中医验案在临床带教及远程教育中的价值

根据中医验案的特点,结合临床带教及远程教育实践经验,探讨中医验案在临床教学和远程教育中的作用。鼓励学生认真整理临床验案,在整理的过程中加强思考,逐步养成自己的临床辨证论治思维,不断提高临床诊疗水平。倡导学生将中医验案写成论文进行发表,推动中医学术水平的提高,让中医验案本身的价值在临床教学中得到更好的发挥和利用。

化痰祛瘀法治疗恶性肿瘤探讨

痰湿是人体津液代谢异常的病理产物,瘀血乃血液运行失常的病理产物,二者作为病理因素又可作用于机体而成致病因素.津血本为同类,作用相近而互关,其运行均以气为动力,无论血瘀或津停均可导致气机失常,而气滞又可导致血瘀或津停,故在病理上气滞、痰瘀每多相关.本文就化痰祛瘀法治疗恶性肿瘤的理论基础及临床应用作如下探讨.

银丹心脑通软胶囊治疗冠心病心绞痛气滞血瘀证临床观察

目的:观察银丹心脑通软胶囊对冠心病心绞痛的疗效及不良反应。方法:采用随机对照研究方法,与复方丹参滴丸进行对照,共观察病人60例,治疗组30例,对照组30例。结果:银丹心脑通软胶囊治疗组治疗心绞痛总有效率为83.3%,心电图疗效为53.3%,中医症状总有效率为86.7%;复方丹参滴丸对照组疗效分别为80.0%、46.7%、80.0%。两组间比较,无显著性差异。结论:银丹心脑通软胶囊对冠心病心绞痛气滞血瘀证有较好疗效。

凉血活血方对大鼠肺组织TNF-α及TGF-β表达的影响

目的通过观察不同剂量凉血活血方对大鼠肺组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及转化生长因子-β(TGF-β)表达的影响,评价其对放射性肺损伤的防治效果。方法 72只Wistar种雌性大鼠随机分为模型组(A组)、凉血活血方小剂量组(B组照,射9(g3/0k gG.yd)/1、0凉次血/5活周血),方分中别剂于量第组5(、1C2组、2,61周8 g末/k分g.批d)处和死凉大血鼠活,血取方受大照剂射量肺组组(织D行组免,3疫6 g组/k化g.染d)色,对,观大察鼠大右鼠肺肺进组行织剂不量同分时割相TNF-α和TGF-β的表达。结果模型组大鼠肺组织TNF-α在第5周时达到高峰,而TGF-β在第12周和第26周时表达最强;中药各剂量组在第5周时明显抑制了TNF-α表达高峰,大、中剂量组效果更为明显;中药组TGF-β在各时相的表达明显低于模型组(P<0.01);中药大、中剂量组之间对TNF-α、TGF-β表达的影响无差别(P>0.05)。结论不同剂量凉血活血方在早期可明显抑制致炎因子TNF-α的表达,而在后期对致纤维化因子TGF-β表达的抑制更明显,中药大、中剂量组的抑制效果明显好于小剂量组和模型组。

复方苦参注射液联合硫酸吗啡控释片治疗晚期癌痛的临床观察

目的:观察复方苦参注射液联合硫酸吗啡控释片治疗晚期癌性疼痛的临床疗效。方法:按入院先后顺序将104例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予复方苦参注射液联合硫酸吗啡控释片治疗,对照组给予单纯硫酸吗啡控释片治疗。结果:治疗组显效率为80.8%,对照组显效率为65.4%,2组比较有显著性差异(P<0.01);治疗组治疗后体力状况提高率为40.4%,对照组为25.0%,2组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:复方苦参注射液联合硫酸吗啡控释片治疗晚期癌痛效果明显优于单纯硫酸吗啡控释片,同时可以提高患者的生活质量。

鸦胆子油乳注射液联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效观察

目的观察鸦胆子油乳注射液联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果。方法将56例晚期非小细胞肺癌患者完全随机分为2组，单纯化疗组给予单纯化疗（紫杉醇加顺铂），联合组给予鸦胆子油乳注射液联合化疗（方案同单纯化疗组），治疗2个周期后评价疗效。结果联合组和单纯化疗组患者有效率为分别39．3％（11／28）和35．7％（10／28），差异无统计学意义（P〉0．05），但临床受益率分别为82．2％（23／28）和71．4％（20／28），2组比较差异有统计学意义（P〈0．05），联合组患者生活质量明显高于单纯化疗组[46．4％（13／28）比28．6％（8／28），P〈0．05]，白细胞下降率明显低于单纯化疗组[71．4％（10／28）比85．7％（10／28），P〈0．05]。结论鸦胆子油乳注射液联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌，可以提高患者的临床受益率．同时明显提高患者的生活质量．减轻化疗的毒副反应。

