简化肺脏超声在预测晚期早产儿和足月儿生后早期呼吸支持中的应用

目的探究简化后的8区肺脏超声检查方法在预测晚期早产儿和足月儿生后早期呼吸支持中的应用。方法纳入2019年6月至2020年1月生后4小时内出现呼吸困难症状的晚期早产儿和足月儿。分别于生后0.5、1.0、2.0、4.0 h中任一时间点纳入患儿进行肺超声检查。在生后早期观察到的肺超声征象中,“单纯A-线”和“散在B-线”归为低风险征象,“融合B-线”和“实变”归为高风险征象。通过logistic回归确定了高风险征象与肺疾病的相关性(OR)。通过受试者工作曲线和曲线下面积(AUC)比较了肺部超声和现有症状评分工具(ACoRN评分)预测呼吸支持的准确性,使用Youden指数计算其最佳的敏感性和特异度。结果共纳入310例新生儿。随访至生后3天发现其中74例患儿需要呼吸支持,236例患儿不需要呼吸支持。高风险征象预测早产儿呼吸支持的AUC为0.93(95%CI:0.85~1.00),截断值为3;预测足月儿呼吸支持的AUC为0.88(95%CI:0.82~0.94),截断值为2。借助临床症状和体征(ACoRN评分)预测早产儿呼吸支持的AUC为0.69(95%CI:0.51~0.87),预测足月儿呼吸支持的AUC为0.74(95%CI:0.67~0.81),显著低于高风险征象(P=0.006)。结论简化肺超声检查方法可用于生后早期出现呼吸困难患儿的呼吸支持预测。

近足月-足月儿生后早期肺部生理征象的超声特征分析

目的研究足月儿或近足月儿生后早期“宫内-宫外”转换期间肺部超声图像特征和变化规律。方法采集2019年4—12月于复旦大学附属妇产科医院出生的466名足月儿或近足月儿肺部超声图像。检查的时间点为生后0.5 h、1.0 h、2.0 h和4.0 h;保留3 d后未发生肺部疾病的新生儿作为研究对象,回顾性分析他们出生时采集的图像。结果最终纳入393例无肺部疾病新生儿的肺部超声图像,分别有109例于生后0.5 h;107例于生后1.0 h;141例于生后2.0 h;36例于生后4.0 h采集超声图像。无肺部疾病的足月儿或近足月儿肺部超声的征象主要有3种:“单纯A-线”“散在B-线”和“融合B-线”。其中“融合B-线”和“散在B-线”随时间逐渐减少(P<0.001);而“单纯A-线”则逐渐增多(P<0.001)。生后1 h内有两例新生儿出现“融合B线”,分别于生后0.5 h和1 h各有1例。结论肺部超声可以动态观察足月儿或近足月儿生后早期肺部生理征象,主要有3种:“单纯A-线”“散在B-线”和“融合B-线”。需要被临床医生所重视,以免造成过度治疗。

小于胎龄儿追赶生长与胰岛素抵抗的研究进展

小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)多提示存在胎儿生长受限。追赶生长是纠正生长不利因素后儿童生长发育的补偿机制,因此在大部分SGA中可以观察到追赶生长现象。大量研究认为追赶生长与生命早期发生胰岛素抵抗高度相关,但目前关于追赶生长导致胰岛素抵抗的确切机制缺乏清晰的认识,因而也缺乏针对追赶生长导致的胰岛素抵抗的干预措施。本文归纳近年来关于追赶生长与胰岛素抵抗的相关研究,从骨骼肌产热抑制与脂肪追赶生长、应激与炎症反应和DNA甲基化等方面综述追赶生长导致胰岛素抵抗的可能机制,为临床干预提供理论依据。