垂体腺瘤质地的MRI评估及其与胶原含量的关系

目的评估MRI T2WI与弥散加权成像(DWI)预测垂体腺瘤质地的价值,分析肿瘤质地与胶原含量的关系。方法分析38例垂体腺瘤的术前MRI,分别在T2WI、表观弥散系数(ADC)上测量肿瘤与脑桥的信号强度比(RT2和RADC),并与肿瘤胶原含量进行比较。结果肿瘤质软13例,质中17例,质韧8例。不同质地的垂体腺瘤之间,在T2WI信号值、RT2、ADC、RADC之间均有差异(均P<0.05)。RT2与肿瘤质地一致性最高。质软组垂体腺瘤平均胶原含量为(1.51±0.91)%,质中组为(7.35±2.99)%,质韧组为(18.10±8.24)%,三组有明显差异(P<0.05)。结论 T2WI和ADC均有预测垂体腺瘤质地的价值,以T2WI更可靠。垂体腺瘤质地越韧,胶原含量越高。

立体定向手术治疗精神障碍相关难治性癫痫

目的探讨精神障碍相关难治性癫痫立体定向手术方法,以提高其疗效。方法回顾性分析立体定向多靶点毁损治疗37例精神障碍性癫痫(PTE)和21例癫痫性精神障碍(EPP)的临床特征、术前检查、手术方式和术后癫痫及精神症状的控制情况。结果精神障碍的临床疗效总评量表(CGI)评估良好率高达70%,PTE组与EPP组的良好率无明显差异(P>0.05)。癫痫预后总有效率(EngleⅠ、Ⅱ、Ⅲ级)和优良率(EngleⅠ、Ⅱ级)都高,分别为89.6%、84.5%,EPP组总有效率和优良率都明显低于PTE组(P<0.05)。术后智力未见明显改变,其并发症及后遗症少。结论立体定向手术治疗治疗精神障碍相关难治性癫痫是安全、有效的方法,靶点组合设计和准确定位,对提高疗效,降低并发症有较大意义。

鞍区Rathke囊肿术后复发1例

目的总结鞍区Rathke囊肿的自然发展史。方法回顾性分析1例Rathke囊肿术后复发病例的临床资料,观察术前、术后1周内、术后5个月、术后1年余的MRI影像,比较各个阶段囊肿的大小,结合术后病理进行分析。结果病人初次手术全切除囊肿,术后5个月可见复发,囊肿大小约1886.99 mm3。术后1年余可见囊肿体积增大,约为2823.25mm3。结论 Rathke囊肿大多维持在稳定状态,体积不再增大,甚至发生自发性缩小,也可随时间顺延而体积增大。

生长激素型与无功能型垂体腺瘤的垂体后叶MRI高信号影分析

目的探讨生长激素型与无功能型垂体腺瘤的垂体后叶MRI高信号影的特点。方法回顾性分析45例无功能型垂体腺瘤与16例生长激素型垂体腺瘤的MRI影像资料。结果 45例无功能型垂体腺瘤中,39例可见垂体后叶高信号影,其中位于鞍上24例,鞍内3例,鞍内及鞍上均可见12例;16例生长激素型垂体腺瘤中,15例出现垂体后叶高信号影,其中位于鞍上1例,鞍内14例。无功能型垂体腺瘤的体积明显大于生长激素型腺瘤体积(P<0.05),向鞍上及海绵窦侵犯的发生率明显高于生长激素型垂体腺瘤(P<0.05),而向鞍下侵犯及局限于垂体窝内生长的发生率低于生长激素型垂体腺瘤(P<0.05)。无功能型与生长激素型垂体腺瘤垂体后叶高信号影的最长径线分别为(8.32±3.37)mm、(5.83±1.64)mm,最短径线分别为(1.67±0.33)mm、(2.23±0.75)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论生长激素型与无功能型垂体腺瘤的生长特点不同,其垂体后叶MRI高信号影的表现形式也不同。

垂体腺瘤术后垂体激素水平变化趋势探讨

目的探讨垂体腺瘤术后垂体激素水平的总体变化规律。方法回顾2011年1月至2013年12月我院经蝶入路切除、并经病理证实的垂体腺瘤218例,根据筛选条件选出81例,其中男43例,女38例,根据免疫组化及临床内分泌学特点进行分组。将术前1周内、术后第1天、术后第7天及术后4个月的激素水平进行记录和比较。结果 "总体激素"水平在所有病例的术后第1天、术后第7天及术后4个月呈上升趋势。在各组垂体腺瘤中,术后第1天与术后第7天的各单项激素水平均无统计学差异(P>0.05)。结论经蝶入路手术切除垂体腺瘤后,术后第7天与术后第1天的单项激素值大致相仿,腺垂体的总体内分泌能力在术后4个月内逐步恢复。

