女性骨质疏松性桡骨远端骨折锁定钢板内固定术后腕关节功能恢复的影响因素分析

目的:探讨女性骨质疏松性桡骨远端骨折锁定钢板内固定术后腕关节功能恢复的影响因素。方法:收集68例因骨质疏松性桡骨远端骨折接受切开复位掌侧锁定钢板内固定术治疗的女性患者的病例资料。均为单侧闭合性骨折,所有骨折均波及关节面,A2型28例、A3型12例、C2型18例、C3型10例。通过查阅患者的病例资料,提取年龄、体质量指数、腰椎骨密度、掌倾角、尺偏角、桡骨高度及Cooney腕关节评分(所有数据均选择行内固定拆除术时的数据)。在X线片上测定双侧掌倾角、尺偏角、桡骨高度,以健侧值减去患侧值后取绝对值,分别记为掌倾角差值、尺偏角差值及桡骨高度差值。依据Cooney腕关节评分将患者分为恢复组(评分≥80分)和未恢复组(评分<80分)。结果:恢复组40例,未恢复组28例。单因素Logistic回归分析结果显示,掌倾角差值、尺偏角差值及桡骨高度差值与术后腕关节功能恢复有关联[OR=2.045,P=0.043;OR=2.238,P=0.019;OR=1.722,P=0.005],年龄、体质量指数及腰椎骨密度与术后腕关节功能恢复无明显关联[OR=0.998,P=0.975;OR=0.999,P=0.999;OR=4.927,P=0.155]。多因素Logistic回归分析结果显示,掌倾角差值、尺偏角差值及桡骨高度差值是术后腕关节功能恢复的影响因素[OR=2.190,P=0.023;OR=2.296,P=0.012;OR=1.623,P=0.005]。结论:对于采用锁定钢板内固定术治疗的女性骨质疏松性桡骨远端骨折患者,患侧与健侧掌倾角、尺偏角及桡骨高度的差值是腕关节功能恢复的影响因素。

腕关节镜技术治疗三角纤维软骨复合体损伤的应用进展

三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤是影响下尺桡关节功能的主要原因,而治疗方式的选择是决定其功能恢复好坏的重要因素。选择非手术治疗能解决一部分患者的疼痛问题,但仍有部分患者只能通过手术治疗来改善症状。临床上治疗TFCC损伤的手术方式主要包括开放手术和关节镜下手术。腕关节镜下手术具有创口小、术中出血少、术后恢复快及患者满意度高等优点,是目前治疗TFCC损伤的主要手术方式,尤其适用于创伤性TFCC损伤。本文从TFCC的解剖特点、损伤分型、腕关节镜手术适应证和腕关节镜手术方式4个方面对腕关节镜技术治疗TFCC损伤的应用进展进行了综述。

老年性股骨转子间骨折的髓内钉应用疗效分析

随着社会老龄化的加剧，临床上股骨转子问骨折患者有增多趋势，尤其是老年患者。目前老年股骨转子间骨折常用的内同定方法有：动力髋螺钉（DHS）、滑动髋螺钉（SHS）及加压髋螺钉（CrIS）系统，股骨近端髓内钉（PFN）、髋部髓内钉（IMHS）及Gamma髓内钉系统。目前大多数作者认为髓内系统较髓外系统稳定。作者自2009年9月至2011年12月对本院63例股骨转子问骨折患者应用股骨近端带锁髓内钉（PFNA）和Gamma3髓内钉治疗，总结如下。

