ICU患者谵妄发生率及危险因素和特征分析——一项前瞻性观察研究

目的探讨重症监护病房(ICU)患者谵妄的发生率、危险因素、谵妄持续时间及转归。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2021年9月至11月入住贵州医科大学附属医院重症医学科的重症患者作为调查对象。对符合纳入和排除标准的患者每日采用Richmond躁动-镇静评分(RASS)与ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)进行2次谵妄评估。记录患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、基础疾病、入ICU时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、疾病诊断、谵妄类型、谵妄持续时间及转归等。根据患者研究期间是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组,比较两组患者的临床特征,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选发生谵妄的危险因素。结果共纳入ICU患者347例,有57.6%(200/347)患者发生谵妄,其中最常见的为抑郁型谵妄(占73.0%)。单因素分析显示,两组患者在年龄、入ICU时APACHEⅡ评分和SOFA评分、吸烟史、高血压、脑梗死史、免疫抑制、神经系统疾病、脓毒症、休克、血糖(Glu)、入ICU时PaO_(2)/FiO_(2)、ICU住院时间、机械通气时间方面比较差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,年龄〔优势比(OR)=1.045,95%可信区间(95%CI)为1.027~1.063,P<0.001〕、入ICU时APACHEⅡ评分(OR=1.049,95%CI为1.008~1.091,P=0.018)、神经系统疾病(OR=5.275,95%CI为1.825~15.248,P=0.002)、脓毒症(OR=1.941,95%CI为1.117~3.374,P=0.019)及机械通气时间(OR=1.005,95%CI为1.001~1.009,P=0.012)均是ICU患者发生谵妄的独立危险因素。ICU患者谵妄的中位持续时间为2(1,3)d,52%的谵妄患者转出ICU时仍存在谵妄。结论ICU患者谵妄的发生率超过50%,其中抑郁型谵妄最常见。年龄、入ICU时APACHEⅡ评分、神经系统疾病、脓毒症及机械通气时间均是ICU患者发生谵妄的独立危险因素。超过一半的患者转出ICU时仍存在谵妄。