鞍底开窗对显微镜下经蝶入路垂体腺瘤切除术的影响

目的探讨鞍底开窗对显微镜下经蝶入路垂体腺瘤切除术的影响。方法收集本院2014年3月至2015年3月收治的经鼻蝶入路手术患者51例的临床资料,进行回顾性研究。其中男性22例,女性29例,年龄19~75岁。手术前后均行CT、MRI检查,通过Mimics15.0软件进行影像融合重建,测算鞍底骨窗的大小、最高点到蝶骨平台的垂直距离,分析其与肿瘤切除程度、术中脑脊液漏及术后尿崩症发生的关系。结果肿瘤全切除组的鞍底骨窗面积小于残留组,其骨窗面积与肿瘤最大面积的比值大于残留组;术中脑脊液漏组其骨窗最高点到蝶骨平台的垂直距离小于无脑脊液漏组。差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,鞍底骨窗与肿瘤面积的比值、肿瘤的侵袭性,是影响垂体腺瘤切除程度的独立预测因素。有尿崩症组与无尿崩症组,其鞍底骨窗面积无统计学差异(P>0.05)。结论鞍底开窗相对不足,是导致肿瘤残留的原因之一;骨窗的位置越高,术中越易出现脑脊液漏;鞍底开窗面积对术后尿崩症的发生无明显影响。

RIP3在垂体腺瘤病理组织中的表达及意义

目的:探讨受体相互作用蛋白-3(RIP3)在垂体腺瘤病理组织中是否表达及其亚细胞定位,分析RIP3表达是否与垂体腺瘤卒中囊变、侵袭性等生物学行为存在相关,为垂体腺瘤的临床治疗和预后分析提供新的思路或探索途径。方法:连续收集经临床手术+病理证实的垂体腺瘤128例,按术前MRI影像分为实质性组、囊变无液平面组和囊变伴液平面组,免疫组化技术检测RIP3蛋白表达,结合临床和影像资料进行统计学分析。结果:RIP3蛋白主要表达在胞核,胞质中表达量少,呈棕黄色染色。囊变伴液平面组垂体腺瘤阳性表达率高达88.9%,均较实质性组和囊变无液平面组高(P<0.05)。RIP3阳性表达率与垂体腺瘤侵袭性无关(P>0.05)。结论:RIP3在垂体腺瘤组织中存在阳性表达,主要表达在细胞核,阳性表达可能与垂体腺瘤出血性卒中有关,可为垂体腺瘤的研究提供新的探索途径。

双侧额叶脑挫裂伤16例颅内压监测的临床意义

目的探讨颅内压监测在双侧额叶脑挫裂伤患者中的临床意义。方法回顾性分析我院2008年1月至2018年1月因出现迟发性出血而行手术治疗的双侧额叶脑挫裂伤患者的临床资料,其中,入院后行颅内压监测者16例(监测组),常规保守治疗者21例(非监测组)。比较两者的住院时间及术后6个月的GOS评分。结果 16例颅内压监测者的平均住院时间为(20.40±4.63)d,21例非监测组的平均住院时间为(25.30±8.14)d,两者比较的差异有统计学意义(P<0.05)。随访时间6个月,按GOS评分评定预后,监测组:恢复良好9例,中度残废4例,重度残废2例,植物生存状态1例,其中预后良好13例(81.3%),预后不良3例;非监测组:恢复良好6例,中度残废4例,重度残废5例,植物生存状态5例,死亡1例,其中预后良好10例(47.6%),预后不良11例。颅内压监测组的预后明显优于非监测组(P<0.05)。结论颅内压监测能及时反映病情变化,有助于把握手术时机,改善患者预后。