长锁定加压钢板治疗股骨多处骨折37例分析

股骨多处骨折系指股骨干合并股骨近端和（或）股骨远端骨折，常为高能量的间接或直接暴力所致，治疗具有一定的困难，治疗方法也存在争议。使用普通钢板内固定治疗，创伤大，钢板附着段皮质骨血管损伤率可达90%[1]，骨不连发生率高。单根髓内钉（长重建钉、防旋股骨近端髓内钉、倒置髓内钉）治疗上具有较大优势，是目前较多采用的治疗方法，但这些方法对技术和设备要求极高，基层医院难以开展。此外，部分靠股骨近端或远端不能满足锁定要求的骨折或长骨折线、开口部位破裂的多段股骨骨折，无法满足坚强固定的要求。也有医师联用两种内固定方法，如股骨颈空心钉＋髓内钉、股骨颈空心钉＋钢板、双钢板等，但对合并远端骨折的股骨干多处骨折不适用。而长锁定加压钢板可以满足此类骨折固定长度的需要，是一种内支架固定，可以通过微创手术实施，较普通钢板优越，是髓内钉的替代或补充，近年来临床使用增多，疗效满意，现将我院37例使用结果报道如下。

国产锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折

老年股骨转子间骨折目前临床倾向手术的方法治疗。我们采用锁定技术的内固定钢板有效地减少了手术的时间和术后内固定松动骨折再移位．此内固定方式具有一定的临床应用优势，现将我们诊治的46例总结报告如下：

外固定架加有限内固定治疗桡骨远端粉碎骨折

目的探讨外固定支架加有限内固定治疗桡骨远端高能量粉碎骨折的可行性及有效性.方法自1999年6月至2004年6月,对37 例桡骨远端高能量损伤引起的骨折行多功能单臂外固定架结合有限内固定治疗.结果获临床及X线双重随访的35 例,骨折愈合率达100%.35 例桡骨远端骨折愈合时间6～8周,平均7.5周.腕关节功能评分(Gartland-werley评分),优21 例,良12 例,可2 例.结论外固定架结合简单内固定是一种切实可行而有效的适宜于桡骨远端粉碎骨折的治疗方法.既能起到可靠的固定作用,避免损伤骨折周围血供,又能早期进行肢体功能锻炼.

联合正中、后内侧切口双钢板治疗胫骨内侧平台骨折24例

胫骨内侧平台骨折系高能量所致的复杂关节内骨折．临床治疗困难。本次研究对24例胫骨内侧平台骨折采用前正中切口联合后内侧切口显露，双钢板固定，结合术后康复锻炼，取得良好治疗效果。现报道如下。

老年骨折患者围手术期肺部并发症的治疗探讨

目的探讨老年骨折患者肺部围手术期并发症的治疗特点。方法回顾分析2000-2006年手术治疗60～87岁210例老年骨折患者的资料。结果术后58例（27．6％）发生肺部并发症。本组患者平均住院21．6d，住院期间无死亡病例。182例获随访。平均随访3．2年，功能总优良率83．5％。结论 老年人骨折的手术治疗是安全和有效的，积极的肺部围手术期并发症的治疗是手术治疗成功的重要条件。

小切口椎板开窗保留黄韧带腰椎间盘髓核摘除术疗效观察

腰椎间盘突出症手术治疗后，部分患者由于硬膜外纤维化、瘢痕粘连而导致腰椎手术失败综合征（fail back surgery syndrome，FBSS）。本次研究采用小切口椎板开窗保留黄韧带髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，疗效满意。现报道如下。

应用环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折疗效观察

目的 探究分析环形外固定架对胫腓骨远端骨折患者的临床治疗效果.方法 选择胫腓骨远端骨折患者共40例,采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组20例.对照组应用解剖钢板内固定治疗方法,观察组接受环形外固定架进行治疗.比较两组治疗效果.结果 观察组治疗总有效率（95.0％）显著优于对照组（65.0％）（x2=5.625,P=0.044）.结论 应用环形外固定方法治疗胫腓骨远端骨折有着突出的治疗效果,值得临床推广.

Hoffa骨折的手术治疗

Hoffa骨折指股骨髁孤立性的冠状面骨折，临床较少见，我院骨科收治的11例H幽骨折，采用手术切开复位及空心拉力螺钉固定治疗，取得良好效果。