复方苦参注射液联合化疗治疗小细胞肺癌的临床观察

目的观察复方苦参注射液联合卡铂＋依托泊苷（CE方案）治疗小细胞肺癌的近期疗效和毒性反应。方法将64例小细胞肺癌患者按住院先后顺序分为2组，各32例，研究组给予复方苦参注射液联合CE方案化疗，对照组单纯给予CE方案化疗，治疗2个周期后评价疗效。结果研究组近期有效率为78．1％（25／32），对照组为71．9％（23／32），2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。研究组生活质量（卡氏评分）提高率为56．3％（18／32），对照组为34．4％（11／32），2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组发生Ⅱ度以上白细胞下降者17例，发生率为53．1％；对照组发生Ⅱ度以上白细胞下降者23例，发生率为71．9％，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论复方苦参注射液在小细胞肺癌化疗中可以起到减轻不良反应、提高生活质量的作用。

多西他赛联合顺铂、氟尿嘧啶化疗致重度骨髓抑制及低钾血症

1例60岁男性胃癌晚期患者,给予多西他赛联合顺铂、氟尿嘧啶化疗,第6天开始出现骨髓抑制,第9天达到高峰,白细胞降至0.73×109.L-1,血小板最低39×109.L-1;同时合并高热及重度低钾血症,血钾最低1.98 mmol.L-1。给予皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子、氯化钾注射液持续静脉泵入、预防感染及退热对症处理,患者第12天体温恢复正常,第15天白细胞、血小板及血钾恢复正常。患者安全度过危险期,顺利出院。

CE与EP方案治疗小细胞肺癌的临床疗效评价

为观察CE与EP方案治疗小细胞肺癌的近期疗效和毒副反应,对52例小细胞肺癌患者按住院先后顺序,随机分为CE组(卡铂+足叶乙甙)和EP组(顺铂+足叶乙甙),化疗2周期后评价疗效。结果近期疗效方面,CE组CR6例,PR14例,总有效20例(76.9%);EP组CR5例,PR13例,总有效18例(69.2%),两组比较无差别(P>0.05)。在毒副反应方面,CE与EP两组发生Ⅱ度以上的胃肠道反应及骨髓抑制无差别,患者均能耐受。说明CE与EP方案治疗小细胞肺癌均有效,且近期疗效无差别,毒副反应均能耐受,均可作为小细胞肺癌一线化疗方案。

老年性耳聋的中医药治疗浅见

老年性耳聋为老年常见病、多发病，目前缺乏有效的治疗药物。运用中医理论分析老年性耳聋的发病特点，提出中医治疗方法重在补肾、调理气血，佐以开窍之品，同时顾护胃气贯穿治疗始终，为老年性耳聋的中医治疗提供新的思路。

中药复方保健产品人体试验评价体系构建的要点探讨

中药复方保健产品种类众多,但缺乏人体试验指导原则与技术规范。现有的评价技术规范不能体现中医药的优势和特色。基于中药复方保健产品的特点与优势、人体试食试验实施的总结与思考,对中药复方保健产品人体试验的试验设计、伦理审查、受试人群、对照设置、样本量规定、功能及安全性等评价要点进行探讨,为建立中药复方保健产品人体评价体系提供参考。

112例冠心病人舌下络脉的观察分析

目的 观察并分析舌下络脉变化对冠心病中医辨治的价值。方法 对112例冠心病患者作了舌下络脉变化的观察,并与88例对照组进行比较。结果 冠心病人舌下络脉异常变化明显高于对照组,舌下络脉异常率达89.29%,且随着年龄的增长或冠心病的病程愈久,舌下络脉的增粗、延长、迂曲、扩张、侧枝多以及色泽深紫等变化程度亦愈加增重,两组比较差别极显著(P<0.01和P<0.05)。对照组有舌下络脉异常变化的70岁以上者亦同样存在“血瘀”征象。从舌质变化分析看,冠心组舌淡明显低于对照组,而舌红、暗(或紫)又明显高于对照组,差别均十分显著(P<0.01)。结论 观察舌下络脉的变化对冠心病的中医辨证、治疗效果以及判断病情转归有重要参考价值。

早期应用凉血活血法预防放射性肺炎临床观察

目的:通过观察放疗患者放射性肺炎发生情况、临床症状以及整体状况,评价早期应用凉血活血中药预防放射性肺炎的效果。方法:64例非小细胞肺癌而接受放疗的患者完全随机分为对照组和治疗组各32例。治疗组在放疗同时给予凉血活血中药,对照组则给予一般扶正抗癌中药治疗。结果:治疗组放射性肺炎发生率为10%,对照组为25%,P值=0.003,差异有极显著意义;治疗组Watters评分、RTOG分级评分显著低于对照组(P<0.05);治疗组KPS评分显著高于对照组(P≤0.001);咳嗽、气短、乏力症状治疗组明显轻于对照组(P<0.01)。结论:放疗过程中早期应用凉血活血法可以降低放射性肺炎的发生率,减轻急性放射性肺损害程度,并可控制患者症状,改善患者生存质量。