经鼻蝶入路手术鞍底开窗方案的制订与评估

目的探讨显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤手术中影响个体化鞍底开窗方案制订的因素,并对其效果进行评估。方法连续性收集2014年3月至2015年3月联勤保障部队第900医院神经外科收治的51例垂体腺瘤患者的临床资料,患者术前行鼻窦CT和垂体MRI扫描,观测肿瘤和蝶鞍的形态特征、左右侧颈内动脉海绵窦段(CSICA)的最小间距;术中观察肿瘤质地并记录颈内动脉损伤情况;术后MRI观察肿瘤有无残留及残瘤的位置,对开窗效果进行评估。结果肿瘤居中24例,偏左11例,偏右16例;鞍上扩展42例,鞍下扩展5例,鞍旁扩展15例,前后颅窝扩展各2例;分叶型12例,哑铃型2例,椭圆型37例,有囊变者15例;鞍底形态呈隆起型29例,平坦型5例,弧型12例,鞍底破坏无法判断5例。本研究51例患者中,46例鞍底形态完整,其鞍长为8.4~27.2 mm,平均(18.0±4.4)mm,鞍面为9.8~30.4 mm,平均(19.6±4.7)mm,鞍窗为6.3~29.4 mm,平均(16.4±4.9)mm,鞍角为31.6°~166.8°,平均(83.3±32.0)°;5例鞍底形态不完整,其鞍长为9.4~29.3 mm,平均(19.3±5.4)mm,而其鞍面、鞍窗及鞍角无法测量。骨性蝶鞍上口呈炒锅型18例,筛型5例,囊袋型15例,直桶型13例;双侧CSICA最小间距为11.9~28.4 mm,平均(20.5±4.2)mm,左侧CSICA距中线的最短距离为5.9~15.6 mm,平均(10.6±2.3)mm,右侧CSICA距中线的最短距离为5.3~15.1 mm,平均(10.0±2.4)mm;肿瘤质地软者43例,肿瘤质地硬者18例,无颈内动脉损伤;肿瘤全切35例,残留16例。鞍底开窗的大小和边界适宜49例,仅有2例鞍底开窗过小,降低了肿瘤的切除程度。结论术前全面评估肿瘤和蝶鞍的形态特征及重要毗邻结构的情况,对经鼻蝶手术鞍底开窗方案的制订有重要指导意义,尤其要关注CSICA的解剖因素。

垂体病变经鼻蝶术后继发性垂体柄损伤

水、电解质平衡紊乱是垂体病变经鼻蝶术后常见并发症,常与神经垂体损伤有关。经鼻蝶入路鞍内病变切除术后易发生鞍内空虚和鞍膈下沉,可使垂体柄受到向下的拉力,导致继发性垂体柄损伤,进而引起抗利尿激素排泌异常,呈现尿量与血钠的异常变化进程。本文针对垂体病变经鼻蝶术后继发性垂体柄损伤及相关水、电解质紊乱表现形式作一述评,以期为围术期管理提供新的理论依据,尤其有利于正确认识抗利尿激素分泌异常综合征之后的"报复性多尿期"。

垂体腺瘤患者垂体后叶的MRI分析

目的通过分析垂体腺瘤患者的MRI-T1WI图像，探讨垂体后叶亮点（PPBS）的出现率、位置分布及其影响因素。方法选择南京军区福州总医院神经外科自2012年9月至2014年9月收治的垂体腺瘤患者123例，所有患者术前行MRJSE序列的T1M、T2WI矢状位、冠状位、轴位平扫和增强扫描。观察垂体腺瘤的形态、PPBS的位置与信号，比较不同形态垂体腺瘤患者的PPBS以及出现PPBS与未出现PPBS垂体腺瘤患者的临床资料。结果本组患者中出现PPBS者98例（79．7％），未出现PPBS者25例（20．3％）；垂体腺瘤中沙漏型43例、筒型63例、楔型17例；统计结果显示沙漏型垂体腺瘤患者PPBS出现率较筒型高，筒型和楔型垂体腺瘤患者PPBS与脑桥的信号强度比较沙漏型高，差异有统计学意义（P〈0．05）；未出现PPBS组垂体腺瘤患者肿瘤高度、体积均大于出现PPBS组，差异有统计学意义（P〈0．05）。出现PPBS与未出现PPBS垂体腺瘤患者的腺瘤形态分布不同，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论MRI图像能够较好地显示PPBS，且PPBS的出现与垂体腺瘤的形态、体积、高度有关。

