度、置信度、提升度较高的各药物间隐含了石氏牛蒡子汤、逐痰通络汤、痰瘀阻络汤、独活寄生汤等方剂的药物组成。数据挖掘结果提示林定坤教授临床用药注重调和气血,调补肝肾,重视痰湿,体现了石氏伤科"气血兼顾,以气为主,以血为先;筋骨并重,内合肝肾;调治兼邪,独重痰湿;勘审虚实,施以补泻"的中医骨伤科疾病的辨治思想,其处方用药是对石氏伤科经验方、骨伤科经典方的继承和发扬。

林定坤应用理筋强筋手法早期干预退变性膝骨关节炎经验

总结林定坤应用理筋强筋手法治疗退变性膝骨关节炎经验。林定坤教授秉承石氏伤科"筋骨并重,气血为先"的理念,认为退变性膝骨关节炎早期病变多源于关节内、外的力学环境失衡,临床症状表现常早于影像学改变,提倡早期干预,以"强筋、束骨、利关节"为贯穿全程之原则,采用"膝部理筋强筋手法"配合后期功能锻炼,做到"动静结合",以综合治疗退变性膝骨关节炎。

铍针联合电磁波照射治疗后路腰椎椎间融合术后腰痛临床研究

目的:观察铍针联合特定电磁波谱(TDP)照射治疗后路腰椎椎间融合术后腰痛的效果。方法:将60例后路腰椎椎间融合术后3~24个月出现腰痛的患者作为研究对象,根据治疗方法分为2组各30例,研究组采用铍针联合TDP照射治疗,每周治疗2次,4次为1个疗程。对照组采用整脊推拿联合TDP照射治疗,每周治疗5次,10次为1个疗程。2组均治疗2个疗程。治疗前后评定腰部疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)下腰痛评分,记录压痛点个数和腰椎活动度。比较2组的临床疗效。结果:治疗后,观察组临床疗效总有效率高于对照组(P<0.05)。2组VAS评分均较治疗前下降,观察组VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组压痛点个数均较治疗前减少,观察组压痛点个数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组JOA下腰痛评分均较治疗前升高,观察组JOA下腰痛评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组前屈、后伸、侧屈、旋转等动作的腰椎活动度均较治疗前增加,观察组各个动作的腰椎活动度均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:铍针联合TDP照射治疗对后路腰椎椎间融合术后出现的腰痛有明确的缓解作用,可有效改善腰椎活动度,效果优于整脊推拿联合TDP照射治疗。