“防感1号”预防老年人反复上呼吸道感染的临床研究

目的观察中药复方“防感1号”对预防老年人反复上呼吸道感染的疗效,并对其免疫机制进行研究。方法选取反复上呼吸道感染的老年患者65例作为研究对象,随机分为治疗组和对照组,进行治疗前后的观察,以T淋巴细胞亚群为检测指标。结果反复上呼吸道感染患者CD3、CD4有不同程度下降,与健康老年人相比差异有统计学意义(P<0.01〉;治疗组治疗前后呼吸道感感染次数分别为183例次和75例次;而对照组则分别为176例次和237例次;T淋巴细胞亚群检测,CD3差异有统计学意义(P<0.05)。结论“防感1号”可以明显减少老年人上呼吸道感染反复发作,作用机制与增强免疫功能有关,也可能与提高非特异性免疫和调节自主神经功能有关。

从肝主疏泄论其对脏腑功能的调节

中医学以脏腑为中心,通过经络的联系,将人体构成有机整体。中医认为肝脏有两大生理功能:主藏血、主疏泄;肝主疏泄是中医藏象理论中对于肝的疏通、畅达、宣泄功能的描述,这最早见于黄帝内经。肝主疏泄是指肝具有调畅全身气机,推动机体的气、血和津液在人体正常运行的作用。肝作为主疏泄、调畅人体气机的脏器,在五脏中占有举足轻重的地位;肝通过对气机的疏导、畅达与调节作用来调畅血液运行,进而影响情志的变化,促进胆汁的分泌,维持脾胃的升降功能,助三焦疏利水道、调畅月经等,来发挥诸多的作用。该文试从肝主疏泄的角度,来论述肝对其他脏腑功能的调节作用。

复方苦参注射液联合唑来膦酸治疗骨转移癌骨痛的临床观察

目的:观察复方苦参注射液联合唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移癌骨痛的有效性和安全性。方法:2008年6月—2010年12月,入组64例恶性肿瘤骨转移患者,其中35例接受复方苦参注射液联合唑来膦酸治疗(治疗组),29例接受唑来膦酸单药治疗(对照组)。治疗组给予复方苦参注射液30 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注,d1～14,唑来膦酸4 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL,静脉滴注15 min,每4周重复1次;对照组单用唑来膦酸,方法同治疗组。观察8周内骨痛及体力改善情况。结果:治疗组35例患者中有31例骨痛得到了不同程度的缓解,其中14例显效,15例有效,6例无效,有效率为82.9%;对照组29例患者中10例显效,11例有效,8例无效,有效率为82.4%;治疗组有效率高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:复方苦参注射液联合唑来膦酸治对恶性肿瘤骨转移癌引起的骨痛具有良好的治疗作用,不良反应较轻微。

不同剂量凉血活血方防治大鼠放射性肺损伤的研究

目的评价不同剂量凉血活血方对大鼠放射性肺损伤的防治作用。方法采用多次重复照射右肺的方法建立大鼠放射性肺损伤模型。72只Wistar大鼠被随机分为单纯照射组和凉血活血方大、中、小剂量组,分批处死大鼠,对各组大鼠的生物学特征、肺脏外观及组织病理进行观察和比较。结果凉血活血方大、中剂量组大鼠鼻周红赤、大便干硬等表现轻于小剂量组及单纯照射组;凉血活血方大、中、小剂量组除放射后26周时肺系数与单纯照射组差异无统计学意义外,其右肺湿重和肺系数在各时间点均明显低于单纯照射组,且照射5周时凉血活血方大、中剂量组右肺湿重亦明显低于小剂量组,差异有统计学意义(P均<0.01)。组织病理学观察显示,凉血活血方大、中剂量组肺脏表面肿胀、出血,肺间质充血、水肿以及肺泡结构破坏程度等也明显轻于小剂量组及单纯照射组。结论凉血活血方能减轻早期放射性肺损伤的炎症反应,减轻放射性肺纤维化的程度;而且凉血活血方大、中剂量组的防治效果明显好于小剂量组和单纯照射组。

中药治疗减轻消化道肿瘤化疗毒副反应85例观察与护理

目的观察口服中药减轻消化道肿瘤化疗期间消化道副反应的临床作用,为患者制定合适的医疗、护理措施。方法将85例消化道肿瘤化疗患者随机分为两组,治疗组46例,对照组39例。对照组根据化疗过程中出现的毒副反应给予相应的西药对症处理来减轻症状,治疗组于化疗开始同时口服中药,疗程10～15d,观察两组患者化疗后消化道反应发生的情况,并对患者进行辨证施护。结果治疗组总有效率85.96%,对照组69.23%。治疗组疗效优于对照组。结论消化道肿瘤化疗期间配合中药口服治疗疗效显著,且能减轻化疗药物的毒副反应,配合辨证施护,使患者获得更多的化疗药物机会,保证患者接受完整的化疗,从而提高生活质量。