血浆和肽素水平在垂体腺瘤患者术后尿崩症评估中的价值

目的探讨垂体腺瘤患者的血浆和肽素水平对术后尿崩症的评估价值。方法前瞻性连续性收集2014年3月至2015年3月福州总医院神经外科收治的53例垂体腺瘤患者的临床资料。所有病例均行经鼻蝶窦入路手术切除肿瘤。术前行MRI检查观测垂体后叶亮点（PPBS）的显示情况和信号比。采用ELISA检测术前、术后第1天的血浆和肽素水平，且于术后监测尿量。根据术后有无尿崩症将患者分为尿崩症组（23例）和对照组（未发生尿崩症，30例）。根据PPBS结果将患者分为PPBS阳性组（45例）和PPBS阴性组（8例）。分析垂体腺瘤患者的血浆和肽素水平与术后尿崩症以及PPBS的关系。结果无论是尿崩症组或对照组，其术前、术后的血浆和肽素水平[M（P25，P75）]的差异均元统计学意义（均P〉0．05）。尿崩症组的术前、术后第1天的血浆和肽素水平[分别为5．35（4．24，8．25）pmol／L）和4．87（4．08，6．43）pmol／L]均低于对照组[术前：6．82（4．99，10．77）pmol／L，术后：6．21（4．81，9．84）pmol／L]（均P〈0．05）。PPBS阳性组的术前血浆和肽素水平[6．57（4．87，10．39）pmol／L]高于PPBS阴性组[4．65（3．49，6．23）pmol／L]（P〈0．05）。PPBS的信号强度与血浆和肽素水平无相关性（P〉0．05）。结论血浆和肽素水平可作为垂体腺瘤术后尿崩症的预测指标。术前、术后第1天血浆和肽素水平较低的垂体腺瘤患者其术后发生尿崩症的风险较高。

鞍区占位性病变垂体后叶磁共振高信号影的研究

目的 观察鞍区占位性病变患者垂体后叶的磁共振高信号影的改变.方法 回顾性纳入南京军区福州总医院神经外科2012年12月至2014年12月连续收治的经手术和病理学证实的鞍区占位性病变患者189例（垂体腺瘤123例、颅咽管瘤26例、Rathke囊肿22例、鞍结节脑膜瘤18例）.分析MRI显示不同病变垂体后叶亮点（PPBS）的出现情况及位置.结果 189例中,119例（63.0％）出现PPBS,其中垂体腺瘤患者的出现率为79.7％ （98/123）,颅咽管瘤为3.8％ （1/26）,Rathke囊肿为9.1％ （2/22）,鞍结节脑膜瘤为100％ （18/18）,不同病变患者PPBS的出现率差异有统计学意义（P＜0.01）;垂体腺瘤患者PPBS可位于鞍内（35例）、鞍上（48例）及鞍内-鞍上（15例）,而颅咽管瘤、Rathke囊肿、鞍结节脑膜瘤的PPBS均位于鞍内.结论 鞍区占位性病变患者PPBS出现率和位置有差异,可能有助于不同病变的鉴别.

并发梗阻性脑积水的卒中型垂体巨大腺瘤的手术治疗策略

目的探讨并发梗阻性脑积水的卒中型垂体巨大腺瘤的手术治疗策略。方法南京军区福州总医院神经外科自2010年1月至2015年3月收治并发梗阻性脑积水的卒中型垂体巨大腺瘤患者23例，本文回顾性分析患者的临床资料和疗效。结果23例患者中经鼻蝶入路显微切除术22例．经翼点入路开颅切除术1例。术中见23例垂体腺瘤均呈囊实性，其中7例有淡黄色或透明囊液，16例有酱油色或淡暗红色囊液；肿瘤实质部分质地均较软；肿瘤近全切除2例（8．7％），次全切除16例（69．6％），大部分切除5例（21．7％）。23例患者均获随访4～38个月，1例患者因肿瘤残留较多于术后4个月时接受了第2次经鼻蝶入路显微手术，5例患者术后接受放射治疗，余患者未见肿瘤继续生长或复发。术后脑积水缓解率为100％，头痛改善率为81．8％，视力改善率为60．9％，无长期脑脊液漏和顽固性尿崩等并发症发生。结论并发梗阻性脑积水的卒中型垂体巨大腺瘤的瘤体多较软。经鼻蝶入路显微手术是安全有效的首选治疗方法，可缓解脑积水，明显改善临床症状。

垂体腺瘤患者术后尿崩症的相关因素分析

垂体腺瘤是最常见的鞍区占位性病变，占颅内肿瘤的10％～15％。经鼻蝶窦入路手术已成为垂体腺瘤的主要治疗手段。尿崩症是经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术后的常见并发症，发生率为1％～67％。未予控制的尿崩症将导致高钠血症和血浆高渗透压，可出现脱水、昏睡、精神异常，严重时可出现癫痫发作。对于术后尿崩症的影响因素，目前仍存争议。了解垂体腺瘤术后尿崩症的相关因素将有助于提高围手术期的管理水平。本研究回顾性分析福州总医院神经外科2014年3月至2015年3月收治的65例垂体腺瘤患者的临床资料，探讨经鼻蝶窦入路术后尿崩症的相关因素。

隐源性脑干脓肿一例报道

脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内所形成的脓腔，其中无法确定感染来源者称之为隐源性脑脓肿。病因不明的脑干脓肿国内罕见报道，笔者收治了1例脑干脓肿病例，现将其临床资料报道如下。

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效及并发症分析

目的探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效及相关并发症。方法回顾性分析2015年2月至2016年2月解放军第476医院136例经微血管减压术治疗的三叉神经痛患者的临床资料,比较年龄<65岁组与≥65岁组的手术疗效、并发症。结果 136例患者中,<65岁组84例,其中治愈者48例,明显缓解者24例,部分缓解者8例,无效者4例。术后出现面瘫者5例,听力下降3例,脑脊液漏2例,颅内感染1例。≥65岁组52例,其中治愈者36例,明显缓解者8例,部分缓解者4例,无效者4例。术后出现面瘫者2例,听力下降2例,脑脊液漏1例,颅内感染1例,颅内出血4例(幕上出血3例,幕下出血1例)。两者的疗效比较无统计学差异;年老者术后出现颅内出血的风险较高(P<0.05)。结论微血管减压术治疗原发性三叉神经痛效果确切。对于药物控制无效的高龄患者,如无手术禁忌证,可选择手术治疗,术后警惕颅内出血。

影响垂体大腺瘤主要扩展方向的相关因素

目的探讨影响垂体大腺瘤沿垂直方向上扩展的相关因素。方法回顾性分析184例垂体大腺瘤患者，根据肿瘤的鞍上扩展值（suprasellar extension value，SEV），将其分为主要向鞍上扩展（SEV〉0）和主要向鞍下扩展（SEV≤0）2组。以肿瘤垂直方向上的主要扩展方向为因变量，选取可能对其产生影响的10个指标（患者年龄、性别、肿瘤类型、鞍隔孔直径、蝶窦类型、蝶鞍上口形态、蝶窦主隔的偏向、蝶窦主隔的最大宽度、肿瘤囊变、蝶窦纵隔的数目）作为自变量，进行多因素Logstic回归分析，筛选出对肿瘤沿垂直方向扩展有价值的影响因素。结果主要向鞍上扩展121例，主要向鞍下扩展63例。统计分析显示，肿瘤类型（P=0．026）、蝶窦类型（P=0．003）、蝶鞍上口的形态（P=0．046）、鞍隔孔直径（P=0．003）、蝶窦主隔的最大宽度（聘0．009），是影响垂体腺瘤沿垂直方向上扩展的独立预测因素。结论蝶鞍型或鞍枕型蝶窦、囊袋型蝶鞍的上口、生长激素型腺瘤、鞍隔孔直径小和蝶窦主隔宽度较小的患者，垂体大腺瘤更趋于向鞍下扩展；鞍前型蝶窦、炒锅型或直桶型蝶鞍的上口、非生长激素型腺瘤、鞍隔孔直径大和蝶窦主隔宽度较大的患者，垂体大腺瘤更趋于向鞍上扩展。

神经垂体的功能状态评估

神经垂体对于维持人体水电解质平衡起重要作用,损伤后易引起尿崩症和水电解质紊乱.据报道,垂体腺瘤术后尿崩症的发生率为1％～67％不等^[1];也有报道,20％～30％可能出现短暂性尿崩症,2％～10％出现永久性尿崩症^[2].这就要求,在鞍区病变的围手术期应正确评估神经垂体的功能水平.研究表明,神经垂体不同部位的损伤可引起不同类型的尿崩症,磁共振检查及血浆和肽素检测能够良好地反映神经垂体的功能状态.本文就近年来的相关研究结果作一综述.

神经外科患者低钠血症的病因及治疗方式研究新进展

低钠血症是神经外科患者常见的电解质紊乱类型之一,常见于颅脑术后患者,如脑肿瘤手术、垂体手术、蛛网膜下腔出血及颅脑外伤手术等。低钠血症容易引起患者意识水平下降、癫痫发作、脑水肿,故应及时治疗以最大限度减少脑损伤。这其中,正确认识低钠血症发生的原因并准确进行诊断、治疗极为重要。笔者现围绕近年来神经外科患者低钠血症的病因及其对应的治疗方式的研究新进展进行综述。